維持性血液透析患者的自我管理ppt課件

1、 維持性血透患者的自我管理 血透室血透室 譚家英譚家英 2014-11-16 一、飲食管理 維持性血液透析患者的飲食應提供足夠營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、熱量及維生素），同時注意預防高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發(fā)癥。 1.補充優(yōu)質(zhì)蛋白 合理的蛋白質(zhì)飲食極為重要，每日蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.5g/Kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。50kg體重的病人每日要攝入蛋白質(zhì)60-75g,相當于蛋清3個、精瘦肉100g、牛奶250g、魚或蝦200g所含的蛋白質(zhì)。 2.攝入足夠熱量 血透患者最適宜的熱量供應為3540kca/（kgd），熱量主要來源于碳水化合物和脂肪。50kg體重的病人每日要攝入175-200 kca，相當于脂肪

2、25-35g（占總熱量的15-25%），碳水化合物300-400g（占總熱量的60-70%）。 3.嚴格控制水的攝入量維持性透析患者水的攝入量應為前一日尿量加500ml不顯性失水。 4.限制鉀的攝入鉀基本上是通過飲食攝入，正常人每天2-4g。血鉀過高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常,甚至導致患者死亡，因此透析患者飲食應控制鉀的攝入，特別是對少尿或無尿的透析患者。下面我們一起來認識一下含鉀高的食物，如：竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、葡萄、番茄、柳丁、桃子等，均應少用。避免攝入咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干。如何避免攝入含鉀高食物的食用方法：（1）不用菜湯或肉湯拌飯。（2）蔬菜

3、水煮3min再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。（4）超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。（5）水果加糖水煮后棄水食果肉。 5、限制磷的攝入磷的攝入量為8001000mg/d。慢性腎衰患者易產(chǎn)生高磷血癥，是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺亢進的重要因素。幾乎所有食物均含磷，血透患者應避免攝入含磷高的食物，我們一起來認識一下含磷高的食物:（1）含酵母的食物如養(yǎng)樂多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，應避免食用。（2）豆類如紅豆、綠豆、蠶豆，核果類如瓜子、核桃、腰果花生、葡萄干、栗子，磷含量均高，不可食用。（3）米面類要避免全麥面包或糙米、小米。

4、（4）其他如汽水、酒類、蛋黃、海鮮、老火湯、內(nèi)臟（腦、肝、腎）蘑菇、紫菜、海帶、綠茶、巧克力、干菇、番茄醬也屬于含磷高的食物。*控制磷的攝入是基礎，充分規(guī)律透析是基本手段，使用磷結(jié)合劑是常規(guī)方法，保持大便暢通是有效的輔助。正確服用降磷藥物:磷的結(jié)合劑如氫氧化鋁片或碳酸鈣片，服用時一定要敲碎，然后一口食物一口藥配合吃才有降磷的作用。 6.限制鈉的攝入 鈉的攝入量一般為35g/d，無尿患者鈉的攝入量應為12g/d。維持性透析患者食鹽過多會導致患者口渴而飲水過多，從而發(fā)生高血壓或水腫。應避免高鈉食物攝入，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品。 為減輕口渴感，應避免飲濃茶、濃咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷

5、葉，或?qū)⒉糠诛嬈纷龀杀鶋K，含在口中有較好的止渴作用。 7.補充維生素、礦物質(zhì)、鈣 維持性血液透析患者可發(fā)生多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，特別是水溶性維生素：維生素B和維生素C。透析患者可適當增加含維生素食物，每天攝入量不超過100mg。二、體重管理 *什么是干體重？是指體內(nèi)沒有水鈉潴留，全身無水腫，平臥時無呼吸困難，血壓穩(wěn)定，無心悸、氣促，胸、腹腔無積水，心臟無擴大，自身感覺良好時的體重。也是透析充分性的評價指標之一。干體重是針對透析患者的特有名詞；是清除患者體內(nèi)多余水分后的體重；干體重不是固定不變的，受患者情緒、睡眠、飲食、排泄、營養(yǎng)狀況、疾病、季節(jié)等因素影響隨時發(fā)生變化。 *如何判斷干體重？ 1

