保肝藥物的分類及合理應(yīng)用整理版

1、保肝藥物的分類分類及合理應(yīng)用合理應(yīng)用 駱錦倩 肝功能肝功能child-pughchild-pugh分級(jí)指標(biāo)分級(jí)指標(biāo)肝性腦病腹水膽紅素白蛋白凝血酶原時(shí)間 科室保肝用藥調(diào)查保肝藥物現(xiàn)狀保肝藥物的分類促進(jìn)能量代謝類促進(jìn)能量代謝類必需磷脂類必需磷脂類解毒保肝類解毒保肝類抗炎保肝類抗炎保肝類利膽保肝類利膽保肝類生物制劑、降酶藥生物制劑、降酶藥維生素、輔酶維生素、輔酶A A復(fù)方二氯醋酸復(fù)方二氯醋酸二異丙胺二異丙胺門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸支鏈氨基酸支鏈氨基酸促進(jìn)能量代謝類促進(jìn)能量代謝類保肝藥物的分類必需磷脂類必需磷脂類多烯磷脂酰膽堿多烯磷脂酰膽堿( (易善復(fù)易善復(fù)) )保肝藥物的分類保肝藥物的分類復(fù)方甘

2、草酸苷復(fù)方甘草酸苷（美能）（美能）復(fù)方甘草酸單銨復(fù)方甘草酸單銨( (強(qiáng)力寧強(qiáng)力寧) )甘草酸二銨甘草酸二銨( (甘利欣甘利欣) )保肝藥物的分類丁二磺酸丁二磺酸腺苷蛋氨腺苷蛋氨酸酸( (思美思美泰泰) )利膽保肝類利膽保肝類熊去氧膽熊去氧膽酸（優(yōu)思酸（優(yōu)思弗）弗）保肝藥物的分類生物制劑生物制劑肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子保肝藥物的分類保肝藥物的分類聯(lián)苯雙酯聯(lián)苯雙酯降酶藥物降酶藥物雙環(huán)醇片雙環(huán)醇片維生素及輔酶A夠促進(jìn)能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚訮SPS：脂溶性維生素劑量大時(shí)可能加重肝臟負(fù) 擔(dān), 一般不用。復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液（甘樂(lè)）甘樂(lè)抑制脂肪動(dòng)員抑制膽固醇合成消耗肝脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)肝脂

3、肪促進(jìn)膜磷脂序貫甲基化增強(qiáng)肝細(xì)胞膜流動(dòng)性復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液（甘樂(lè)）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、用于脂肪肝、肝內(nèi)膽汁淤積、 2、一般肝臟機(jī)能障礙。 3、用于急、慢性肝炎、肝腫大、早 期肝硬化。用法：用法：1、肌注40mg qd-bid 2、靜脈注射40mg qd-bid 3、靜脈滴注40-80mg qd-bid門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（瑞甘）瑞甘瑞甘促進(jìn)尿素生成促進(jìn)能量生成三羧酸循環(huán)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)支鏈支鏈氨基酸氨基酸 支鏈氨基酸（3AA纈氨酸、L-亮氨酸、L-異亮氨酸） 肝衰竭患者防治肝性腦病：視患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況酌情選擇精氨酸、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸等降氨藥物()；酌情使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸、精氨酸混合

4、制劑以糾正氨基酸失衡()。多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）與膜相與膜相結(jié)合結(jié)合分泌入膽分泌入膽汁汁補(bǔ)充外補(bǔ)充外源性磷源性磷脂脂 肝細(xì)胞再生、重構(gòu)，跨膜運(yùn)動(dòng)與肝細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜結(jié)合，供能降低膽結(jié)石形成指數(shù)易善復(fù)易善復(fù)多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、各種類型的肝病，如：肝炎，慢 性肝炎，肝壞死，肝硬化，肝 昏迷（包括前驅(qū)肝昏迷）。 2、脂肪肝（也見(jiàn)于糖尿病人）。 3、膽汁阻塞。預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)。用法：用法：232.5mg-464mg ivgtt qd （嚴(yán)重者bid）多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：含苯甲醇, 禁用于新生兒, 妊娠前3個(gè)

5、月慎用 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：少見(jiàn), 口服劑量大可導(dǎo)致腹瀉, 極少數(shù)過(guò)敏 還原性谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）還原性谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）還原性還原性谷胱甘肽谷胱甘肽巰基巰基三羧酸循環(huán)與內(nèi)源性、外源性有毒物質(zhì)結(jié)合葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸還原性谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）還原性谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定） 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、用于酒精、病毒、藥物及其他 化學(xué)物質(zhì)致肝損傷的輔助治療。 2、用于電離射線所致治療性損傷 的輔助治療。 3、用于各種低氧血癥的輔助治療還原型谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）還原型谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定） 用法用法： 1、病毒性肝炎1200mg qd 靜滴靜滴 2、重癥肝炎1200-2400

6、m qd 3、活動(dòng)性肝硬化1200mg qd 4、脂肪肝1800mg qd 5、酒精性肝炎1800mg qd 6、藥物性肝炎1200-1800mg qd還原型谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：不能與V itB12、V itK3、抗組 胺藥、 磺胺、四環(huán)素混用。無(wú)明確不良反應(yīng)和用藥禁忌硫普羅寧（凱西萊）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、用于改善各類急慢性肝炎的肝功 能。 2、用于脂肪肝、酒精肝、藥物性肝 損傷及重金屬的解毒。 3、用于降低放化療的不良反應(yīng)。硫普羅寧（凱西萊）用法用量：用法用量：口服100-200mg tid 靜滴200mg qd不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：過(guò)敏、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、 泌尿系

