耳鼻喉頭頸外科終極復(fù)習(xí)資料

1、第一部分耳鼻喉頭頸外科學(xué) 筆記耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)范疇與特點(diǎn)：范疇：包含耳鼻咽喉、器官、食管及其祥光頭頸區(qū)域外科學(xué)的全部?jī)?nèi)涵，主旨研究聽覺(jué)、平衡、嗅覺(jué)諸器官與呼吸、吞咽、發(fā)聲、語(yǔ)言等運(yùn)動(dòng)器官解剖、生理和疾病現(xiàn)象。特點(diǎn)：耳鼻咽喉及相關(guān)頭頸區(qū)域的共同密切聯(lián)系：解剖相溝通、生理相關(guān)聯(lián)；病理相影響；診斷相參考；治療相輔助，同臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)聯(lián)系不僅在于耳鼻喉及其相關(guān)頸區(qū)域同相鄰、遠(yuǎn)隔組織器官的交通而且解剖生理、病理上與神經(jīng)、消化、呼吸及全身其他系統(tǒng)關(guān)聯(lián)甚密。舉例說(shuō)明耳鼻咽喉科與其他臨床學(xué)科間聯(lián)系：耳鼻喉極其相關(guān)頭頸區(qū)域局部癥狀與全身諸系統(tǒng)可能出現(xiàn)的癥狀有機(jī)聯(lián)系：眩暈與耳鳴可能是耳部病變，也可能是神經(jīng)、循

2、環(huán)、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)癥狀之一。.疾病痛全身諸系統(tǒng)疾病的密切聯(lián)系：及慢性化膿性中耳炎、鼻竇炎引起顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥；慢性扁桃體炎的病灶感染心臟病、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。1、簡(jiǎn)述外鼻靜脈的特點(diǎn)？1.外鼻的靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸外、頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈與眼上靜脈、眼下靜脈相通，最后匯入顱內(nèi)海綿竇。2. 面部靜脈無(wú)瓣膜危險(xiǎn)三角區(qū)竇口鼻道復(fù)合體：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口。該復(fù)合體是鼻竇炎發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的重要部位，也是功能性鼻竇內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)的重要部位。鼻竇（nasal sinuses）為鼻腔周圍顱骨含氣空腔，按其所在

3、顱骨命名為額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇，共四對(duì)。各鼻竇的發(fā)育進(jìn)度不一致，初生兒只有上頜竇和篩竇，到三歲時(shí)額竇和蝶竇才開始出現(xiàn)。根據(jù)竇口引流的位置和方向、各鼻竇的位置，將鼻竇分為前后兩組：前組：上頜竇、前組篩竇、額竇后組：后組篩竇、蝶竇（一）上頜竇（maxillary sinus）在上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者。頂壁：即眼眶的底壁。前壁：尖牙窩，行Caldwell-Luc手術(shù)時(shí)從此處進(jìn)入竇腔。后外壁：與翼腭窩和顳下窩毗鄰，翼內(nèi)肌、上頜動(dòng)脈。內(nèi)壁：即鼻腔外側(cè)壁下部。底壁：牙槽突，與第二雙尖牙和第一，二磨牙關(guān)系密切。（二）篩竇（ethmoid sinus） 位于鼻腔外上方和眼眶內(nèi)壁之間的篩骨內(nèi)，呈蜂房狀小

4、氣房，有篩迷路（ethmoid labyrinth）之稱。篩竇以中鼻甲基板為界，分為前后組篩竇，前組篩竇（anterior ethmoid sinus）開口于中鼻道。后組篩竇（posterior ethmoid sinus）開口于上鼻道。篩竇各壁1 外側(cè)壁：即眼眶內(nèi)側(cè)壁2 內(nèi)側(cè)壁即：鼻腔外側(cè)壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。3 頂壁：篩頂4 下壁：即中鼻甲外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，篩泡，鉤突，篩漏斗5 前壁：有額骨篩切跡，鼻骨嵴和上頜骨額突構(gòu)成。額隱窩6 后壁：蝶篩板，蝶竇（三）額竇（frontal sinus）位于額骨內(nèi)，出生時(shí)尚未形成，一般至三歲開始出現(xiàn)，成年后才告完成，但其大小、形狀極不一致，有時(shí)可一側(cè)或兩

5、側(cè)未發(fā)育。額竇的前壁：含有骨髓，細(xì)菌感染時(shí)可致額骨骨髓炎。后壁：由導(dǎo)靜脈通硬腦膜下腔，是鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的原因之一。額竇開口于竇底內(nèi)側(cè)，經(jīng)鼻額管（nasofrontal duct）通入中鼻道前端。內(nèi)壁:兩側(cè)額竇之中隔。（四）蝶竇(sphenoid sinus)位于蝶骨體內(nèi)，一般三歲才出現(xiàn)，成年發(fā)育完成，形狀大小不一。由蝶竇中隔分為左右兩側(cè)，兩側(cè)常不對(duì)稱。頂壁與顱前窩及顱中窩相隔，頂壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通過(guò)蝶竇行垂體腫瘤摘除術(shù)。外側(cè)壁有視神經(jīng)壓跡和頸內(nèi)動(dòng)脈及三叉神經(jīng)上頜支壓跡；與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)管毗鄰。后壁為蝶骨體。前壁與篩骨垂直板及犁骨后緣相接。下壁即后鼻孔與鼻咽頂。蝶竇開

