抗腫瘤藥物的靜脈給藥途徑及方法

1、精品文檔抗腫瘤藥物的靜脈給藥途徑及方法化療是治療惡性腫瘤的四大重要方法之一，腫瘤?？谱o(hù)士不僅要掌握腫瘤細(xì)胞的增殖特點(diǎn)，抗癌藥物分類及作用機(jī)理，還掌握增殖特點(diǎn)和聯(lián)合化療用藥的原則。近些年來， 隨著抗癌新藥和新的治療技術(shù)的涌現(xiàn)， 因此還要了解化療的新動(dòng)態(tài)，只有正確應(yīng)用抗癌藥物的給藥途徑與方法，才能保證聯(lián)合化療用藥發(fā)揮最大療效。目前，臨床常用的抗癌藥的給藥途徑有：靜脈、動(dòng)脈、肌肉、口服、腔內(nèi)五種途徑，最常用途徑為 靜脈注射。 靜脈化療給藥的方法取決于藥物對(duì)血管的損傷作用及細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)原理，有靜推、靜沖、靜滴3 種因抗腫瘤藥對(duì)組織有不同的刺激性，一般地說，不能肌肉、皮下注射的抗腫瘤藥物在臨床使用中，

2、都要引起護(hù)理人員的重視。根據(jù)滲漏后藥物對(duì)組織的損傷程度，可將化療藥物分為3 類。 發(fā)皰性： 漏后可引起局部組織壞死的藥物，稱這些藥物為發(fā)皰劑如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維本、胺苯丫啶、美登素等。刺激性 ：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。 非發(fā)皰性： 無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物，如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等?；熕幬锓旨?xì)胞周期特異性藥物即對(duì)某一期有效和細(xì)胞周期非特異性藥物，即對(duì)各期都有效。細(xì)胞周期特異

3、性藥物的療效與滴注時(shí)間有關(guān)，時(shí)間長(zhǎng)，療效好；時(shí)間短，療效差，這類藥（如5-FU、長(zhǎng)春新堿，紫杉醇）它們大多靜脈滴注。細(xì)胞周期非特異性藥物療效與使用時(shí)間短效果好，時(shí)間長(zhǎng)反而不好，這類藥（如環(huán)磷酰胺、氮芥，阿霉素等）要從靜脈推注（小壺沖入）。靜脈推注法 ：用于一般刺激性藥物。操作方法為藥液稀釋排氣后，更換針頭不再排氣，注射速度慢，確保針頭在靜脈內(nèi)，定時(shí)檢查回血情況，注射完抽少量回血，注射管內(nèi)一定要有負(fù)壓再拔針，壓迫針眼 1-2 分鐘。靜脈沖入 ： 用于強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，如：ADM ，氮芥（ HN2）， MMC，長(zhǎng)春新堿（ VCR），長(zhǎng)春花堿（VDS），諾維苯（ NVB）。為預(yù)防藥物外漏，減輕藥物對(duì)靜

4、脈壁刺激的給藥方法為選擇恰當(dāng)?shù)淖⑸洳课?，建立適宜靜脈通路，檢查有無回血，將稀釋后化療藥液（由莫菲氏滴管沖入），在給藥過程中護(hù)士必須在床旁監(jiān)護(hù)下完成，避免藥物外溢。隨即沖入N.S 或葡萄糖2-3 分鐘，待藥物沖入體內(nèi)后，再恢復(fù)正常原滴速。采用聯(lián)合用藥，應(yīng)首先注入發(fā)皰劑，兩種藥物均應(yīng)有一定的時(shí)間間隔，一般為20-30 分鐘。以防止兩種藥物相混，隨即沖入體內(nèi)，待3-4 分鐘后再恢復(fù)原滴數(shù)。1歡迎下載精品文檔靜脈點(diǎn)滴法： 適用于抗代謝類藥物，如氟脲嘧（ 5-FU），氨甲喋呤（ MTX）, 阿糖胞苷（ CA）等需將藥物稀釋后加入液體中靜脈點(diǎn)滴注入，以此維持血液中有效藥物濃度。通過干擾體內(nèi)正常代謝，阻斷D

5、NA合成，以達(dá)到更高療效。對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間注藥與晚期癌癥病人靜脈穿刺極為困難者，可采用留置針的方法， 或通過鎖穿靜脈插管給藥。 一般維持在 4-8 小時(shí)或按醫(yī)囑準(zhǔn)確掌握點(diǎn)滴速度， 可采用以下公式計(jì)算滴數(shù)：化療輔助藥使用時(shí)間5-HT3 受體拮抗劑在防治化療所致急性嘔吐方面有效率高、耐受性好，為治療急性嘔吐的常用藥物。這類藥物目前有恩丹西酮、格拉司瓊、托烷司瓊、拉莫司瓊、阿扎司瓊。多種因素可以影響止吐藥物的療效，如化療藥物致吐性的強(qiáng)弱、藥物的劑量、 用法、接受過化療、 年齡、性別、 酗酒史等。多組隨機(jī)、雙盲的研究對(duì)比了幾種不同5-HT3 受體拮抗劑防治強(qiáng)致吐性藥物所引起的惡心嘔吐，結(jié)果幾種藥物的有效率

