腎腫瘤護(hù)理查房

1、保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理查房保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理查房 泌尿外科泌尿外科 住院病床住院病床44張，門診診室張，門診診室1間，體外碎石室間，體外碎石室1間，間，結(jié)石成分分析室結(jié)石成分分析室1間。間。 正在裝修的膀胱鏡檢室準(zhǔn)正在裝修的膀胱鏡檢室準(zhǔn)備投入使用。備投入使用。 人員結(jié)構(gòu)：醫(yī)生人數(shù)人員結(jié)構(gòu)：醫(yī)生人數(shù)7人，其中人，其中 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師1人，人，主治醫(yī)師主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師人，住院醫(yī)師 2人。護(hù)理人員人。護(hù)理人員14人人 ，其，其中副主任護(hù)師中副主任護(hù)師1人，護(hù)師人，護(hù)師5人，護(hù)士人，護(hù)士8人。人。 擁有先進(jìn)、齊全的?？圃O(shè)備擁有先進(jìn)、齊全的?？圃O(shè)備科室簡(jiǎn)介科室簡(jiǎn)介體外震波

2、碎石機(jī)體外震波碎石機(jī)輸尿管鏡及彈道碎石系統(tǒng)輸尿管鏡及彈道碎石系統(tǒng)腹腔鏡腹腔鏡醫(yī)用鈥激光治療機(jī)醫(yī)用鈥激光治療機(jī)結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)尿流率檢測(cè)儀尿流率檢測(cè)儀 尿流率測(cè)定尿流率測(cè)定檢查排尿功能是檢查排尿功能是否正常的輔助檢否正常的輔助檢查方法查方法。開(kāi)放性與經(jīng)腹腔鏡腎部分切除術(shù)比較開(kāi)放性與經(jīng)腹腔鏡腎部分切除術(shù)比較劣勢(shì)劣勢(shì)優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)術(shù)中失血量多術(shù)中失血量多 住院時(shí)間長(zhǎng)住院時(shí)間長(zhǎng)胃腸功能恢復(fù)慢胃腸功能恢復(fù)慢 術(shù)后恢復(fù)慢術(shù)后恢復(fù)慢增加術(shù)后器官粘連增加術(shù)后器官粘連手術(shù)時(shí)間短手術(shù)時(shí)間短術(shù)中視野大，顯露好術(shù)中視野大，顯露好費(fèi)用較低費(fèi)用較低我國(guó)至少在目前情況下開(kāi)放性保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)

3、不可能完全被替代，我國(guó)至少在目前情況下開(kāi)放性保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)不可能完全被替代，況且在任何的情況下，腔內(nèi)手術(shù)的開(kāi)展都必須以開(kāi)放性手術(shù)作為后盾。況且在任何的情況下，腔內(nèi)手術(shù)的開(kāi)展都必須以開(kāi)放性手術(shù)作為后盾。保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥 絕對(duì)適應(yīng)癥：早期腎細(xì)胞癌（直徑絕對(duì)適應(yīng)癥：早期腎細(xì)胞癌（直徑4cm）腎血管平滑肌脂肪瘤（俗稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤）孤腎血管平滑肌脂肪瘤（俗稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤）孤立腎癌、雙側(cè)腎癌、對(duì)側(cè)腎功能不全或無(wú)立腎癌、雙側(cè)腎癌、對(duì)側(cè)腎功能不全或無(wú)功能腎。功能腎。 相對(duì)適應(yīng)癥：腫瘤伴其他腎脹疾?。ㄌ悄蛳鄬?duì)適應(yīng)癥：腫瘤伴其他腎脹疾病（糖尿病、高血壓、其他粥樣硬化性血