6、口位于前壁的上方，位于蝶篩隱窩。4、鼻腔有哪些生理功能？ 鼻腔主要有呼吸、保護(hù) 、嗅覺(jué)、共鳴及反射機(jī)能。鼻骨骨折治療：止血止痛清創(chuàng)縫合重定2-3h不超過(guò)10d鼻中膈血腫膿腫預(yù)防感染鼻癤臨表：患側(cè)鼻前庭內(nèi)紅腫熱痛，有時(shí)伴低熱和全身不適。發(fā)病初，鼻 鼻癤臨表患側(cè)鼻前庭內(nèi)紅腫熱痛，有時(shí)伴低熱和全身不適。丘狀隆起，周圍組織因浸潤(rùn)發(fā)硬、發(fā)紅，局部跳痛和觸痛；癤腫成熟后，丘狀隆起頂部出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)，繼而潰破膿液排出。一般在1周內(nèi)自行穿破而愈。病情嚴(yán)重者可引起上唇和面頰部蜂窩組織炎常伴有畏寒、高熱、頭痛和全身不適等明顯全身癥狀。鼻癤并發(fā)癥：鼻翼鼻尖部軟骨膜炎；頰、上唇蜂窩織炎；咽蜂窩織炎；海綿竇栓塞鼻癤治療：

7、1、癤未成熟者，抗生素軟膏或局部熱敷，理療2、癤已成熟者，可待其穿破或在無(wú)菌操作苯酚或15%硝酸銀腐蝕膿頭，尖刀挑破膿頭后用小鑷子鉗出膿栓，也可用小吸引器頭吸出膿液；切開時(shí)務(wù)必不要切及周圍浸潤(rùn)部分，切忌擠壓。 3、癤潰破后，局部清潔消毒，促進(jìn)引流；破口涂以抗生素軟膏，即可保持傷口不致結(jié)痂，達(dá)到消炎，促進(jìn)愈合之目的。 4、適當(dāng)注意休息，多飲水，通大便。 5、慢性病例和屢發(fā)者應(yīng)排除糖尿病，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉。6、合并海綿竇血栓性靜脈炎者，必須住院，給予大量抗生素等藥物，以及請(qǐng)眼科和神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助治療，切不可疏忽。急性鼻炎：1.潛伏1-3d 初期有鼻內(nèi)干燥、燒灼和癢感，繼有打噴嚏，流大量清鼻涕，鼻塞，

8、嗅覺(jué)減退。 2.全身癥狀有發(fā)熱，咽干，四肢倦怠，全身不適。 3.鼻腔檢查鼻腔粘膜彌漫性紅腫，流大量水樣或粘液性分泌物（后期可為膿性分泌物）。4.病程7-10d急性鼻炎并發(fā)癥：急性鼻竇炎；急性中耳炎；急性咽炎喉炎；鼻前庭炎；其他急性鼻炎治療：以支持和對(duì)癥治療為主，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥。1、全身治療（1）早期用發(fā)汗（2）中成藥（3）合并細(xì)菌感染或有可疑并發(fā)癥時(shí)，全身應(yīng)用抗菌藥物治療。其他 多飲水，飲食清淡，通大便。癥狀較重者宜臥床休息。 2、局部治療 （1）血管收縮劑滴鼻（2）針刺穴位按摩（3）洗鼻法慢性單純性鼻炎病例：由于鼻腔血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致以鼻粘膜血管擴(kuò)張、腺體分泌增多為特征的慢性炎

9、癥。病變表現(xiàn)為鼻粘膜腫脹，血管擴(kuò)張、充血，粘液分泌增多，間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)慢性肥厚性鼻炎病理：是由鼻腔血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，過(guò)敏和激素的影響或粉塵、氣候和職業(yè)等因素引起的以鼻粘膜肥厚、鼻甲腫脹為特征的慢性鼻炎。鏡下除見粘膜腫脹、杯狀細(xì)胞增多、小血管增生、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)外，尚有粘膜上皮增生、鱗狀上皮化生和粘膜下結(jié)締組織增生等。這些改變使鼻粘膜長(zhǎng)期肥厚，有時(shí)尚可伴有息肉形成。鼻甲骨和骨膜亦可增生、肥大。慢性干燥性鼻炎的癥狀鼻內(nèi)發(fā)干，鼻腔分泌物減少，發(fā)癢、灼熱感，常誘使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅覺(jué)一般不減退。前鼻鏡檢查可見鼻粘膜深紅色，表面干燥無(wú)光，鼻道有絲狀分泌物。鼻中隔

10、前下區(qū)粘膜常糜爛，可有小片薄痂附著，去之常出血。鼻甲無(wú)萎縮，應(yīng)與萎縮性鼻炎作鑒別。鼻出血可以由鼻腔疾病引起，也可以由全身疾病引起。1.局部原因有：鼻腔炎癥：如萎縮性鼻炎、鼻粘膜易干裂而出血。 鼻部外傷：包括挫傷、切割傷、撕裂傷以及挖鼻損傷等等。鼻中隔偏曲( deviation of nasal septum ): 干燥空氣長(zhǎng)期刺激鼻中隔，易致粘膜血管破裂。腫瘤：鼻腔腫瘤不多，但如患腫瘤則易出血；鼻咽部腫瘤也會(huì)從鼻腔出血。全身原因有急性發(fā)熱性傳染?。喝缌鞲小⒊鲅獰?、麻疹、瘧疾、傳染性肝炎等。 血液病。最常見的是血小板減少，使凝血功能下降，容易出血；其次還有再生障礙性貧血、血友病等。心血管疾?。豪?/p>

