休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿課件

1、第一頁，共四十五頁。 概念 休克的歷史與發(fā)展(fzhn) 分類 按病因分類 按血流動(dòng)力學(xué)分類 治療 第二頁，共四十五頁。 基本概念休克是不同原因造成休克是不同原因造成急性循環(huán)衰竭急性循環(huán)衰竭(shuiji)(shuiji)致使組織血液灌流不足造成細(xì)胞水平致使組織血液灌流不足造成細(xì)胞水平的一種急性的一種急性氧代謝障礙氧代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞及組織器，導(dǎo)致細(xì)胞及組織器官功能受損的病理過程的官功能受損的病理過程的綜合征綜合征。第三頁，共四十五頁。 進(jìn)展概念氧輸送(sh sn)與氧耗氧攝取與氧利用第四頁，共四十五頁。 更深層理解點(diǎn)與線的關(guān)系 意義(yy):Occult shock的早期發(fā)現(xiàn)第五頁，共四十五

2、頁。 80年前:初步(chb)認(rèn)識(shí)階段 8090年: 發(fā)展階段 90年-:進(jìn)一步發(fā)展階段第六頁，共四十五頁。總與戰(zhàn)爭(zhēng)有關(guān) 1773年,法國(guó)醫(yī)生LeDranSHOCK 槍傷與戰(zhàn)傷：失血 二戰(zhàn)(r zhn)（年代）沼澤與溪流 朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)（年代）創(chuàng)傷性腎衰 越南戰(zhàn)爭(zhēng)（年代）休克肺第七頁，共四十五頁。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jin c)應(yīng)用于臨床 循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)逐步豐富連續(xù)定量 可反饋指標(biāo)滴定式治療 休克的血流動(dòng)力學(xué)分類 血壓下降為休克晚期指標(biāo)第八頁，共四十五頁。整體性與器官關(guān)系 臨床應(yīng)用 upranormal-optimal() 與Scvo2 組織細(xì)胞缺氧與i 分子(fnz)水平第九頁，共四十五頁。 病因分類病

3、因分類 血流動(dòng)力學(xué)分類血流動(dòng)力學(xué)分類低血容量低血容量(rngling)性休克性休克心源性休克心源性休克分布性休克分布性休克梗阻性休克梗阻性休克第十頁，共四十五頁。特點(diǎn)：低排高阻 2025%以上的循環(huán)容量急性丟失 病因：失血性、非失血性（嘔吐、腹瀉、高熱(gor)及利尿）第十一頁，共四十五頁。 特點(diǎn)：低排高阻 心臟(xnzng)不能產(chǎn)生足夠的CO 病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全第十二頁，共四十五頁。特點(diǎn)：高排低阻 血管舒縮功能異常引起(ynq)的循環(huán)衰竭 容量血管擴(kuò)張（神經(jīng)性休克、過敏性休克）容量血管擴(kuò)張（神經(jīng)性休克、過敏性休克）阻力血管擴(kuò)張及動(dòng)靜脈分流增加（感染性休克）阻力血管擴(kuò)張

4、及動(dòng)靜脈分流增加（感染性休克）第十三頁，共四十五頁。機(jī)械因素所致：監(jiān)測(cè)困難 靜脈回流(hu li)：張力性氣胸、PEEP、正壓通氣 流出道受阻：肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈高壓第十四頁，共四十五頁。 支持治療提高氧輸送循環(huán)支持血流動(dòng)力學(xué)呼吸支持及b臟器功能支持腎；肝營(yíng)養(yǎng)支持 輔助治療：激素；嚴(yán)格控制血糖(xutng)；等 病因治療 交流與會(huì)診第十五頁，共四十五頁。第十六頁，共四十五頁。 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jin c)基礎(chǔ)理論監(jiān)測(cè) 血流動(dòng)力學(xué)支持第十七頁，共四十五頁。血流動(dòng)力學(xué)包含因素 1 前負(fù)荷直接前負(fù)荷直接(zhji)(zhji)測(cè)量測(cè)量 2 后負(fù)荷 3 心肌收縮力直接測(cè)量心肌收縮力直接測(cè)量 4