4、管疾?。┎　⒏哐獕骸⑵渌鄻佑不匝芗膊。┮约坝羞z傳癥狀的多病灶腎癌。以及有遺傳癥狀的多病灶腎癌。查房目標(biāo)查房目標(biāo) 運(yùn)用護(hù)理程序，解決病人現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題。運(yùn)用護(hù)理程序，解決病人現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題。 發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量不足及時(shí)予以糾正。發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量不足及時(shí)予以糾正。 掌握保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)的護(hù)理觀察及護(hù)理掌握保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)的護(hù)理觀察及護(hù)理措施。措施。 歡迎各位護(hù)長(zhǎng)、同仁給予點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。歡迎各位護(hù)長(zhǎng)、同仁給予點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1、疾病相關(guān)知識(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹 2、患者的基本資料患者的基本資料 3、主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 4、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)護(hù)理措施

5、及效果評(píng)價(jià) 5、健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹 腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，起源于腎腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下極多見(jiàn)。腎細(xì)胞癌約占腎臟惡性腫但以上、下極多見(jiàn)。腎細(xì)胞癌約占腎臟惡性腫瘤的瘤的80%-90%, 是成人最常見(jiàn)的腎臟腫瘤。是成人最常見(jiàn)的腎臟腫瘤。 期：病變限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。期：病變限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。期：病變侵潤(rùn)期：病變侵潤(rùn)腎周圍組織，但局限于腎筋膜囊內(nèi)。腎周圍組織，但局限于腎筋膜囊內(nèi)。期：腎期：腎靜脈有血栓或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。靜脈有血栓或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。期：累及期：累及臨

6、近器官或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。男女比例約為臨近器官或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。男女比例約為2:1。發(fā)病因素發(fā)病因素 （一）（一） 吸煙吸煙 、肥胖和高血壓、放射、遺傳等。、肥胖和高血壓、放射、遺傳等。 （二）（二） 職業(yè)：有報(bào)道接觸金屬的工人、報(bào)業(yè)印刷職業(yè)：有報(bào)道接觸金屬的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。 （三）（三）食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪、咖啡，低攝入水果、蔬菜是引起物蛋白、脂肪、咖啡，低攝入水果、蔬菜是引起腎癌的危險(xiǎn)因素。解熱鎮(zhèn)痛藥物、

7、激素等。腎癌的危險(xiǎn)因素。解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素等。 （四）（四）其他疾病：有報(bào)告長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透其他疾?。河袌?bào)告長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透析的患者及糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。析的患者及糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌的病理腎癌的病理 病理類型病理類型:有透明細(xì)胞癌有透明細(xì)胞癌(最常見(jiàn)最常見(jiàn))、顆粒細(xì)胞、顆粒細(xì)胞 癌、乳頭狀腺癌、肉瘤樣癌和未分化癌等。癌、乳頭狀腺癌、肉瘤樣癌和未分化癌等。 腎癌的轉(zhuǎn)移途徑腎癌的轉(zhuǎn)移途徑:直接浸潤(rùn)、淋巴途徑和血行直接浸潤(rùn)、淋巴途徑和血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 三種途徑。三種途徑。 轉(zhuǎn)移部位轉(zhuǎn)移部位:肺和骨髂是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。肺和骨髂是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.血尿血尿：無(wú)痛

8、性間歇發(fā)作肉眼可見(jiàn)全程血尿，可能因血塊通無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見(jiàn)全程血尿，可能因血塊通過(guò)輸尿管引起腎絞痛，血尿的程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。過(guò)輸尿管引起腎絞痛，血尿的程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。 2.腰痛腰痛：多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，系腎包膜或腎盂為逐漸長(zhǎng)：多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，系腎包膜或腎盂為逐漸長(zhǎng)大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。 3.腹部包塊腹部包塊：約占：約占20 4.發(fā)熱、發(fā)熱、貧血：一般為低熱，貧血：一般為低熱，50病人出現(xiàn)貧血；還會(huì)出現(xiàn)