6、基本相似。它們對(duì)多數(shù)化療藥物引起的急性嘔吐的80-90%得到緩解，但對(duì)延遲性嘔吐控制的有效率僅在 50%以下。單用 5-HT3 受體拮抗劑尚不能完全滿意地控制化療引起的消化道反應(yīng)，與地塞米松合用通?？商岣哌@類藥物的有效率。Navari 等進(jìn)行了一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、平行對(duì)照的研究對(duì)比了格拉司瓊和恩丹西酮在初治患者中的療效。格拉司瓊 10ug/kg或 40ug/kg ，單次靜脈注射； 恩丹西酮 0.15mg/kg ，化療前 30 分鐘、 療后 4 小時(shí)、 8 小時(shí)各靜脈注射一次。二組的有效率分別為 47%（格拉司瓊 10ug/kg ）、48%（格拉司瓊 40ug/kg ）和 51%（恩丹西酮）。氨磷汀

7、 : ：可減輕化療導(dǎo)致的腎毒性、血液學(xué)毒性、神經(jīng)毒性和耳毒性。推薦劑量為910 mg/m2，溶于 0.9%的氯化鈉溶液。這種配制好的溶液在室溫中可穩(wěn)定6 小時(shí)，在冷藏條件下穩(wěn)定24 小時(shí)。于化療前 30 分鐘，靜脈滴注15 分。由于可能會(huì)出現(xiàn)低血壓，因此患者應(yīng)在輸注過程中保持臥床，并每隔3-5 分鐘測(cè)血壓一次。如果患者的血壓明顯下降或出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)立即停止輸注。低血壓一般發(fā)生在輸注將近結(jié)束時(shí)，停藥同時(shí)維持補(bǔ)液，患者的血壓大多會(huì)自行恢復(fù)。由于氨磷汀有胃腸道反應(yīng)，化療前可應(yīng)用止吐藥物。美斯那（ Mesna）：烷化劑異環(huán)磷酰胺（IFO）和大劑量環(huán)磷酰胺（CTX）導(dǎo)致出血性膀胱炎的發(fā)生，Mesna可

8、降低 IFO 導(dǎo)致的泌尿系毒性的發(fā)生率。（1）與標(biāo)準(zhǔn)劑量的IFO（ 2.5g/m 2 以下）合用時(shí)，如果IFO 采用短時(shí)靜脈注射的方法，則Mesna每天的總劑量應(yīng)達(dá)到IFO 用量的 60%，分別在IFO 應(yīng)用前 15。2歡迎下載精品文檔分鐘、應(yīng)用后4 小時(shí)和8 小時(shí)分 3 次靜脈沖入；如果 IFO 采用持續(xù)靜脈滴注的方法，IFO 應(yīng)用前應(yīng)先靜脈沖入相當(dāng)于IFO 總量 20%的 Mesna，然后在 IFO 用藥后的第4 和第 8 小時(shí)分別沖入相同劑量的 Mesna二次。 . 口服 Mesna時(shí)，當(dāng) IFO 的劑量 <2.0 g/m2/d ，應(yīng)先在靜脈應(yīng)用 IFO 之前靜脈輸注 IFO 總劑

9、量 20%的 Mesna，以后在第 2 小時(shí)、第 8 小時(shí)分別口服相同劑量的Mesna。（ 2）與 CTX合用 高劑量化療合并骨髓或干細(xì)胞移植的過程中，常常要用到大劑量的CTX，此時(shí)它的劑量可達(dá)到 1.0-3.0g/m 2/d ，出血性膀胱炎的發(fā)生率可高達(dá)30%。Mesna 的應(yīng)用有效地減少了出血性膀胱炎的發(fā)生，與水化、利尿、膀胱沖洗等方法合用效果更好。Mesna 的劑量通常為CTX總劑量的40%，分 4 次給藥， 分別在 CTX應(yīng)用前、 CTX應(yīng)用后第 3、6、9 小時(shí)靜脈沖入。 （ 3）對(duì)既往應(yīng)用 CTX時(shí)出現(xiàn)過出血性膀胱炎的患者或曾接受過盆腔放療的患者應(yīng)用 Mesna也有一定的保護(hù)作用。

10、亞葉酸鈣（ CF）：與 5- 氟尿嘧啶（ 5-FU）合用提高5-FU 的療效 ,大劑量氨甲蝶呤（MTX）的解救治療。（ 1）與 5-FU 合用時(shí)的最合適劑量目前尚不清楚，常規(guī)的方法是200-500mg/m2，在 5-FU 之前靜脈輸注 2 小時(shí)，隨后靜脈應(yīng)用5-FU ，一般連用 5 天，21-28 天重復(fù)治療。 （2）CF解救一般在大劑量MTX治療后 2-18 小時(shí)（最晚不超過24 小時(shí)）開始，劑量為6-12mg/m2，隨后每隔3-6 小時(shí)重復(fù)同樣劑量給藥，一般解救應(yīng)持續(xù)到72 小時(shí)以上或血中MTX的濃度降到10-7M 的安全值以下。如果MTX的毒性較大或血藥濃度較高時(shí)，CF的解救時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延

