三腔二囊管牽引壓迫止血的護(hù)理

1、三腔二囊管壓迫止血法三腔二囊管壓迫止血法 主講：黃嘉寧主講：黃嘉寧概概 述：述：三腔二囊管止血法主要是利用氣囊充氣達(dá)到一定壓三腔二囊管止血法主要是利用氣囊充氣達(dá)到一定壓 力壓迫食道下段及胃底出血的靜脈而達(dá)到止血的目的。力壓迫食道下段及胃底出血的靜脈而達(dá)到止血的目的。主要適用于肝硬化合并食道下段、胃底部靜脈曲張主要適用于肝硬化合并食道下段、胃底部靜脈曲張破裂出血的治療。破裂出血的治療。用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：三腔二囊管，三腔二囊管，50毫升注射器，血管鉗，毫升注射器，血管鉗，治療盤，無(wú)菌巾，無(wú)菌碗，液體石蠟，治療盤，無(wú)菌巾，無(wú)菌碗，液體石蠟，懸吊繩及滑輪，懸吊繩及滑輪，500克沙袋，血壓表，克沙袋，

2、血壓表，膠布，安定針劑等。膠布，安定針劑等。操作方法：操作方法：三腔二囊管在使用前應(yīng)仔細(xì)檢查管子是否三腔二囊管在使用前應(yīng)仔細(xì)檢查管子是否 通暢，氣囊是否有松脫、漏氣，充氣后膨通暢，氣囊是否有松脫、漏氣，充氣后膨 脹是否均勻。脹是否均勻。一般胃囊充氣量為一般胃囊充氣量為150-200毫升；食管氣囊毫升；食管氣囊 注氣注氣100150毫升左右，并辨認(rèn)管壁上毫升左右，并辨認(rèn)管壁上45、 60、65厘米標(biāo)記及三腔通道的外口。厘米標(biāo)記及三腔通道的外口。 操作方法：操作方法： 對(duì)神志清醒的病人應(yīng)做好解釋工作，對(duì)神志清醒的病人應(yīng)做好解釋工作，以取得其合作。以取得其合作。 對(duì)躁動(dòng)不安或不合作的病人，可肌肉對(duì)躁

3、動(dòng)不安或不合作的病人，可肌肉注射安定注射安定510毫克或異丙嗪毫克或異丙嗪25毫克，毫克，以減少插管時(shí)惡心嘔吐反應(yīng)。以減少插管時(shí)惡心嘔吐反應(yīng)。操作方法：操作方法：將氣囊完全抽空，氣囊與導(dǎo)管外均勻涂上石蠟將氣囊完全抽空，氣囊與導(dǎo)管外均勻涂上石蠟 油，經(jīng)油，經(jīng)鼻孔鼻孔或或口腔口腔緩緩插入。緩緩插入。插入時(shí)囑病人作吞咽動(dòng)作，當(dāng)插至插入時(shí)囑病人作吞咽動(dòng)作，當(dāng)插至5060厘米厘米刻度時(shí)，用刻度時(shí)，用50毫升注射器從胃管回抽。毫升注射器從胃管回抽。抽出酸性胃液抽出酸性胃液 抽出血性液體抽出血性液體 管子已達(dá)胃腔管子已達(dá)胃腔 有活動(dòng)性出血有活動(dòng)性出血 用注射器從胃囊導(dǎo)管用注射器從胃囊導(dǎo)管注入氣體注入氣體15

4、0200ml；用血管鉗將導(dǎo)管口夾住，用血管鉗將導(dǎo)管口夾住，以免漏氣以免漏氣 。操作方法：操作方法：操作方法：操作方法：將導(dǎo)管輕輕向外提拉，將導(dǎo)管輕輕向外提拉，直至感到導(dǎo)管有中度彈性直至感到導(dǎo)管有中度彈性阻力，鼻翼稍外翻，此時(shí)阻力，鼻翼稍外翻，此時(shí)即表示胃囊已壓于胃底噴即表示胃囊已壓于胃底噴門部，用膠布將導(dǎo)管固定門部，用膠布將導(dǎo)管固定于上唇使胃囊有力壓迫胃于上唇使胃囊有力壓迫胃底。底。 操作方法：操作方法： 如考慮為胃底靜脈出血，可用如考慮為胃底靜脈出血，可用500克重的沙袋或加水克重的沙袋或加水200300ml的鹽水瓶牽引導(dǎo)管外端。的鹽水瓶牽引導(dǎo)管外端。經(jīng)經(jīng) 觀察，仍未能壓迫止血者，再觀察，仍