11、如高血壓、血管硬化。慢性肝、腎病風(fēng)濕熱。肝硬化常引起凝血障礙，尿毒癥易致小血管損傷，均易引起鼻出血。營(yíng)養(yǎng)不良。維生素C、K、P及鈣缺乏，均易出血。其他如磷、汞、砷、苯中毒內(nèi)分泌失調(diào)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。鼻中隔偏曲（又稱嵴突）：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線且引起臨床癥狀的一種鼻內(nèi)畸型 臨床常表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性的鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等。鼻中隔偏曲臨表：1.鼻塞：為主要癥狀。具有交替性或持續(xù)性2.鼻出血粘膜薄，常受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生糜爛而出血。3.頭痛：偏曲的凸出部分壓迫同側(cè)鼻甲，而引起同側(cè)反射性頭痛。 4.鼻分泌物增多：鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物增多，若繼發(fā)感染刺激鼻

12、粘膜，則為膿性。5.鄰近器官癥狀鼻阻塞造成長(zhǎng)期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄，使患者容易繼發(fā)上呼吸道感染內(nèi)翻性乳頭狀瘤：持續(xù)性鼻塞，漸進(jìn)加重，膿涕，血性涕，反復(fù)出血，頭痛嗅覺(jué)異常；手術(shù)中徹底切除；鼻側(cè)開或上唇下進(jìn)。鼻竇惡性腫瘤的常見癥狀？鼻塞：初為單側(cè)間歇性、進(jìn)行性鼻塞后為持續(xù)性鼻塞，可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞 鼻出血或流血性分泌物成人一側(cè)鼻腔分泌物帶血、有特殊臭味 嗅覺(jué)減退或喪失2、口腔頜面：常就診于口腔科 上唇上列牙麻木： 眶下神經(jīng)受累 牙痛 ： 上齒槽神經(jīng)或牙槽 張口困難：侵犯翼腭窩、顳下窩、顳窩翼內(nèi)外肌、咬肌、顳肌下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限 面頰膨隆、腭部腫塊3、眼： 流淚鼻淚管阻塞復(fù)視、突眼眼球受壓、眼肌癱

13、瘓視力下降眶尖受侵犯4、神經(jīng)、顱腦：頭痛5、耳：耳鳴、耳聾6、頸部、全身癥狀：頸淋巴結(jié)腫大、7、惡病質(zhì)上頜竇癌（一）早期癥狀1面頰部疼痛與麻木：頂部腫瘤侵犯眶下神經(jīng)引起神經(jīng)痛或麻木感，對(duì)早期上頜竇癌的診斷有重要意義。2、磨牙疼痛和松動(dòng)：底部腫瘤，侵及牙槽骨引起，常誤診為牙病，治療無(wú)效。 3、鼻衄或膿血性鼻涕；常為一側(cè)，量不多，或涕中帶血，晚期可出現(xiàn)大出血4、鼻塞：一側(cè)進(jìn)行性加重，內(nèi)壁腫瘤使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。（二）晚期癥狀（2）向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。（3）向底壁侵犯牙槽骨，硬腭突起，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動(dòng)或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆

14、起。（4）向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視等。（5）向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛和張口困難。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)下頜下淋巴結(jié)2頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛。3惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。篩竇癌：早期局限篩房無(wú)癥狀侵入鼻腔，鼻塞血性流涕，頭痛嗅覺(jué)障礙；侵犯各處，如眶尖綜合征：突眼、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、上瞼下垂、視力減退失明鼻出血治療： 一般處理：坐位、半臥位，勿將血液咽下，鎮(zhèn)靜劑；休克處理鼻局部處理：明確出血部位、止血：燒灼、填塞、血管結(jié)扎、血管栓塞;全身治療：鎮(zhèn)靜劑；止血?jiǎng)?；維生素；住院觀察；糾正貧血和抗休克其他：鼻中隔前下部反復(fù)出血：局部注射硬化劑、無(wú)

15、水酒精；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥植皮；全身性疾?。合鄳?yīng)處理慢性單純性鼻炎和慢性肥厚型鼻炎鑒別：鼻塞、鼻涕、嗅覺(jué)減退、閉塞性鼻音、頭痛頭昏、咽干咽痛、耳鳴耳閉塞感、下鼻甲形態(tài)、下鼻甲彈性、對(duì)麻黃堿反應(yīng)、治療、變應(yīng)性鼻炎分為哪兩種類型？季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎常由植物花粉作為季節(jié)性變應(yīng)原引起，如樹木、野草、農(nóng)作物，在花粉播散季節(jié)，花粉隨風(fēng)飄游，吸入呼吸道導(dǎo)致本病，故又稱花粉癥常年性變應(yīng)性鼻炎，即過(guò)敏性鼻炎則因與人起居密切相關(guān)的常年性變應(yīng)原引起，如居室內(nèi)塵土、螨蟲、真菌、動(dòng)物皮屑、羽毛、棉絮簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制？本病發(fā)病機(jī)理屬型變態(tài)反應(yīng)。機(jī)體吸入變應(yīng)原后產(chǎn)生的特異性IgE結(jié)合在鼻粘膜淺層和表面的肥大細(xì)

16、胞、嗜堿細(xì)胞的細(xì)胞膜上，此時(shí)鼻粘膜便處于致敏狀態(tài)，當(dāng)變應(yīng)原再次吸入鼻腔時(shí)，變應(yīng)原即與肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞表面的lgE發(fā)生橋連，繼而激發(fā)細(xì)胞膜一系列生化反應(yīng)，導(dǎo)致以組織胺為主的多種介質(zhì)釋放、這些介質(zhì)通過(guò)其在鼻粘膜血管、腺體、神經(jīng)末梢上的受體，引起鼻粘膜明顯的組織反應(yīng)。變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀有哪些？ 1、噴嚏 每天常有陣發(fā)性噴嚏發(fā)作，每次多為連續(xù)性，少則35個(gè)，多則十幾個(gè)或數(shù)十個(gè)。 2、鼻涕 大量清水樣鼻涕，又稱鼻漏 3、鼻塞 程度輕重不一，季節(jié)性鼻炎由于鼻粘膜水腫明顯，鼻塞常很重。4、鼻癢 多數(shù)患者有鼻癢，季節(jié)性鼻炎尚有眼癢和結(jié)膜充血。5、嗅覺(jué)減退 由于鼻粘膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺(jué)減退。變應(yīng)性鼻