9、高病人出現(xiàn)貧血；還會(huì)出現(xiàn)高血壓、乏力、體重減輕、食欲不血壓、乏力、體重減輕、食欲不振、咳嗽和咳血等稱副瘤綜合癥。振、咳嗽和咳血等稱副瘤綜合癥。輔助檢查輔助檢查 B超檢查：超聲檢查是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，腎臟內(nèi)超過(guò)超檢查：超聲檢查是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，腎臟內(nèi)超過(guò)0.5cm腫塊即可比較清楚的顯示，能夠準(zhǔn)確的分別腫瘤和囊腫。腫塊即可比較清楚的顯示，能夠準(zhǔn)確的分別腫瘤和囊腫。 CT掃描：優(yōu)于超聲波檢查。掃描：優(yōu)于超聲波檢查。CT對(duì)腎癌的診斷有重要作用，可以對(duì)腎癌的診斷有重要作用，可以明確腫瘤的部位、腎門情況、腎周組織與腫瘤的關(guān)系，可準(zhǔn)確的明確腫瘤的部位、腎門情況、腎周組織與腫瘤的關(guān)系，可準(zhǔn)確的測(cè)

10、定腫瘤密度、有助于腫瘤的分期和手術(shù)方法的確定。測(cè)定腫瘤密度、有助于腫瘤的分期和手術(shù)方法的確定。 靜脈尿路造影：能顯示腎盂、腎盞受壓的情況，并能了解雙靜脈尿路造影：能顯示腎盂、腎盞受壓的情況，并能了解雙側(cè)腎功能情況。側(cè)腎功能情況。 腎動(dòng)脈造影：適用比較大的腎癌，可顯示腫瘤的新生血管。腎動(dòng)脈造影：適用比較大的腎癌，可顯示腫瘤的新生血管。選擇性腎動(dòng)脈造影時(shí)亦可隨之進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，可降低手術(shù)難選擇性腎動(dòng)脈造影時(shí)亦可隨之進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，可降低手術(shù)難度及減少術(shù)中出血。腎癌不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者可行腎動(dòng)度及減少術(shù)中出血。腎癌不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者可行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為姑息性治療。脈栓塞術(shù)作為姑息性

11、治療。 MRI檢查：檢查：腹部腹部MRI 對(duì)腎功能不全、超聲波檢查或?qū)δI功能不全、超聲波檢查或CT檢查發(fā)現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)有下腔靜脈血栓患者有下腔靜脈血栓患者治療原則治療原則 最主要的治療是最主要的治療是手術(shù)治療手術(shù)治療 1、根治性腎切除術(shù)根治性腎切除術(shù) 2、保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)。保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)。 開(kāi)放性保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)開(kāi)放性保留腎單位腎腫瘤切除術(shù) 經(jīng)腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術(shù) 可行生物治療（主要是免疫治療可行生物治療（主要是免疫治療 ）、生物化療、細(xì)）、生物化療、細(xì)胞因子治療胞因子治療 腎癌對(duì)放射治療及化學(xué)治療均不敏感腎癌對(duì)放射治療及化學(xué)治療均不敏

12、感 。 免疫治療加上生物化療免疫治療加上生物化療(即即IL- 2+IFN-a+5FU)對(duì)轉(zhuǎn)移腎對(duì)轉(zhuǎn)移腎癌治療比較有效的方法。癌治療比較有效的方法。病情介紹病情介紹 37床，韋儒望，男，床，韋儒望，男， 32歲歲 診斷：右腎占位性病變?cè)\斷：右腎占位性病變-腎癌，腎癌， 于于2015年年11月月16日日09時(shí)時(shí)13分步行入院。入院時(shí)查體：分步行入院。入院時(shí)查體：T 36.3、P 81次次/分、分、R20次次/分、分、BP105/64mmHg、體重、體重56Kg、身高、身高159cm 患者自訴患者自訴13天前在行腹部天前在行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)右腎實(shí)質(zhì)性腫物，但無(wú)腰檢查發(fā)現(xiàn)右腎實(shí)質(zhì)性腫物，但無(wú)腰腹疼痛，

