維持性血液透析患者的自我管理ppt課件

1、 維持性血透患者的自我管理 血透室血透室 譚家英譚家英 2014-11-16 一、飲食管理 維持性血液透析患者的飲食應(yīng)提供足夠營(yíng)養(yǎng)（蛋白質(zhì)、熱量及維生素），同時(shí)注意預(yù)防高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發(fā)癥。 1.補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白 合理的蛋白質(zhì)飲食極為重要，每日蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.5g/Kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。50kg體重的病人每日要攝入蛋白質(zhì)60-75g,相當(dāng)于蛋清3個(gè)、精瘦肉100g、牛奶250g、魚(yú)或蝦200g所含的蛋白質(zhì)。 2.攝入足夠熱量 血透患者最適宜的熱量供應(yīng)為3540kca/（kgd），熱量主要來(lái)源于碳水化合物和脂肪。50kg體重的病人每日要攝入175-200 kca，相當(dāng)于脂肪

2、25-35g（占總熱量的15-25%），碳水化合物300-400g（占總熱量的60-70%）。 3.嚴(yán)格控制水的攝入量維持性透析患者水的攝入量應(yīng)為前一日尿量加500ml不顯性失水。 4.限制鉀的攝入鉀基本上是通過(guò)飲食攝入，正常人每天2-4g。血鉀過(guò)高會(huì)引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常,甚至導(dǎo)致患者死亡，因此透析患者飲食應(yīng)控制鉀的攝入，特別是對(duì)少尿或無(wú)尿的透析患者。下面我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下含鉀高的食物，如：竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、葡萄、番茄、柳丁、桃子等，均應(yīng)少用。避免攝入咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干。如何避免攝入含鉀高食物的食用方法：（1）不用菜湯或肉湯拌飯。（2）蔬菜

3、水煮3min再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。（4）超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。（5）水果加糖水煮后棄水食果肉。 5、限制磷的攝入磷的攝入量為8001000mg/d。慢性腎衰患者易產(chǎn)生高磷血癥，是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)的重要因素。幾乎所有食物均含磷，血透患者應(yīng)避免攝入含磷高的食物，我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下含磷高的食物:（1）含酵母的食物如養(yǎng)樂(lè)多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，應(yīng)避免食用。（2）豆類如紅豆、綠豆、蠶豆，核果類如瓜子、核桃、腰果花生、葡萄干、栗子，磷含量均高，不可食用。（3）米面類要避免全麥面包或糙米、小米。

4、（4）其他如汽水、酒類、蛋黃、海鮮、老火湯、內(nèi)臟（腦、肝、腎）蘑菇、紫菜、海帶、綠茶、巧克力、干菇、番茄醬也屬于含磷高的食物。*控制磷的攝入是基礎(chǔ)，充分規(guī)律透析是基本手段，使用磷結(jié)合劑是常規(guī)方法，保持大便暢通是有效的輔助。正確服用降磷藥物:磷的結(jié)合劑如氫氧化鋁片或碳酸鈣片，服用時(shí)一定要敲碎，然后一口食物一口藥配合吃才有降磷的作用。 6.限制鈉的攝入 鈉的攝入量一般為35g/d，無(wú)尿患者鈉的攝入量應(yīng)為12g/d。維持性透析患者食鹽過(guò)多會(huì)導(dǎo)致患者口渴而飲水過(guò)多，從而發(fā)生高血壓或水腫。應(yīng)避免高鈉食物攝入，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品。 為減輕口渴感，應(yīng)避免飲濃茶、濃咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷

5、葉，或?qū)⒉糠诛嬈纷龀杀鶋K，含在口中有較好的止渴作用。 7.補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、鈣 維持性血液透析患者可發(fā)生多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，特別是水溶性維生素：維生素B和維生素C。透析患者可適當(dāng)增加含維生素食物，每天攝入量不超過(guò)100mg。二、體重管理 *什么是干體重？是指體內(nèi)沒(méi)有水鈉潴留，全身無(wú)水腫，平臥時(shí)無(wú)呼吸困難，血壓穩(wěn)定，無(wú)心悸、氣促，胸、腹腔無(wú)積水，心臟無(wú)擴(kuò)大，自身感覺(jué)良好時(shí)的體重。也是透析充分性的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。干體重是針對(duì)透析患者的特有名詞；是清除患者體內(nèi)多余水分后的體重；干體重不是固定不變的，受患者情緒、睡眠、飲食、排泄、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病、季節(jié)等因素影響隨時(shí)發(fā)生變化。 *如何判斷干體重？ 1