11、長(zhǎng)至5-7 天，劑量也應(yīng)加大。CF解救治療的同時(shí)，還要水化、堿化尿液、并給予一定的支持治療。靜脈給藥注意事項(xiàng)： (1) 化療前了解化療藥物作用機(jī)理，常規(guī)劑量，給藥途徑，以及毒副作用。熟練給藥方法，順序，用藥注意事項(xiàng)，出現(xiàn)各種情況的處理方法。當(dāng)幾種藥物聯(lián)合用藥時(shí)，哪種藥先給后給快入慢滴在治療中尤為重要。 對(duì)生長(zhǎng)迅速的腫瘤先用細(xì)胞周期特異性藥， 后用細(xì)胞非特異性藥， 如治療何杰金氏病 COPP方案，很多實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證明： CTX與 VCR二者同時(shí)給藥療效下降，先給 CTX再給VCR顯著下降，必須先給 VCR6 24 小時(shí)后再給 CTX療效增加；對(duì)生長(zhǎng)比較慢的腫瘤先用細(xì)胞周期非特異性藥后用細(xì)胞特異性

12、藥。目前臨床所用的新藥紫杉醇，過敏反應(yīng)是該藥主要的毒性反應(yīng)之一，過敏反應(yīng)癥狀最常發(fā)生于第一次接觸藥物，可在開始后幾分鐘內(nèi)發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為I 型過敏過應(yīng)表現(xiàn)為：顏面潮紅，喉頭水腫，胸部不適，呼吸困難，低血壓等休克癥狀。因此用藥前必須了解藥物過敏史給藥后嚴(yán)密觀察病性變化，特別是用藥后第一小時(shí)內(nèi)，應(yīng)每15 分鐘觀察T、P、R、BP變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停藥搶救。因此提示在每一療程輸注此藥前應(yīng)給抗組胺藥、地塞米松20mg給藥前 12，6 小時(shí)口服，同時(shí)給藥前30。3歡迎下載精品文檔分鐘給苯海拉明50mg口服，西米替丁400mg 靜注。另說明提示：紫杉醇必須用聚丙烯輸液器和容器。因?yàn)樽仙即贾械乃?/p>

13、物成分和聚氯乙烯（目前普通的輸液器）發(fā)生化學(xué)反應(yīng)影響療效。(2)了解化驗(yàn)結(jié)果與幅動(dòng)參數(shù)，白細(xì)胞小于4.0 ×109/L 血小板低于8× 109/L 及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。因暫?；?。(3) 嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑，包括藥物名稱，劑量，給藥途徑，速度及時(shí)間，遵循無菌操作原則。(4) 對(duì)于初次化療病人作好宣教，取得病人合作，避免針頭從靜脈脫出而使化療藥物外漏。(5) 采用適當(dāng)化療藥物溶酶，很多藥物需溶酶稀釋后應(yīng)用，根據(jù)藥性用溶酶。用生理鹽水作溶酶：氮芥，環(huán)磷酰胺。博來霉素，喜樹堿，亞胺錕，足葉乙甙（VP16）, 順鉑。用葡萄糖作溶酶：氨甲喋呤，吡喃阿霉素，秋水酰堿，光輝霉素，卡鉑，抗癌銻，草酸

14、鉑。(6) 對(duì)于中心靜脈置管給藥，確保留置管準(zhǔn)確置于血管中，如注藥時(shí)詢問病人有無痛感，燒灼感，刺痛，觀察同側(cè)頸部有無靜脈怒張，上肢水腫，應(yīng)考慮因?yàn)殪o脈血栓形成或留置管從靜脈中脫出，必須立即停止輸液，及時(shí)處理。(7)嚴(yán)格執(zhí)行化療靜脈給藥操作程序，注意聯(lián)合化療的給藥順序，二種藥物應(yīng)間隔20 30 分鐘防止二種藥物相混影響療效。(8) 注意靜脈選擇及保護(hù)， 防止靜脈炎及藥物外滲。 化療護(hù)士必須掌握穿刺技術(shù)， 提高一次穿刺成功率。選擇最佳穿刺部位（前臂大靜脈切勿靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處的靜脈）；對(duì)于長(zhǎng)期化療病人需制定靜脈使用計(jì)劃，首先選擇上肢靜脈，避免下肢靜脈，除非原因特殊，上肢靜脈從遠(yuǎn)端向近心端，雙側(cè)上肢交替使用，如上肢微循環(huán)系統(tǒng)顯著破壞：乳腺癌根治術(shù)、上腔靜脈綜合癥、上肢骨折等，避免使用患肢，用健側(cè)肢