13、無(wú)尿頻、尿痛及血尿，無(wú)乏力納差等不適之癥狀。發(fā)腹疼痛，無(wú)尿頻、尿痛及血尿，無(wú)乏力納差等不適之癥狀。發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變后曾于現(xiàn)右腎占位性病變后曾于2015年年10月月15日來(lái)我院行上腹部日來(lái)我院行上腹部CT增增強(qiáng)檢查示強(qiáng)檢查示“右腎細(xì)胞癌、肝頂部小囊腫右腎細(xì)胞癌、肝頂部小囊腫”，建議住院治療，但患，建議住院治療，但患者及家屬商量后未決定住院。隨后患者至廣西區(qū)人民醫(yī)院就診，者及家屬商量后未決定住院。隨后患者至廣西區(qū)人民醫(yī)院就診，行行64排排CT腎臟平掃腎臟平掃+增強(qiáng)示增強(qiáng)示“右腎占位右腎占位-考慮腎癌考慮腎癌”，醫(yī)師亦建議，醫(yī)師亦建議住院行手術(shù)切除。今為進(jìn)一步治療遂到我院就診。住院行手術(shù)切除。今為

14、進(jìn)一步治療遂到我院就診。 入院后院后 經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備于經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備于2015年年11月月21日日08:19送手術(shù)送手術(shù)室在全身麻醉下行保留腎單位右腎腫瘤切除術(shù)室在全身麻醉下行保留腎單位右腎腫瘤切除術(shù)+右腎右腎周圍粘連松解術(shù)，術(shù)后予轉(zhuǎn)周圍粘連松解術(shù)，術(shù)后予轉(zhuǎn)ICU重癥監(jiān)護(hù)，術(shù)后有發(fā)重癥監(jiān)護(hù)，術(shù)后有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫?zé)岈F(xiàn)象，體溫39 ，白細(xì)胞，白細(xì)胞14.2 109/L，C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白167mg/L，于，于11月月22日日10：10術(shù)畢回房，術(shù)畢回房，T 37.4、P 78次次/分、分、R 20次次/分、分、BP 109/68mmHg，留置右腎周，留置右腎周引流管及尿管通暢，引流管引出少

15、量血性液，尿液呈引流管及尿管通暢，引流管引出少量血性液，尿液呈淡黃色，淡黃色，術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷 焦慮與恐懼：與對(duì)手術(shù)方法、過(guò)程及術(shù)后焦慮與恐懼：與對(duì)手術(shù)方法、過(guò)程及術(shù)后效果不了解及擔(dān)心疾效果不了解及擔(dān)心疾 病預(yù)后有關(guān)。病預(yù)后有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù) 相關(guān)知識(shí)。相關(guān)知識(shí)。術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施1、做好入院宣教，囑咐患者戒煙戒酒。認(rèn)真做好入院宣教，囑咐患者戒煙戒酒。認(rèn)真耐心回答病人及家屬的疑問(wèn)，解釋治療、耐心回答病人及家屬的疑問(wèn)，解釋治療、手術(shù)過(guò)程，穩(wěn)定患者情緒，爭(zhēng)取患者的積手術(shù)過(guò)程，穩(wěn)定患者情緒，爭(zhēng)取患者的積極配合。極配合。2、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前予完善相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備

16、：術(shù)前予完善相關(guān)檢查，術(shù)前晚禁食禁飲，術(shù)晨予清潔灌腸，以排術(shù)前晚禁食禁飲，術(shù)晨予清潔灌腸，以排空滯留在腸道大便，利于術(shù)后恢復(fù)?？諟粼谀c道大便，利于術(shù)后恢復(fù)。指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器。指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器。術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 恐懼恐懼/焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 體溫過(guò)高：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān)。體溫過(guò)高：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 排尿形態(tài)改變排尿形態(tài)改變 :與留置尿管有關(guān)。與留置尿管有關(guān)。 睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 ：與疼痛