17、炎治療：非特異性：GC，抗組胺，肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑；減充血藥；抗膽堿藥；其他：降低粘膜敏感性；手術(shù)特異性治療：避免接觸變應(yīng)原；免疫療法原則：避免接觸過(guò)敏原；藥物治療：免疫治療急性鼻竇炎臨表：全身癥狀因該病常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡等，兒童可出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、腹瀉等呼吸道及消化道癥狀。牙源性上頜竇炎、急性額竇炎者全身癥狀較急劇且嚴(yán)重。二、局部癥狀持續(xù)性鼻塞?；紓?cè)或雙側(cè)流涕：大量黏液膿性或膿性涕，有擤之不盡感嗅覺(jué)減退：多為暫時(shí)性，以篩竇炎或蝶竇炎者為明顯鼻出血：上頜竇炎時(shí)涕中帶血或自覺(jué)有腥臭味，常由溶血性鏈球菌所致。

18、局部痛和頭痛：最常見的疼痛癥狀為神經(jīng)痛、彌漫性疼痛或局限性疼痛;前組鼻竇炎疼痛在頭顱表面，伴局部皮膚痛覺(jué)過(guò)敏;后組鼻竇炎疼痛多位于頭顱深部;頭部靜脈壓增高時(shí)頭痛明顯加重;臥床休息、蒸汽吸入、局部應(yīng)用縮血管劑或表麻藥時(shí)頭痛顯著減輕不同部位急性鼻竇炎：上頜竇：上額部、同側(cè)頜面；上頜磨牙痛，晨輕暮重；篩：內(nèi)眥鼻根，前組類似上頜竇，后組類似蝶竇；額：晨痛午輕，真空性頭痛；蝶：顱底、眼深處鈍痛，早輕午重急性鼻竇炎治療原則：根除病因解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥具體：全身治療：一般治療、抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)物、鄰近部位感染針對(duì)性治療局部治療：減充血、GC體位引流理療；鼻腔沖洗；上頜竇穿刺沖

19、洗；額竇環(huán)鉆引流慢性鼻竇炎的臨床全身癥狀：（不如急性鼻竇炎）輕重不等，可有精神萎靡，疲倦，頭暈，記憶力減退，納差，失眠等。局部癥狀： 膿涕或多膿痰：牙源性者有腐臭味，炎癥輕者或竇口阻塞者，膿涕極少或者沒(méi)有，稱為干性鼻竇炎。鼻塞、頭痛：鼻源性頭痛的特點(diǎn)： 有鼻病癥狀有”三定”特點(diǎn):定性，定時(shí)，定位。休息或減充血?jiǎng)⒄羝氲戎委熀箢^痛減輕麻醉劑麻醉鼻中隔頭痛減輕嗅覺(jué)障礙（4）視覺(jué)功能障礙：眶并發(fā)癥之一慢性鼻竇炎的分型分期？I型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎（保守治療無(wú)效）1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎3期：全組鼻竇炎II型：慢性鼻竇炎伴息肉。1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；

20、3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。III形：多發(fā)性鼻竇炎或全組性鼻竇炎伴多 發(fā)性，復(fù)發(fā)性鼻息肉或/和篩竇骨質(zhì)增生。 慢性鼻竇炎治療：鼻腔內(nèi)減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素；鼻腔沖洗上頜竇穿刺沖洗負(fù)壓置換俗鼻腔手術(shù)鼻竇手術(shù)FEES全身治療：一般治療控制感染抗變態(tài)反應(yīng)藥無(wú)。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的原則？ 在徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上，盡可能保存竇內(nèi)黏膜，尤其是保留中鼻甲； 建立良好的以篩竇為中心的各竇通暢引流，其中最重要的是開放和擴(kuò)大上頜竇和額竇的自然開口； 建立良好的鼻腔通氣。 急性扁桃體炎致病菌：（1）乙型溶血性鏈球菌是主要致病菌；（2）葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、鼻病毒、腺病 毒；（3）細(xì)菌和病毒混合感染

21、。急性扁桃體炎的典型癥狀分型、鑒別全身中毒癥狀：畏寒、發(fā)熱等，小兒：抽搐、嘔吐、昏睡局部癥狀：咽痛、吞咽困難、下頜角淋巴結(jié)腫大，幼兒呼吸困難。臨床分類：急性卡他性扁桃體炎（非化膿性、充 血性）急性化膿性扁桃體炎：包括病理濾泡性和隱窩性；鑒別診斷：（1）咽白喉：2）樊尚咽峽炎：3）單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎：4）粒細(xì)胞缺乏癥性咽峽炎：（5）白血病性咽峽炎：慢性扁桃體炎1反復(fù)發(fā)作咽痛：每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。 2.自覺(jué)癥狀少，咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀2口臭：扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或大量厭氧菌感染3扁桃體腫大：多見于兒童，肥大的

22、扁桃體可使吞咽困難，說(shuō)話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。4全身表現(xiàn)：隱窩內(nèi)的細(xì)菌，膿栓常隨吞咽進(jìn)人消化道，從而弓起消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低燒等慢性扁桃體診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作病史；局部檢查：扁桃體舌鄂弓充血，暗紅，輕壓課件隱窩口黃色干酪樣點(diǎn)狀物溢出，2.扁桃體瘢痕，凸凹不平，周圍組織連年下頜角淋巴結(jié)腫大。扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體膿腫。5扁桃體過(guò)渡肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。扁桃體切除禁忌癥（