5、未能壓迫止血者，再向食管囊注入空氣向食管囊注入空氣100150毫升，毫升，以直接壓迫食管下段曲張。以直接壓迫食管下段曲張。操作方法：操作方法： 用生理鹽水從胃管注入胃腔，反復(fù)抽吸胃內(nèi)容用生理鹽水從胃管注入胃腔，反復(fù)抽吸胃內(nèi)容物，直至抽出液為清液。物，直至抽出液為清液。 夾管觀察，若再抽出鮮紅色胃液，提示未能達(dá)夾管觀察，若再抽出鮮紅色胃液，提示未能達(dá)到壓迫止血或出血部位不在食管下段、胃底部。到壓迫止血或出血部位不在食管下段、胃底部。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 插管時(shí)不宜用咽部麻醉劑，以保存喉頭插管時(shí)不宜用咽部麻醉劑，以保存喉頭 反射，防止吸入性反射，防止吸入性肺炎。肺炎。 密切觀察，防止病人因嘔吐或囊

6、上積液返流或氣囊滑脫壓密切觀察，防止病人因嘔吐或囊上積液返流或氣囊滑脫壓迫氣管及喉部而發(fā)生呼吸困難，以至窒息等。迫氣管及喉部而發(fā)生呼吸困難，以至窒息等。 2.1一旦出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)迅速取下?tīng)恳?，氣囊放氣，將一旦出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)迅速取下?tīng)恳?，氣囊放氣，將管子管?拔出。拔出。 2.2若病人出現(xiàn)胸悶和心律失常，可能因牽引過(guò)猛或氣囊若病人出現(xiàn)胸悶和心律失常，可能因牽引過(guò)猛或氣囊漏氣，使漏氣，使 胃囊進(jìn)入食管下段，壓迫心臟胃囊進(jìn)入食管下段，壓迫心臟。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 3. 三腔管放置時(shí)間一般不超過(guò)三腔管放置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)小時(shí)為宜，如繼續(xù)出血，為宜，如繼續(xù)出血，可適當(dāng)延長(zhǎng)。氣囊壓迫時(shí)間，開(kāi)始

7、一般可持續(xù)可適當(dāng)延長(zhǎng)。氣囊壓迫時(shí)間，開(kāi)始一般可持續(xù)612小時(shí)，后每小時(shí)，后每46小時(shí)從胃管試抽，如抽出的液體證實(shí)小時(shí)從胃管試抽，如抽出的液體證實(shí)出血已停止，則出血已停止，則46小時(shí)放氣一次，小時(shí)放氣一次，先放食管氣囊，先放食管氣囊，后放胃氣囊后放胃氣囊，間歇，間歇1530分鐘再充氣壓迫。分鐘再充氣壓迫。4. 放氣前宜讓病人吞服石蠟油放氣前宜讓病人吞服石蠟油1520毫升作潤(rùn)滑用，防毫升作潤(rùn)滑用，防止氣囊與粘膜粘連。放氣的同時(shí)放松牽引，并將三腔止氣囊與粘膜粘連。放氣的同時(shí)放松牽引，并將三腔二囊管向胃內(nèi)送入少許。二囊管向胃內(nèi)送入少許。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 5. 出血停止出血停止24小時(shí)后，可取下?tīng)恳?/p>

8、，食管和小時(shí)后，可取下?tīng)恳?，食管和胃囊可安全放氣，繼續(xù)將三腔管保留于胃胃囊可安全放氣，繼續(xù)將三腔管保留于胃內(nèi)，再觀察內(nèi)，再觀察24小時(shí)。小時(shí)。6. 如仍無(wú)再出血，可囑病人口服石蠟油如仍無(wú)再出血，可囑病人口服石蠟油1520毫升，抽盡雙氣囊內(nèi)氣體后慢慢將三腔管毫升，抽盡雙氣囊內(nèi)氣體后慢慢將三腔管拔出。拔出。拔管后仍須禁食拔管后仍須禁食1日。日。常見(jiàn)并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥： 插管時(shí)病人不合作或下管動(dòng)作粗猛，可引插管時(shí)病人不合作或下管動(dòng)作粗猛，可引起或起或 加重出血。加重出血。 充氣過(guò)多、壓迫過(guò)久可導(dǎo)致食管和胃底受充氣過(guò)多、壓迫過(guò)久可導(dǎo)致食管和胃底受壓粘膜糜爛、壞死。壓粘膜糜爛、壞死。 氣囊充氣過(guò)快或漏氣，胃囊被上提壓迫心氣囊