17、有關(guān)。：與疼痛有關(guān)。 生活自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后各種管道限制有關(guān)。生活自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后各種管道限制有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道脫落、皮膚完整性受潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道脫落、皮膚完整性受損、體液不足、候黏膜損傷、喉頭水腫的危險(xiǎn)。損、體液不足、候黏膜損傷、喉頭水腫的危險(xiǎn)。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：手術(shù)切口大，術(shù)口疼痛較劇烈，觀察疼痛伴隨的癥狀與、觀察：手術(shù)切口大，術(shù)口疼痛較劇烈，觀察疼痛伴隨的癥狀與生命體征的關(guān)系。生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度的、向患者解釋術(shù)后

18、創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度的疼痛；囑患者取半臥位，以減輕腹部切口張力，有效緩解疼痛。疼痛；囑患者取半臥位，以減輕腹部切口張力，有效緩解疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如深呼吸等以減輕疼痛、指導(dǎo)患者分散注意力，如深呼吸等以減輕疼痛 。 4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕。效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)恐懼恐懼/焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)、向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行健康教育，消除緊張感，減輕焦慮。行健

19、康教育，消除緊張感，減輕焦慮。2、向患者、向患者介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。信心。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮較前減輕，積極配合治療。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮較前減輕，積極配合治療。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)腹脹：與麻醉、手術(shù)牽拉刺激及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用有關(guān)腹脹：與麻醉、手術(shù)牽拉刺激及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用有關(guān)1、加強(qiáng)翻身，協(xié)助患者定時(shí)變換體位，可床上適當(dāng)活動(dòng)。、加強(qiáng)翻身，協(xié)助患者定時(shí)變換體位，可床上適當(dāng)活動(dòng)。2、囑咐患者順時(shí)針按摩臍周，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)給予開(kāi)塞露、囑咐患者順時(shí)針按摩臍周，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)給予開(kāi)塞露納肛、肛管排氣或

20、口服緩瀉劑（術(shù)后納肛、肛管排氣或口服緩瀉劑（術(shù)后3天），待胃腸功能恢復(fù)后予天），待胃腸功能恢復(fù)后予易消化飲食，多食蔬菜水果，增加腸蠕動(dòng)。易消化飲食，多食蔬菜水果，增加腸蠕動(dòng)。3、密切觀察腹脹程度，腹部體征等臨床表現(xiàn)。、密切觀察腹脹程度，腹部體征等臨床表現(xiàn)。效果評(píng)價(jià)：患者腹脹減輕，胃腸功能恢復(fù)。效果評(píng)價(jià)：患者腹脹減輕，胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)1、密切觀察患者的體溫，注意發(fā)熱的時(shí)間，程度及持續(xù)時(shí)間。、密切觀察患者的體溫，注意發(fā)熱的時(shí)間，程度及持續(xù)時(shí)間。2、術(shù)口護(hù)理：嚴(yán)密觀察術(shù)口敷料滲血情況，保持傷口敷料清潔、術(shù)口護(hù)理：嚴(yán)密觀察術(shù)口敷料滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥

21、，如有感染及時(shí)更換。干燥，如有感染及時(shí)更換。3、管道護(hù)理：保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，引流袋每日更換，、管道護(hù)理：保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，引流袋每日更換，注意無(wú)菌操作。每日予尿道口護(hù)理注意無(wú)菌操作。每日予尿道口護(hù)理12次，預(yù)防感染；集尿袋次，預(yù)防感染；集尿袋每周更換。腸功能恢復(fù)后囑咐患者多飲水。每周更換。腸功能恢復(fù)后囑咐患者多飲水。體溫過(guò)高：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān)。體溫過(guò)高：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān)。效果評(píng)價(jià)：患者體溫正常，術(shù)口無(wú)紅腫熱痛，血象有所下降。效果評(píng)價(jià)：患者體溫正常，術(shù)口無(wú)紅腫熱痛，血象有所下降。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