5、 心肌順應(yīng)性 第十八頁，共四十五頁。 定律及曲線 理論(lln) 氧輸送理論第十九頁，共四十五頁。第二十頁，共四十五頁。PAWPCIABCD第二十一頁，共四十五頁。 氧輸送(sh sn)（DO2） DO2 =CI*1.34*Hb*SaO2 氧耗（ VO2 ） VO2 =CI*（CaO2-CvO2）第二十二頁，共四十五頁?！爸刂兄刂刂兄亍?代表代表前負(fù)荷前負(fù)荷及評(píng)估容量反應(yīng)性的指標(biāo)及評(píng)估容量反應(yīng)性的指標(biāo)(zhbio) COCO的測(cè)量及進(jìn)展的測(cè)量及進(jìn)展第二十三頁，共四十五頁。ICU永恒的命題 壓力指標(biāo)及容量指標(biāo)壓力指標(biāo)及容量指標(biāo) 前負(fù)荷指示指標(biāo)及前負(fù)荷依賴指標(biāo)前負(fù)荷指示指標(biāo)及前負(fù)荷依賴指標(biāo) 靜

6、態(tài)靜態(tài)(jngti)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)指標(biāo)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)指標(biāo)第二十四頁，共四十五頁。及可獲得及可獲得 CVPCVP與與RAPRAP RVEDPRVEDP PAOP與與LVEDP 局限性局限性 如：如：心肌心肌(xnj)順應(yīng)性改變順應(yīng)性改變 瞬時(shí)性瞬時(shí)性第二十五頁，共四十五頁。 1966 Pearse ML 20世紀(jì)80年代后床旁測(cè)定經(jīng)食道(shdo)心超左心室舒張末容積 2000年后PiCCO GEDV /SV/SVV等第二十六頁，共四十五頁。 容量指標(biāo)好于壓力指標(biāo) 應(yīng)用壓力指標(biāo)的原因無奈(wni)需要time-course 彌補(bǔ)不足第二十七頁，共四十五頁。 靜態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)(zhbio) MAP CVP

7、 PAOP CO CI SV SVI 局限性 動(dòng)態(tài)指標(biāo)動(dòng)態(tài)指標(biāo) SPV PPV delta-DOWN SVV 廣義性 動(dòng)態(tài)指標(biāo)可能有比靜態(tài)指標(biāo)更好的反應(yīng)性 第二十八頁，共四十五頁。 前負(fù)荷指示前負(fù)荷指示(zhsh)指標(biāo)指標(biāo)（preload -indicated variables） CVP PAOP 前負(fù)荷依賴指標(biāo)前負(fù)荷依賴指標(biāo)(preload -dependent variables)CO CI SVI第二十九頁，共四十五頁。第三十頁，共四十五頁。臨床臨床(ln chun)應(yīng)用成熟應(yīng)用成熟 CO-TDs Thermodilution CO 1.PAC-CO溫度溫度(熱熱)稀釋法 2.經(jīng)肺溫度

8、經(jīng)肺溫度(熱熱)稀釋法 CO-染料稀釋法染料稀釋法 第三十一頁，共四十五頁。 1970年，. wan和William Ganz發(fā)明(fmng)了帶套囊的肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管 wan-Ganz導(dǎo)管 New England Journal of Medicine (1970)(1970)第三十二頁，共四十五頁。第三十三頁，共四十五頁。第三十四頁，共四十五頁。第三十五頁，共四十五頁。第三十六頁，共四十五頁。.持續(xù)(chx)監(jiān)測(cè)1992連續(xù)溫度稀釋法 continuous thermodilution method第三十七頁，共四十五頁。第三十八頁，共四十五頁。再發(fā)展(fzhn)PiCCOTranspulm

9、onary thermodilution 經(jīng)肺熱稀釋方法2. Pulse contour analysis脈搏波形(b xn)分析第三十九頁，共四十五頁。尚不成熟尚不成熟(chngsh) ICG-CO阻抗法阻抗法 FICK METHOD第四十頁，共四十五頁。不易不易(b y)推廣推廣：昂貴；技術(shù)復(fù)雜 UCG TEE第四十一頁，共四十五頁。 容量 低血容量休克刻不容緩(k b rng hun) 感染性休克刻不容緩容量復(fù)蘇 心源性休克容量調(diào)節(jié)第四十二頁，共四十五頁。 體外膜肺氧合 心室(xnsh)輔助第四十三頁，共四十五頁。謝謝(xi xie)第四十四頁，共四十五頁。休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿內(nèi)容(nirng)總結(jié)休克與血流動(dòng)力學(xué)。休克是不同(b tn)原因造成急性循環(huán)衰竭致使組織血液灌流不足造成細(xì)胞水平的一種急性氧代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞及組織器官功