23、一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。 （二）造血系統(tǒng)疾病及有凝血障礙的（三）嚴(yán)重全身疾病：血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核腎炎；等均不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或區(qū)域，以及其他急性傳染病流行時(shí)婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期妊娠期暫時(shí)不宜手術(shù)。 病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。1. 扁桃體周圍膿腫的臨床表現(xiàn)初起如急性扁桃體炎癥狀，3-4天后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚，疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射。再經(jīng)2-3天后，疼痛更劇，吞咽困難，唾液在口內(nèi)潴留，甚至外溢?；颊?/p>

24、頭偏向病側(cè)，頸項(xiàng)呈假性僵直；口微張，流涎，言語(yǔ)含糊不清。喝水時(shí)，常像鼻腔反流。重患者因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。同側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大。全身乏力、納差、肌酸痛、便秘。NPC的三大致病因素？遺傳因素病毒感染環(huán)境因素具有遺傳的易于受到EB病毒作用的鼻咽上皮細(xì)胞，受到EB病毒感染后，以一種潛在的感染狀態(tài)存在數(shù)年到數(shù)十年，以后再受到一種或多種協(xié)同因素在細(xì)胞繁殖過(guò)程中，使其發(fā)生變異，促使鼻咽癌的發(fā)生。NPC的臨床表現(xiàn)?（一）原發(fā)癌癥狀群 1、鼻出血：回縮涕中帶血或鼻涕中帶血，時(shí)有時(shí)無(wú)2、鼻阻塞：先為單側(cè)，后可雙側(cè)，瘤體增大堵塞鼻后孔。3、耳部癥狀：咽隱窩發(fā)病，耳悶、耳鳴、聽力下降二頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即可出現(xiàn)

25、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常為病人初發(fā)癥狀和就診原因（占60%）三顱神經(jīng)癥狀群1、顱神經(jīng)癥狀：經(jīng)破裂孔入顱，首先侵犯第、顱神經(jīng)，繼而累及第、 、 顱神經(jīng)，致頭痛、面部麻木、復(fù)視、視物模糊，眼球外展受限，眼球固定，失明等。2、顱神經(jīng)癥狀：腫大的頸部淋巴結(jié)壓迫出顱底的、顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)，出現(xiàn)軟腭麻痹，吞咽困難、聲嘶、伸舌偏斜、聳肩無(wú)力、Horner綜合征（三）轉(zhuǎn)移癥狀群1、直接擴(kuò)散： 上：眼眶突眼，復(fù)視側(cè)：咽旁隙、顳下窩張口受限； 下：口咽、扁桃體、軟腭、中耳腔2.鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移骨、肺、肝。NPC治療首選放療；放療期間配化療、中藥、免疫治療，防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高放療林敏性減

26、輕并發(fā)癥；放療3m鼻咽部仍有殘留或局部復(fù)發(fā)，采用光輻射或手術(shù)放療后進(jìn)步殘存轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)切除放療后復(fù)發(fā)或仍有殘留應(yīng)用化療。慢性咽炎的病因？1、急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致；2、慢性扁桃體炎、口腔疾?。ㄈ琮x齒）引起；3、慢性鼻病致張口呼吸或鼻涕后流刺激咽部引起；4、外界刺激因素：煙、酒、辛辣食物、粉塵、有害氣體；5、職業(yè)因素（如教師、歌唱家）、體質(zhì)因素；6、全身因素：各種慢性疾病引起身體抵抗力下降，存在于正常人咽部的致病菌引起感染。慢性咽炎的病理分類？1、慢性單純性: 病變主要在粘膜層，咽粘膜充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，鱗狀上皮增厚，粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)。2、慢性肥厚性: 粘膜充血，粘膜下廣泛的結(jié)

27、締組織及淋巴組織增生，粘液腺周圍淋巴組織增生，形成多個(gè)顆粒狀突起。咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，條索狀。3、萎縮性/干燥性咽炎：腺體分泌減少，粘膜萎縮變薄。常伴萎縮性鼻炎。慢性咽炎需與哪些疾病相鑒別？耳鼻咽喉的檢查全身檢查：注意與鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部乃至全身的隱匿病灶相鑒別。如：早期食管癌、喉癌（聲門上型）、莖突過(guò)長(zhǎng)癥、肺結(jié)核、胃潰瘍等咽異感癥：除疼痛以外的咽部各種異常感覺(jué)喉阻塞定義病因臨表：喉梗阻的定義及病因？又稱喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時(shí)救治，可窒息致死外傷異物腫瘤水腫畸形聲帶癱瘓喉梗阻的臨床表現(xiàn)及分度？吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織

28、凹陷聲嘶發(fā)紺喉阻塞分期一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時(shí)也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。四度：呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動(dòng)、出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，很快就可因窒息而死。喉阻塞治療：氣管切開術(shù)適應(yīng)喉阻塞：任何原因引起的3-4度，尤其是病因不能很快

29、解除時(shí)下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等。某些手術(shù)前置切開對(duì)于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開取氣管異物特殊氣管異物小兒急性喉炎臨表：起病較急，多有發(fā)熱夜間突發(fā)聲嘶、吸氣性呼吸困難、喘鳴，吸氣性組織凹陷、紫紺、喉阻塞表現(xiàn)，嚴(yán)重窒息死亡。喉癌聲門型早、晚、好 早期即出現(xiàn)聲嘶，逐漸加重，可失聲。吸氣性呼吸困難逐漸加重，喉阻塞。晚期腫瘤向聲門上下區(qū)發(fā)展，出現(xiàn)放射性耳痛，呼吸困難，咽下困難，頻繁咳嗽，咳痰困難等癥狀