6、.面容：沒有眼瞼及面部浮腫。 2.癥狀：無呼吸困難，無頸靜脈怒張，無肝腫大，雙肺無濕性羅音，無哮鳴音。 3.血液透析后血壓基本正常。4.胸部X線片：示心影不大，心胸比小于50%，肺野清晰，無胸水征。5.超聲心動圖示心臟大小正常。*維持干體重有什么意義？ 1.保持正確干體重可以最大限度的預防腦卒中、冠心病、腦血管事件發(fā)生。 2.干體重的評價是根據(jù)病人的有無水腫、血壓、心臟大小等情況動態(tài)觀察而決定的。 3.干體重的調(diào)整，必須在醫(yī)生的指導下進行，根據(jù)病人的癥狀、體檢及檢查結(jié)果客觀的評價。 4.干體重既不是越高越好，也不是越低越好。 *怎樣正確稱體重？為保持稱重的準確，應準備兩套完全一樣的衣服和鞋子，

7、每次透析穿其中的一套。當需要增減衣服時，必須將增減的衣服準確稱重，然后將增減的衣服重量告訴醫(yī)生。同時每次透析時的進餐量、進水量應該相對固定以恰當設定超濾量。透前體重-上次透后體重=本次實際脫水總量。兩次透析之間體重增加最好不要超過干體重的5%。每日體重增長不應超過1Kg. *正常人的血液有多少？ 正常人的血液一般占人體重的8%，如果體重為50公斤，其在身體內(nèi)流動的有效循環(huán)血容量大約為4公斤（4000ml）。 *血透患者透析間期體重增加多少為好？ 兩次透析間期體重增長以不超過自身體重的5%為原則。每周不同透析次數(shù)允許體重增加的上限參考表： 每周透析次小于0.5公斤每天 每周透析次小于1.0公斤每

8、天 每周透析次小于1.5公斤每天三、血透患者如何運動運動是慢性腎病常規(guī)治療中不可缺少的一部分，適當?shù)倪\動可以改善患者的健康狀況，增強患者信心和提高生活質(zhì)量。運動可以延緩年齡及平時不活動所造成的生理改變?nèi)绻琴|(zhì)流失、心臟及骨骼肌肉的老化、貧血及葡萄糖耐受性不良所演變成的糖尿病等。通過運動可降低這些危險因素達到延緩衰老的目的。同時，新陳代謝的增加與流汗更有減肥及促進食欲的雙重功效。適當運動可以減輕透析患者的緊張與焦慮，消除生活壓力和憂慮感，進而提高自信心。規(guī)則持續(xù)的有氧運動是最佳的運動方式。有氧運動不但可以降低血中的三酰甘油，糾正高脂血癥，還可以增加溶血活性，減少血栓的形成從而降低心血管疾病的發(fā)生率

9、。 1、血透患者運動前應先做到以下幾點： （1）糾正貧血：貧血會使運動耐受力降低，心肌容易缺血，甚至發(fā)生心率失常。所以血紅蛋白應盡可能保持在100克升以上； （2）控制血壓：如平時血壓控制不好，運動時血壓會急劇上升，雪上加霜的結(jié)果可能是心肌梗死或腦中風； （3）維持血鉀在正常范圍：血鉀濃度常在運動時上升而運動后又急劇下降。血鉀濃度波動較大常會導致心臟功能不穩(wěn)定從而發(fā)生心率失常。血透患者血鉀濃度通常就比普通人高，如同時服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑（如倍他樂克）等降壓藥時更升高血鉀。因此維持體內(nèi)正常電解質(zhì)濃度是必要的； （4）保持合適的干體重：體內(nèi)水分潴留可對心臟造成負擔，也會引起高血壓