22、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、清、術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食。淡易消化飲食。2、術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)前遵醫(yī)囑予靜、術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)前遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，待腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流脈營(yíng)養(yǎng)，待腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流食、軟食、普食，指導(dǎo)患者予富含維生素及營(yíng)養(yǎng)豐富飲食、軟食、普食，指導(dǎo)患者予富含維生素及營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，多食蔬菜，水果保持排便通暢，預(yù)防便秘。食，多食蔬菜，水果保持排便通暢，預(yù)防便秘。效果評(píng)價(jià)：患者在圍手術(shù)期能保持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)效果評(píng)價(jià)：患者在圍手術(shù)期能保持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)術(shù)后護(hù)理措施及效果

23、評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)排尿形態(tài)改變排尿形態(tài)改變 :與留置尿管有關(guān)與留置尿管有關(guān)1.告知留置尿管期間，有尿道刺激癥狀為正?，F(xiàn)象，消除慮；告知留置尿管期間，有尿道刺激癥狀為正?，F(xiàn)象，消除慮；2.保持穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止尿管脫出；保持留置尿管保持穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止尿管脫出；保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準(zhǔn)確記錄通暢，觀察尿液顏色性狀、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，每日行尿道小時(shí)尿量，每日行尿道口護(hù)理?？谧o(hù)理。3.做好病人的心理護(hù)理，使病人能接受排尿形態(tài)改變做好病人的心理護(hù)理，使病人能接受排尿形態(tài)改變 的現(xiàn)實(shí)。的現(xiàn)實(shí)。效果評(píng)價(jià)：患者能接受排尿形態(tài)改變的現(xiàn)實(shí)效果評(píng)價(jià)：患者能接受排尿形

24、態(tài)改變的現(xiàn)實(shí)。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 ：與疼痛有關(guān)：與疼痛有關(guān) 1.減少或消除影響病人睡眠的相關(guān)因素，保持環(huán)減少或消除影響病人睡眠的相關(guān)因素，保持環(huán)境安靜。境安靜。2.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，幫助病人適應(yīng)生遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變?；罘绞交颦h(huán)境的改變。3.夜間病人睡眠時(shí)，除必夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。效果評(píng)價(jià)：患者主訴睡眠狀況得到改善。效果評(píng)價(jià)：患者主訴睡眠狀況得到改善。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)生活自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后各種管道限制有關(guān)。生

25、活自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后各種管道限制有關(guān)。1、體位護(hù)理：全麻術(shù)后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，、體位護(hù)理：全麻術(shù)后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后取半臥位，協(xié)助床上翻身活動(dòng)。術(shù)后臥床兩周據(jù)患者后取半臥位，協(xié)助床上翻身活動(dòng)。術(shù)后臥床兩周據(jù)患者情況可適當(dāng)下床活動(dòng)。情況可適當(dāng)下床活動(dòng)。2、生活護(hù)理：協(xié)助患者，及時(shí)、生活護(hù)理：協(xié)助患者，及時(shí)滿足患者生活需求。滿足患者生活需求。3、引流管護(hù)理：各種引流管標(biāo)識(shí)、引流管護(hù)理：各種引流管標(biāo)識(shí)清楚，固定穩(wěn)妥，勿牽拉打折，防止引流管和尿管脫出；清楚，固定穩(wěn)妥，勿牽拉打折，防止引流管和尿管脫出；做好宣教。做好宣教。效果評(píng)價(jià)：患者主訴臥床期間基本生活需要得到滿足。效果評(píng)價(jià)