30、。聲帶淋巴管較少，不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后好。 喉癌聲門下型此型喉癌少見，因位置隱蔽，早期癥狀不明顯，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，極易誤診。腫瘤長(zhǎng)大到一定程度可出現(xiàn)咳嗽，咳血等。晚期出現(xiàn)呼吸困難。喉癌跨聲門癌指原發(fā)于喉室的癌腫，跨越兩個(gè)解剖區(qū)域即聲門上區(qū)及聲門區(qū)，癌組織在粘膜下浸潤(rùn)擴(kuò)展，以廣泛浸潤(rùn)聲門旁間隙為特征。該型癌腫尚有爭(zhēng)議，UICC組織亦尚未確認(rèn)。由于腫瘤深在而隱蔽，早期癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時(shí)，常已先有聲帶固定，而喉鏡檢查仍未能窺見腫瘤。其后隨癌腫向聲門旁間隙擴(kuò)展，浸潤(rùn)和破壞甲狀軟骨時(shí)，可引起咽喉痛，并可于患側(cè)摸到甲狀軟骨隆起。OSAHS病因？1、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致上呼吸道狹窄或

31、阻塞：2、肥胖：3、內(nèi)分泌和代謝障礙性疾?。褐朔蚀蟀Y、甲狀腺功能減退、4 、神經(jīng)系統(tǒng)病變：舌、咽和喉部肌肉5、老年期組織松弛，肌張力減退。6、性別：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，本病好發(fā)于男性成人及更年期后的女性。氣管支氣管異物搶救要點(diǎn)積極對(duì)癥：鎮(zhèn)靜吸氧蕭炎GC吸痰，高熱者降溫，心衰者治療嚴(yán)密觀察保守治療無(wú)效時(shí)手術(shù)治療，氣管切開分泌性中耳炎病因：1.咽鼓管功能障礙機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大肥厚性鼻炎功能障礙：咽鼓管開閉肌肉收縮無(wú)力，咽鼓管軟骨彈性較差。小兒）肌肉無(wú)力、軟骨彈性差、咽鼓管寬短平；承認(rèn)咽鼓管長(zhǎng)、細(xì)2.中耳局部感染 流桿、肺鏈l3.變態(tài)反應(yīng) 小兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，或免疫功能地下。分泌性中耳炎臨床

32、表現(xiàn)：1.癥狀：聽力減退：聽力下降、自聽增強(qiáng)（變?yōu)樾月犃Ω纳疲ｎ^位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開蝸傳，聽力可暫時(shí)改善。積液特別粘稠時(shí)，既使頭位沒(méi)有發(fā)生變動(dòng)，聽力也會(huì)下降明顯。 耳痛：急性發(fā)作者，可有隱隱耳痛，這往往是患者的第一癥狀，可為持續(xù)性痛，長(zhǎng)時(shí)間不緩解，也可為抽痛，時(shí)斷時(shí)續(xù)耳鳴：多為低調(diào)間歇性耳悶：阻塞悶脹感2.檢查（1）鼓膜：松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突、前后皺襞夾角變小。鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過(guò)鼓膜見

33、到液平面，凹面向上，頭位變動(dòng)時(shí)，其與地面平行的關(guān)系不變。透過(guò)鼓膜有時(shí)尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限。鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限（3）聽力檢查：音叉試驗(yàn)及純音樂(lè)聽閥測(cè)試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾。聲導(dǎo)圖：平坦型，負(fù)壓型提示咽鼓管功能不良。CT中耳系統(tǒng)氣腔密度增高。分泌性中耳炎治療：首選非手術(shù)3m，病因治療，改善中耳通氣引流，清楚中耳積液。1. 非手術(shù)治療：抗生素、保持鼻腔咽鼓管通暢；促纖毛運(yùn)動(dòng)排泄功能；GC輔助治療2.手術(shù)治療：咽鼓管吹張；鼓膜穿刺抽液；鼓膜切開術(shù)；鼓室置管術(shù)；長(zhǎng)期反復(fù)不育等單純?nèi)橥昏忛_術(shù)；積極治療鼻咽和鼻腔疾病急性化膿性中耳炎臨表：主要癥狀為耳痛、耳漏和聽力

34、減退，全身癥狀輕重不一，嬰幼兒不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀 分為以下四期：1 早期（卡他期、咽鼓管阻塞期）：2中期（化膿期）：3晚期（穿孔期）：4恢復(fù)期：體征：1.耳鏡：鼓膜松弛部充血，錘骨柄，緊張部周邊放射狀擴(kuò)張的血管鼓膜彌漫充血腫脹，局部小黃點(diǎn)鼓膜穿孔。2.聽部觸診：乳突部輕微壓痛，鼓竇明顯；聽力：傳導(dǎo)性聾，少數(shù)混合或感音神經(jīng)性聾。血象：白細(xì)胞，中性粒多，鼓膜穿孔后恢復(fù)。急性化膿性中耳炎治療：控制感染，通暢引流；去除病因全身治療：抗生素、抗菌藥物局部治療：（1）鼓膜穿孔前：2%酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般

35、 治療后無(wú)明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無(wú)需立即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈。2）局部用抗生素水溶液滴耳，3）膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長(zhǎng)期不愈者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。5）康復(fù)后可以使用聰聰?shù)味皖A(yù)防復(fù)發(fā)。 3.病因治療 積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等慢性化膿性中耳炎分型鑒別：?jiǎn)渭冃?、骨潰瘍性、膽脂瘤型；耳流膿、分泌物性質(zhì)、聽力、鼓膜鼓室、乳突X線或顳骨C