10、，應避免： （5）評估心臟功能：運動有潛在的危險性，可加重原有的心臟疾病，造成心臟肥大。對于有冠心病、高血壓、心肌病者，運動量過大可能引起心率失常甚至猝死。故對這些血透患者，事前要進行心電圖、心臟超聲檢查以評價運動的可能。最適合患者的運動最好是一些對本身肌肉、骨骼負荷較少的等張運動，我們不主張血透病人做太劇烈的運動。病人可以早晚到戶外散散步、打打太極、做做廣播體操、慢跑。鍛煉時應從輕體力運動開始,一般低于極限量的50%,例如,認為自己能走200米的,就先走100米,以后再逐漸地循序漸進地增加運動量。穩(wěn)定而持之以恒的運動是血透患者健身的最重要原則。運動可產(chǎn)生除飲食控制、藥物治療和液透析之外的療效

11、，更能改善患者的生活方式，使患者徹底融入正常社會，值得提倡和推廣。 2、血透患者做運動時要注意的事項： （1）、 選擇適宜的天氣進行運動，天氣過熱或者過冷，不宜運動 （2）、 要在自我感覺良好時運動，如果發(fā)熱感冒了，徹底恢復兩天以后再運動； （3）、 空腹時不要做運動，飯后兩小時再進行運動； （4）、 血透患者運動，最好有人陪伴，運動是應該穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運動鞋； 3、如何判斷運動量大小合適？ (1)、運動前后要測脈搏、血壓并且做好記錄； (2)、循序漸進，逐步適應； (3)、注意自我感覺，如有不適，立即終止； (4)、會有呼吸深度和頻率的改變，但無交談困難，恢復時間通常不超過5分

12、鐘；(5)、如運動時呼吸急促不能交談，運動后出現(xiàn)無力或者明顯關節(jié)疼痛或者僵硬，提示運動量可能過大；(6)、運動量適當?shù)闹饔^感覺：運動時微有出汗，稍感疲勞，有輕微的呼吸急促，但不影響交談； （7）、一般運動停止6分鐘后，每分鐘脈搏次數(shù)應該低于100到110次，第二天清晨，就可以恢復到平時水平或略有減慢。 4、選擇適當?shù)倪\動方式步行每次步行23分鐘，平均每分鐘60-80步，交替進行，共步行20-30分鐘，以不出現(xiàn)心悸、喘息和下肢無力為宜。然后視自身狀況逐漸延長步行時間，縮短休息時間上下臺階訓練利用樓梯、臺階進行鍛煉。開始時，可扶著樓梯把手或在他人攙扶下，上下一級臺階、兩級臺階，并適當延長運動時間、

13、增加臺階高度、由每次5分鐘延長到10分鐘，逐步過渡到可以獨立完成上述運動 體操向前彎腰、側(cè)身運動、旋轉(zhuǎn)運動、身體前屈，每一動作反復5-10次步行機步行速度為1-2公里/小時，每次2-3分鐘鍛煉用自行車騎行速度10-15公里/小時，每次2-3分鐘臺階鍛煉利用臺階進行上下鍛煉，臺階高度35厘米每次上下鍛煉2-3分鐘各種健力器每次動作反復5-10分鐘四、皮膚的保養(yǎng)透析患者因為腎臟失去功能，體內(nèi)毒素高了許多，做為排毒器官的皮膚，一是負擔加重了，二是毒素本身對皮膚也造成了很大的傷害。皮膚的清潔很重要。因為經(jīng)常扎針還有身體不舒服，可能洗澡會少，但至少每周或兩周就要徹底清潔一遍皮膚，要用搓澡巾搓干凈，用不用沐浴露都沒關系，用清水沖洗干凈。然后就要全身涂皮膚用的橄欖油，一是防止皮膚干燥，還有能營養(yǎng)皮膚。充分透析、出出汗，減輕體內(nèi)毒素水平是最直接方法。有的人皮膚會起一些痤瘡、疥癰，要及時的清理，不能造成感染。瘙癢是透析患者中最棘手的，有的說是磷高造成的，但的確關系不是很大，涂各種藥膏也無法緩解，做灌流改善也不是很大，其實都是長期積累造成的，長