7、統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉 禁忌：禁忌：妊娠及哺乳婦女禁用，兒童、應(yīng)用 青霉胺有嚴(yán)重不良反應(yīng)者慎用抗炎保肝藥物 藥理：藥理：1、腎上腺皮質(zhì)激素樣作用, 2、促進(jìn)膽色素代謝,減少轉(zhuǎn)氨酶釋放 3、抗病毒, 殺傷異常細(xì)胞 4、增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的功能 5、抗過(guò)敏 6、保護(hù)肝細(xì)胞，抗纖維化作用 復(fù)方甘草酸苷(美能)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：治療慢性肝病，改善肝功能異常。 可用于治療濕疹皮膚炎蕁麻疹用法用量：用法用量：5-20ml iv/ivgtt qd，可依年齡 癥狀適當(dāng)增減，最大用藥劑量 為100ml/d 抗過(guò)敏抗過(guò)敏復(fù)方甘草酸苷(美能)不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：假性醛固酮癥可以出現(xiàn)低血鉀癥、 血壓上升、鈉及體液潴留、浮腫、

8、尿量 減少、體重增加等假性醛固酮增多癥狀 禁忌：禁忌：1、醛固酮癥患者、肌病患者、低鉀 血癥患者 2、有血氨升高傾向的末期肝硬化患 者丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰) 思美泰思美泰調(diào)節(jié)肝細(xì)胞調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜流動(dòng)性膜流動(dòng)性促進(jìn)硫化物形促進(jìn)硫化物形成，解毒成，解毒防止肝內(nèi)膽汁積滯防止肝內(nèi)膽汁積滯巰基巰基甲基甲基膜甲基化膜甲基化轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、適用于肝硬化前和肝硬化所致肝 內(nèi)膽汁淤積。 2、適用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積。 3、本品在國(guó)外用于抗抑郁治療。 用法用量：用法用量：口服500m-1000mg bid 靜滴500-1000mg qd 熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）

9、藥理：藥理：可增加膽汁分泌,抑制肝臟膽固醇合 成,松弛Odd i括約肌,促進(jìn)膽石溶解 和膽汁排出適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、膽囊膽固醇結(jié)石一必須是X射線 能穿透的結(jié)石，同時(shí)膽囊收縮功 能須正常； 2、膽汁淤積性肝?。?3、膽汁反流性胃炎。熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）用法：用法：50mg po tid, 一般不超過(guò)600mg/d 禁忌：禁忌：嚴(yán)重肝功能不全、膽道完全梗阻禁 用, 妊娠、哺乳婦女慎用生物制劑、降酶藥生物制劑生物制劑: : 如肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子。促進(jìn)肝細(xì)胞 再生, 多用于重癥肝降酶藥物：降酶藥物：對(duì)肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)染人乙型肝炎病毒 的部分毒株具有抑制作用。因?qū)?天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶作用不明顯, 有學(xué)者認(rèn)為無(wú)保肝

10、作用, 不建議 常規(guī)應(yīng)用。合理選擇藥物 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 慢性病毒肝炎慢性病毒肝炎 藥物性肝炎藥物性肝炎 自身免疫性肝病自身免疫性肝病 脂肪肝脂肪肝 先天性疾病先天性疾病 其他疾病并發(fā)肝臟損害其他疾病并發(fā)肝臟損害合理選擇藥物 急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：多為自限性經(jīng)過(guò), 保肝藥物應(yīng)用宜遵循簡(jiǎn)單、安全原則, 忌大量、多種濫用。一般給予維生素、肝泰樂(lè), 可再選用一種中藥如茵梔黃等。 慢性病毒肝炎慢性病毒肝炎: : HBV所致的肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多不飽和卵磷脂制劑以及雙環(huán)醇等，可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。不能取代抗病毒治療。

11、合理選擇藥物 藥物性肝炎：藥物性肝炎：發(fā)病機(jī)制包括藥物直接損傷肝細(xì)胞和過(guò)敏反應(yīng)等, 往往伴肝內(nèi)膽汁淤積, 重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,較輕者以選抗炎類( 如復(fù)方甘草酸單銨) 和利膽藥物為主;同時(shí)可加用解毒類藥物如還原型谷胱甘肽(泰特), 減輕藥物毒性, 促進(jìn)藥物排出。合理選擇藥物 自身免疫性肝病自身免疫性肝病: : 所有肝功能異常的患者均應(yīng)進(jìn)行治療。熊去氧膽酸（UDCA）可全面改善膽汁淤積的生化指標(biāo)，延緩患者進(jìn)行肝移植的時(shí)間，并有可能延長(zhǎng)壽命。熊去氧膽酸（UDCA）聯(lián)合甲氨蝶呤、秋水仙堿或潑尼松治療PBC的效果并不優(yōu)于單用熊去氧膽酸（UDCA合理選擇藥物 脂肪肝：脂肪肝：伴肝功能異常、代謝綜合征、經(jīng)基礎(chǔ)治療36月仍無(wú)效，以及肝活檢證實(shí)為NASH和病程呈慢性進(jìn)展性經(jīng)過(guò)者，可采用針對(duì)肝病的藥物輔助治療，可依藥物性能以及疾病活動(dòng)