36、T；并發(fā)癥；治療原則梅尼埃病臨表：1.眩暈：無(wú)先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性；版自主神經(jīng)反射癥狀；無(wú)頭痛無(wú)意識(shí)障礙，2.耳聾：聽力波動(dòng)現(xiàn)象，初次發(fā)病可耳聾，間歇可恢復(fù)耳鳴間歇或持續(xù)，多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)，但眩暈前后可有變化。耳部脹滿感壓迫感，復(fù)聽梅尼埃病診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上，伴有惡心嘔吐，平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失，伴眼震；至少1純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾間歇性或持續(xù)性耳鳴耳脹滿感排除其他疾病梅尼埃病確診步驟：對(duì)患者主訴眩暈綜合分析，排除類似眩暈的非眩暈癥狀，如頭昏頭暈等區(qū)別中樞和周圍性眩暈排除非耳性疾病引起的眩暈排除其他耳蝸、前庭系統(tǒng)病變最后確診梅尼埃疾病治療：緩解植物

37、神經(jīng)功能能、改善而微循環(huán)、解除迷路積水。發(fā)作期對(duì)癥：脫水機(jī)、抗組胺、鎮(zhèn)靜劑、自主神經(jīng)調(diào)整藥物間歇期：抗組胺、利尿劑、鈣離子拮抗劑、抗生素、維生素、擴(kuò)管機(jī)、中藥制劑手術(shù)治療：反復(fù)發(fā)作，癥狀重，對(duì)工作生活影響大。梅尼埃病的病理改變？1、蝸管和球囊膨大明顯，前庭膜推向前庭階；2、前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴混合；3、感覺(jué)上皮改變；4、內(nèi)淋巴囊上皮改變。周圍性、中樞性眩暈：眩暈類型：突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性；眩暈程度：較劇烈；程度不定較輕可加重眩暈相關(guān)變化：頭位或體味變動(dòng)加重，與體位或頭位無(wú)關(guān)；伴發(fā)癥狀：耳脹滿感、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐；多無(wú)耳部癥狀，多伴中樞癥狀；意識(shí)：無(wú)意識(shí)障礙；可有意識(shí)喪失；自發(fā)性眼震

38、：水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性，與眩暈方向一致；粗大、垂直或斜行，方向多變；發(fā)作持續(xù)時(shí)間恢復(fù)過(guò)程：數(shù)小時(shí)或數(shù)天，可自然緩解恢復(fù)；時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天到數(shù)月，少自愈前庭功能檢查：前庭重振；前庭減震或反應(yīng)分離。耳聾的定義及器質(zhì)性耳聾的分類？聽覺(jué)傳導(dǎo)通路中發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度的聽力損害。傳導(dǎo)性聾：化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、膽脂瘤 感音神經(jīng)性聾：藥物性、突發(fā)性、噪聲性、鬧臉型、創(chuàng)傷性等 混合性聾：分泌性中耳炎伴老年性聾耳聾預(yù)防：應(yīng)用遺傳學(xué)與生物芯片等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)孕期產(chǎn)期的婦幼保健，減少新生兒耳聾發(fā)生率開展胎兒測(cè)聽篩選，早期預(yù)警和預(yù)防加強(qiáng)老齡人口聽力保健研究，探求預(yù)防老年性聾的發(fā)生或延緩其發(fā)展的新途徑

39、開展與聽力保健相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)食品衛(wèi)生學(xué)研究，積極防治營(yíng)養(yǎng)缺乏里，提高抵抗力加強(qiáng)與聽力保健相關(guān)的職業(yè)病與勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)研究，降低環(huán)境噪聲盡量避免損害聽力藥物，掌握適應(yīng)癥，力求小計(jì)量短療程，同時(shí)聽力檢測(cè)，一旦出現(xiàn)征兆立即停藥治療耳聾治療：原則：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療；適時(shí)聽力語(yǔ)言訓(xùn)練，適當(dāng)應(yīng)用人工聽覺(jué)藥物高壓氧療法；手術(shù)；助聽器選配人工耳蝸植入術(shù)聽覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練。補(bǔ)：癥狀體征1、出血 為一重要癥狀，常有反復(fù)出血，表現(xiàn)為鼻出血或由口中吐血。由于大量或長(zhǎng)期出血，患者常有不同程度的貧血。 2、堵塞及壓迫癥狀 腫瘤堵塞后鼻孔起鼻塞，開始為一側(cè)性，逐漸發(fā)展為兩側(cè)。壓迫咽鼓管咽口，發(fā)生耳鳴及聽力減退。破壞顱底及壓迫腦神經(jīng)，

40、則有頭痛及腦神經(jīng)麻痹。侵入眼眶、翼腭窩或顳下窩，則致眼球突出、頰部或顳顴部突起。向下發(fā)展，可使軟腭膨隆，在口咽部可見腫瘤。 3、鼻咽鏡檢查 可見鼻咽部有圓形、淡紅色腫物，表面光滑，血管清晰可見。觸診腫物質(zhì)硬、固定、易出血，前鼻鏡檢查有時(shí)鼻腔可見淡紅色腫物。 X線攝片及CT檢查可了解腫瘤大小、范圍及顱底骨質(zhì)情況。鼻咽血管纖維瘤1、出血 為一重要癥狀，常有反復(fù)出血，表現(xiàn)為鼻出血或由口中吐血。由于大量或長(zhǎng)期出血，患者常有不同程度的貧血。 2、堵塞及壓迫癥狀 腫瘤堵塞后鼻孔起鼻塞，開始為一側(cè)性，逐漸發(fā)展為兩側(cè)。壓迫咽鼓管咽口，發(fā)生耳鳴及聽力減退。破壞顱底及壓迫腦神經(jīng)，則有頭痛及腦神經(jīng)麻痹。侵入眼眶、翼