6、.面容：沒(méi)有眼瞼及面部浮腫。 2.癥狀：無(wú)呼吸困難，無(wú)頸靜脈怒張，無(wú)肝腫大，雙肺無(wú)濕性羅音，無(wú)哮鳴音。 3.血液透析后血壓基本正常。4.胸部X線片：示心影不大，心胸比小于50%，肺野清晰，無(wú)胸水征。5.超聲心動(dòng)圖示心臟大小正常。*維持干體重有什么意義？ 1.保持正確干體重可以最大限度的預(yù)防腦卒中、冠心病、腦血管事件發(fā)生。 2.干體重的評(píng)價(jià)是根據(jù)病人的有無(wú)水腫、血壓、心臟大小等情況動(dòng)態(tài)觀察而決定的。 3.干體重的調(diào)整，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病人的癥狀、體檢及檢查結(jié)果客觀的評(píng)價(jià)。 4.干體重既不是越高越好，也不是越低越好。 *怎樣正確稱體重？為保持稱重的準(zhǔn)確，應(yīng)準(zhǔn)備兩套完全一樣的衣服和鞋子，

7、每次透析穿其中的一套。當(dāng)需要增減衣服時(shí)，必須將增減的衣服準(zhǔn)確稱重，然后將增減的衣服重量告訴醫(yī)生。同時(shí)每次透析時(shí)的進(jìn)餐量、進(jìn)水量應(yīng)該相對(duì)固定以恰當(dāng)設(shè)定超濾量。透前體重-上次透后體重=本次實(shí)際脫水總量。兩次透析之間體重增加最好不要超過(guò)干體重的5%。每日體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)1Kg. *正常人的血液有多少？ 正常人的血液一般占人體重的8%，如果體重為50公斤，其在身體內(nèi)流動(dòng)的有效循環(huán)血容量大約為4公斤（4000ml）。 *血透患者透析間期體重增加多少為好？ 兩次透析間期體重增長(zhǎng)以不超過(guò)自身體重的5%為原則。每周不同透析次數(shù)允許體重增加的上限參考表： 每周透析次小于0.5公斤每天 每周透析次小于1.0公斤每

8、天 每周透析次小于1.5公斤每天三、血透患者如何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是慢性腎病常規(guī)治療中不可缺少的一部分，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善患者的健康狀況，增強(qiáng)患者信心和提高生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)可以延緩年齡及平時(shí)不活動(dòng)所造成的生理改變?nèi)绻琴|(zhì)流失、心臟及骨骼肌肉的老化、貧血及葡萄糖耐受性不良所演變成的糖尿病等。通過(guò)運(yùn)動(dòng)可降低這些危險(xiǎn)因素達(dá)到延緩衰老的目的。同時(shí)，新陳代謝的增加與流汗更有減肥及促進(jìn)食欲的雙重功效。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以減輕透析患者的緊張與焦慮，消除生活壓力和憂慮感，進(jìn)而提高自信心。規(guī)則持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)是最佳的運(yùn)動(dòng)方式。有氧運(yùn)動(dòng)不但可以降低血中的三酰甘油，糾正高脂血癥，還可以增加溶血活性，減少血栓的形成從而降低心血管疾病的發(fā)生率

9、。 1、血透患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做到以下幾點(diǎn)： （1）糾正貧血：貧血會(huì)使運(yùn)動(dòng)耐受力降低，心肌容易缺血，甚至發(fā)生心率失常。所以血紅蛋白應(yīng)盡可能保持在100克升以上； （2）控制血壓：如平時(shí)血壓控制不好，運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓會(huì)急劇上升，雪上加霜的結(jié)果可能是心肌梗死或腦中風(fēng)； （3）維持血鉀在正常范圍：血鉀濃度常在運(yùn)動(dòng)時(shí)上升而運(yùn)動(dòng)后又急劇下降。血鉀濃度波動(dòng)較大常會(huì)導(dǎo)致心臟功能不穩(wěn)定從而發(fā)生心率失常。血透患者血鉀濃度通常就比普通人高，如同時(shí)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑（如倍他樂(lè)克）等降壓藥時(shí)更升高血鉀。因此維持體內(nèi)正常電解質(zhì)濃度是必要的； （4）保持合適的干體重：體內(nèi)水分潴留可對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)，也會(huì)引起高血壓

