思明區(qū)手足口病的流行與控制

1、1廈門市思明區(qū)疾控中心 阮菁如2 3以手掌、腳掌、口腔黏膜上發(fā)生水皰為特征病毒性皮膚病病原體 柯薩奇病毒A16 型(CoxA16) 人腸道病毒71 型(EV71) ?？刹《竞推渌恍┠c道病毒自限性預(yù)后 一般良好 少數(shù)病例可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡 心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等4人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。潛伏期27天，發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以

2、及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以3歲年齡組發(fā)病率最高。5腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。6臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。臨床診斷病例分為兩類：1. 普通病例：發(fā)熱

3、伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2. 重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。7確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：1腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。3急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升

4、高。8聚集性病例一般指在托幼機構(gòu)、學(xué)校等集體單位的同一宿舍或者同一班級，3天內(nèi)有3例及以上手足口病病例；1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位、自然村（居委會）發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)聯(lián)系的手足口病病例。 密切接觸者指與手足口病病例發(fā)病前2天至發(fā)病后7天有過近距離接觸者，包括家庭成員、同宿舍成員、同班級成員、共同就餐人員、共同玩耍人員等；或具有其它流行病學(xué)聯(lián)系的人員。9 病例的發(fā)現(xiàn)和報告病例的發(fā)現(xiàn)和報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在中華中華人民共和國法定傳染病報告

5、卡人民共和國法定傳染病報告卡中中“其他法定管理其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于2424小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于2424小時之內(nèi)寄送出傳染病小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡?？h級疾控機構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收報告卡?？h級疾控機構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。10病例的發(fā)現(xiàn)和報告病例的發(fā)現(xiàn)和報告報告病例分“臨床診斷病例”和“確診病例”兩類。如為確診病例，則應(yīng)在報告卡片“實驗

6、室檢測結(jié)果”欄內(nèi)選擇相應(yīng)腸道病毒的具體型別。如為重癥患者，在“重癥患者”一欄應(yīng)選擇“是”。如果患者死亡，應(yīng)注明死亡日期。11病例的發(fā)現(xiàn)和報告病例的發(fā)現(xiàn)和報告所有醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病病例時，必須在中華人民共和國法定傳染病報告卡的備注欄上注明病例住院的有關(guān)信息，如病例未住院，則在備注欄上注明“未住院”；如病例住院，則在備注欄上填寫“XX月XX日入院”；如病例已出院，則在備注欄上填寫“XX月XX日入院，XX月XX日出院”。病例的“實驗室檢測結(jié)果”、“是否重癥病例”、“工作單位”和病例住院的有關(guān)信息必須進行網(wǎng)絡(luò)直報。12聚集性病例、重癥病例和死亡病例的發(fā)現(xiàn)和報告聚集性病例、重癥病例和死亡病例的發(fā)現(xiàn)和報

7、告?zhèn)魅静∝?zé)任報告單位和責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)符合手足口病聚集性病例、重癥病例或死亡病例時，應(yīng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法、福建省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。即責(zé)任報告單位發(fā)現(xiàn)聚集性病例、重癥病例、死亡病例后，應(yīng)在2個小時內(nèi)用電話等方式向?qū)俚乜h級疾控機構(gòu)報告；屬地縣級疾控機構(gòu)接到報告后，應(yīng)在2小時內(nèi)向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)報告。達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告級別的，應(yīng)將突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息進行網(wǎng)絡(luò)直報。13病例監(jiān)測病例監(jiān)測（1）重癥病例、死亡病例各級醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)全年采集所有手足口病重癥病例的咽拭子、糞便或

8、肝拭子、腦脊液（并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病例）、血清（急性期、進展期和恢復(fù)期）和死亡病例尸檢組織（腦干、肺、直腸內(nèi)容物、呼吸道分泌物、血液等）標(biāo)本，進行手足口病相關(guān)病毒核酸、血清抗體檢測，并對所有核酸陽性標(biāo)本進行病毒分離、鑒定。14病例監(jiān)測病例監(jiān)測（2 2）聚集性病例全年采集每起聚集性病例疫情患者的咽拭子、糞便或肛拭子、腦脊液（并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病例）、血清（急性期、進展期和恢復(fù)期）標(biāo)本，每起聚集性病例疫情至少采集5例患者標(biāo)本（不足5例時應(yīng)全部采 集），進行手足口病相關(guān)病毒核酸、血清抗體檢測，并對所有核酸陽性標(biāo)本進行病毒分離、鑒定。15哨點醫(yī)院監(jiān)測哨點醫(yī)院監(jiān)測全省設(shè)立9個手足口病監(jiān)測哨點醫(yī)院，全年采集所有重癥病例、死亡病例和聚集性病例以及部分普通病例標(biāo)本。各類病例采集標(biāo)本的種類和檢測項目要求與病例監(jiān)測相同。4月-10月期間，每個哨點醫(yī)院每周至少采集5例標(biāo)本，如每周重癥病例、死亡病例和聚集性病例總數(shù)不足5例時，應(yīng)補充采集普通病例（可洗選擇門診病例）標(biāo)本至5例。1月-3月和11月-12月期間，每個哨點醫(yī)院每月至少采集3例標(biāo)本，如每周重癥病例、死亡病例和聚集性病例總數(shù)不足3例時，應(yīng)補充采集普通病例（可選擇門診病例）標(biāo)本至3例。