41、腭窩或顳下窩，則致眼球突出、頰部或顳顴部突起。向下發(fā)展，可使軟腭膨隆，在口咽部可見腫瘤。3、鼻咽鏡檢查 可見鼻咽部有圓形、淡紅色腫物，表面光滑，血管清晰可見。觸診腫物質(zhì)硬、固定、易出血，前鼻鏡檢查有時(shí)鼻腔可見淡紅色腫物。 X線攝片及CT檢查可了解腫瘤大小、范圍及顱底骨質(zhì)情況。聲帶小結(jié)與聲帶息肉的區(qū)別病發(fā)的位置不同：聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動(dòng)，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。聲帶小結(jié)位置多位于聲帶前中三分之一交界處，一般小兒出現(xiàn)聲帶小結(jié)可以暫不要處理，成人出

42、現(xiàn)小結(jié)或者息肉一般要通過(guò)手術(shù)才能治療。手術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁聲并可以做霧化治療，同時(shí)注意發(fā)音方法及避免過(guò)度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)鏡下檢查的所見不同:聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。聲帶小結(jié)：聲帶不充血或輕度充血。早期雙聲帶前中1/3對(duì)稱性稍突起，水腫狀，較柔軟。顏色同聲帶，常有乳白色粘液附著，聲帶外展時(shí)粘液在二側(cè)小結(jié)間形成拉絲：后期小結(jié)增大、變硬，影響聲門閉合。病情與治療方式不同：聲帶息肉和小結(jié)均可以使發(fā)音時(shí)聲帶關(guān)閉不全，導(dǎo)致聲音嘶啞，并且由于聲帶重量增加，導(dǎo)致發(fā)音疲勞。聲帶息肉與聲帶小結(jié)又有不同 ,聲帶小結(jié)是兩側(cè)聲帶內(nèi)側(cè)前1/3的黏膜上皮局限性棘細(xì)胞增

43、生，其病變只涉及表皮層。而聲帶息肉病變涉及聲帶黏膜上皮層及淺固有層兩個(gè)層面的病變,這種局限性突出的病變妨礙聲帶黏膜振動(dòng)發(fā)聲 ,所以一般以手術(shù)治療為主，尤其是有蒂息肉。Little氏動(dòng)脈叢：篩前、篩后動(dòng)脈的鼻中隔支和蝶腭動(dòng)脈的鼻腭動(dòng)脈，在鼻中隔的前下部與上唇動(dòng)脈中隔支及腭大動(dòng)脈吻合，在粘膜下構(gòu)成網(wǎng)狀動(dòng)脈叢，稱為L(zhǎng)ittle氏動(dòng)脈叢。是鼻出血最常見部位竇口鼻道復(fù)合體以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為“竇口鼻道復(fù)合體”（ostiomeatal complex，OMC）。該復(fù)合體是鼻竇炎發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的重要部位，也是功能性鼻竇炎手術(shù)（F

44、ESS）的重要部位。鼻前庭 是鼻腔前下方鼻翼內(nèi)面較寬大的部分，前界為鼻孔，后界為鼻閾。鼻閾是皮膚與鼻粘膜的分界處。鼻前庭內(nèi)襯皮膚，生有鼻毛，借以過(guò)濾、凈化空氣。由于該處缺乏皮下組織，皮膚與軟骨膜直接相連，故發(fā)生癤腫時(shí)，疼痛較劇烈。腺樣體面容是指由于腺樣體肥大導(dǎo)致面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成為“癡呆面容”，一旦形成，難以恢復(fù)。腦脊液鼻漏是指顱底的骨板和腦膜在鼻腔、鼻塞等處發(fā)生破裂或缺損，使顱、鼻之間有直接交通，致使腦脊液自鼻內(nèi)漏出，并可引起腦膜炎反復(fù)發(fā)作。在各種原因所致腦脊液鼻滑中，以外傷性最為多見眩暈的主觀癥狀是一種運(yùn)動(dòng)紀(jì)覺(jué)或運(yùn)動(dòng)錯(cuò)

45、覺(jué)，是患者對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙，患者感到外界環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)移動(dòng)或搖晃，是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起，與頭暈不同，一般來(lái)說(shuō)頭暈并無(wú)外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)即患者主訴的頭重腳輕頭腦不清楚等。耳聾臨床上分為以外耳和中耳病變引起的傳導(dǎo)性聾；以內(nèi)耳和聽神經(jīng)病變引起的神經(jīng)性聾；外中耳病變和中耳聽神經(jīng)共同病變引起的混合性聾。造成耳聾的原因很多，遺傳、產(chǎn)傷、感染、藥物應(yīng)用不當(dāng)、免疫性疾病、生理機(jī)能退化、某些化學(xué)物質(zhì)中毒等都能導(dǎo)致耳聾。對(duì)耳聾病人要早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。對(duì)傳導(dǎo)性聾、混合性聾，要查清病因徹底治療，改善中耳內(nèi)環(huán)境和傳音功能，最大限度地恢復(fù)聽力。周圍性面癱是指特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱貝耳麻痹，是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。系常見病。2. 鼻源性框內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥的種類鼻源性框內(nèi)并發(fā)癥：眶內(nèi)炎性水腫；眶壁骨膜下膿腫；眶內(nèi)蜂窩織炎