26、：患者主訴臥床期間基本生活需要得到滿足。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥：出血、管道脫落、皮膚完整性受損。潛在并發(fā)癥：出血、管道脫落、皮膚完整性受損。1、嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化，、嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化，發(fā)現(xiàn)早期出血及休克應(yīng)及早處理。發(fā)現(xiàn)早期出血及休克應(yīng)及早處理。2、密切觀察術(shù)口敷料情況、密切觀察術(shù)口敷料情況、引流液及尿液的顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流液及尿液的顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h傷口、引流量及尿量，傷口、引流量及尿量，各引流管固定穩(wěn)妥，指導(dǎo)患者變換體位時(shí)注意保護(hù)尿管，勿牽各引流管固定穩(wěn)妥，指導(dǎo)患者變換體位時(shí)注意保

27、護(hù)尿管，勿牽拉打折，防止引流管和尿管脫出。如滲血量多或大量血尿及時(shí)拉打折，防止引流管和尿管脫出。如滲血量多或大量血尿及時(shí)通知醫(yī)師予處理。通知醫(yī)師予處理。3、保持床單位清潔干燥、平整無(wú)渣屑，病人、保持床單位清潔干燥、平整無(wú)渣屑，病人臥床期間協(xié)助其床上翻身，定時(shí)按摩背部及受壓骨突出，以促臥床期間協(xié)助其床上翻身，定時(shí)按摩背部及受壓骨突出，以促進(jìn)血液循環(huán)。進(jìn)血液循環(huán)。效果評(píng)價(jià)：患者在住院期間無(wú)出血、管道脫落、皮膚破損等并發(fā)癥。效果評(píng)價(jià)：患者在住院期間無(wú)出血、管道脫落、皮膚破損等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥：體液不足，喉粘膜損傷、喉頭水腫的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：體液不足，喉粘

28、膜損傷、喉頭水腫的危險(xiǎn)1、評(píng)估病人的體液狀況及術(shù)后出血情況，包括觀察病人面色、評(píng)估病人的體液狀況及術(shù)后出血情況，包括觀察病人面色、皮膚彈性、血壓、尿量、出入水量，傷口敷料及引流量等。皮膚彈性、血壓、尿量、出入水量，傷口敷料及引流量等。2、嚴(yán)密觀察引流液的量及性質(zhì)，若有出血情況及時(shí)通知醫(yī)師，、嚴(yán)密觀察引流液的量及性質(zhì)，若有出血情況及時(shí)通知醫(yī)師，共同處理。共同處理。3、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，根據(jù)患者病情需要，及時(shí)、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，根據(jù)患者病情需要，及時(shí)追加液體入量。追加液體入量。4、密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和面色的變化，、密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和面色的變化，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)給予

29、霧化吸入治療。及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)給予霧化吸入治療。5、增加病、增加病房的濕度，術(shù)后予低流量供氧，保持呼吸道通暢。房的濕度，術(shù)后予低流量供氧，保持呼吸道通暢。6、遵醫(yī)囑靜、遵醫(yī)囑靜脈給藥。脈給藥。效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后無(wú)喉粘膜損傷、喉頭水腫的并發(fā)癥。效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后無(wú)喉粘膜損傷、喉頭水腫的并發(fā)癥。健康宣教健康宣教 注意休息，保持樂(lè)觀心情，避免感冒，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不要作注意休息，保持樂(lè)觀心情，避免感冒，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不要作劇烈運(yùn)動(dòng)?？梢宰鲆恍┹p微活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后早劇烈運(yùn)動(dòng)?？梢宰鲆恍┹p微活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。腎癌患者第一次隨診可在術(shù)后日康復(fù)。腎癌患者第一次隨診可在術(shù)后4-6周進(jìn)行周進(jìn)行, 主要評(píng)估主要評(píng)估腎臟功能、失血后的恢復(fù)狀況以及有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。腎臟功能、失血后的恢復(fù)狀況以及有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。 健康飲食，禁止酗酒吸煙，禁忌高脂飲食，應(yīng)食用營(yíng)養(yǎng)