10、，應(yīng)避免： （5）評(píng)估心臟功能：運(yùn)動(dòng)有潛在的危險(xiǎn)性，可加重原有的心臟疾病，造成心臟肥大。對(duì)于有冠心病、高血壓、心肌病者，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大可能引起心率失常甚至猝死。故對(duì)這些血透患者，事前要進(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的可能。最適合患者的運(yùn)動(dòng)最好是一些對(duì)本身肌肉、骨骼負(fù)荷較少的等張運(yùn)動(dòng)，我們不主張血透病人做太劇烈的運(yùn)動(dòng)。病人可以早晚到戶外散散步、打打太極、做做廣播體操、慢跑。鍛煉時(shí)應(yīng)從輕體力運(yùn)動(dòng)開(kāi)始,一般低于極限量的50%,例如,認(rèn)為自己能走200米的,就先走100米,以后再逐漸地循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。穩(wěn)定而持之以恒的運(yùn)動(dòng)是血透患者健身的最重要原則。運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生除飲食控制、藥物治療和液透析之外的療效

11、，更能改善患者的生活方式，使患者徹底融入正常社會(huì)，值得提倡和推廣。 2、血透患者做運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意的事項(xiàng)： （1）、 選擇適宜的天氣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，天氣過(guò)熱或者過(guò)冷，不宜運(yùn)動(dòng) （2）、 要在自我感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)，如果發(fā)熱感冒了，徹底恢復(fù)兩天以后再運(yùn)動(dòng)； （3）、 空腹時(shí)不要做運(yùn)動(dòng)，飯后兩小時(shí)再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； （4）、 血透患者運(yùn)動(dòng)，最好有人陪伴，運(yùn)動(dòng)是應(yīng)該穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動(dòng)鞋； 3、如何判斷運(yùn)動(dòng)量大小合適？ (1)、運(yùn)動(dòng)前后要測(cè)脈搏、血壓并且做好記錄； (2)、循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)； (3)、注意自我感覺(jué)，如有不適，立即終止； (4)、會(huì)有呼吸深度和頻率的改變，但無(wú)交談困難，恢復(fù)時(shí)間通常不超過(guò)5分

12、鐘；(5)、如運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促不能交談，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)無(wú)力或者明顯關(guān)節(jié)疼痛或者僵硬，提示運(yùn)動(dòng)量可能過(guò)大；(6)、運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)?shù)闹饔^感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)時(shí)微有出汗，稍感疲勞，有輕微的呼吸急促，但不影響交談； （7）、一般運(yùn)動(dòng)停止6分鐘后，每分鐘脈搏次數(shù)應(yīng)該低于100到110次，第二天清晨，就可以恢復(fù)到平時(shí)水平或略有減慢。 4、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式步行每次步行23分鐘，平均每分鐘60-80步，交替進(jìn)行，共步行20-30分鐘，以不出現(xiàn)心悸、喘息和下肢無(wú)力為宜。然后視自身狀況逐漸延長(zhǎng)步行時(shí)間，縮短休息時(shí)間上下臺(tái)階訓(xùn)練利用樓梯、臺(tái)階進(jìn)行鍛煉。開(kāi)始時(shí)，可扶著樓梯把手或在他人攙扶下，上下一級(jí)臺(tái)階、兩級(jí)臺(tái)階，并適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、

13、增加臺(tái)階高度、由每次5分鐘延長(zhǎng)到10分鐘，逐步過(guò)渡到可以獨(dú)立完成上述運(yùn)動(dòng) 體操向前彎腰、側(cè)身運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、身體前屈，每一動(dòng)作反復(fù)5-10次步行機(jī)步行速度為1-2公里/小時(shí)，每次2-3分鐘鍛煉用自行車(chē)騎行速度10-15公里/小時(shí)，每次2-3分鐘臺(tái)階鍛煉利用臺(tái)階進(jìn)行上下鍛煉，臺(tái)階高度35厘米每次上下鍛煉2-3分鐘各種健力器每次動(dòng)作反復(fù)5-10分鐘四、皮膚的保養(yǎng)透析患者因?yàn)槟I臟失去功能，體內(nèi)毒素高了許多，做為排毒器官的皮膚，一是負(fù)擔(dān)加重了，二是毒素本身對(duì)皮膚也造成了很大的傷害。皮膚的清潔很重要。因?yàn)榻?jīng)常扎針還有身體不舒服，可能洗澡會(huì)少，但至少每周或兩周就要徹底清潔一遍皮膚，要用搓澡巾搓干凈，用不用沐浴露都沒(méi)關(guān)系，用清水沖洗干凈。然后就要全身涂皮膚用的橄欖油，一是防止皮膚干燥，還有能營(yíng)養(yǎng)皮膚。充分透析、出出汗，減輕體內(nèi)毒素水平是最直接方法。有的人皮膚會(huì)起一些痤瘡、疥癰，要及時(shí)的清理，不能造成感染。瘙癢是透析患者中最棘手的，有的說(shuō)是磷高造成的，但的確關(guān)系不是很大，涂各種藥膏也無(wú)法緩解，做灌流改善也不是很大，其實(shí)都是長(zhǎng)期積累造成的，長(zhǎng)