危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)課件

1、危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)1 第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)國(guó)外危重(wi zhng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展 危重患者(hunzh)院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃 各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)指南相繼出臺(tái) 2004年Williams提出轉(zhuǎn)運(yùn)治療學(xué)（Transit care medicine）的概念第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)國(guó)內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)現(xiàn)狀 是國(guó)內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié) 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）（草案(co n)） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病患者(hunzh)定義： 指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功

2、能障礙或器官功能衰竭(shuiji)的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測(cè)和治療。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病患者(hunzh)生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)改變帶有有創(chuàng)壓力(yl)監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物等第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)的分類l院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：指在同一醫(yī)療單位不同(b tn)醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn) 運(yùn)。 - 特殊檢查，介入治療，手術(shù)l院際轉(zhuǎn)運(yùn)：指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。 - 院前轉(zhuǎn)運(yùn)，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)，向?qū)？漆t(yī)院 轉(zhuǎn)運(yùn)第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的

3、安全轉(zhuǎn)運(yùn)第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)的指針 明確診斷(zhndun) 影像學(xué)檢查 急診手術(shù) 手術(shù)室，高壓氧 更佳的治療條件 ICU當(dāng)某部門/醫(yī)院對(duì)病人合理的照顧(zho g)缺乏合適的員工，設(shè)備，技術(shù)或診斷設(shè)施時(shí)第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)中并發(fā)癥1、引流管脫出、管道脫開2、心率改變3、SPO2下降4、藥物(yow)使用延遲5、氣管插管移位6、意識(shí)改變7、墜床的危險(xiǎn)8、著涼重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)(yxu)2010 劉大為，邱海波劉大為，邱海波第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)41

4、%5%19%38%第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)禁止(jnzh)轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急(jnj)插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)與病情相關(guān)的危險(xiǎn)(wixin)事件循環(huán)系統(tǒng)血壓波動(dòng)、心率波動(dòng)、心律失常呼吸系統(tǒng)呼吸頻率改變、血樣飽和度下降、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、躁動(dòng)，猝死等第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)(wixin)事件通氣設(shè)備呼吸機(jī)管路斷開、呼吸氣囊漏氣、密封不夠、氧氣不足、電池不足輸注設(shè)備靜脈通路

5、堵塞/斷開、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)脫落、功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕其他管路尿管、胃管及其他引流管脫出、無(wú)負(fù)壓吸引或吸力不夠第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的危險(xiǎn)(wixin)事件 轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征 未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估 未提前通知相關(guān)科室做好充分的接受準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作 運(yùn)送方法不正確 出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前必須(bx)明確 轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)決策與溝通合作 隨從人員 所需

6、器材 第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前明確-轉(zhuǎn)運(yùn)決策(juc)與溝通合作 由主治醫(yī)師充分評(píng)價(jià)獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定能否轉(zhuǎn)運(yùn) 綜合評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)，生命體征，用藥情況，呼吸道管理，潛在的安全隱患 醫(yī)生必須向病人家屬告知檢查的目的，檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在風(fēng)險(xiǎn)，是否需要家屬陪同，如何配合，待家屬在病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情(zh qng)同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)前明確-隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過(guò)了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)

7、，由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送(h sn)，要求熟悉該病人病情，各種護(hù)理治療措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況。該醫(yī)師應(yīng)接受過(guò)氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。中國(guó)重癥中國(guó)重癥 患者患者(hunzh)轉(zhuǎn)運(yùn)指南轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)專業(yè)(zhuny)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵 配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)途中突發(fā)病情變化時(shí)，不能有效處理，引起各種糾紛。l 充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)團(tuán)隊(duì)間的溝通合作第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前明確(mngqu)-所需器材血壓監(jiān)護(hù)儀（

8、或測(cè)血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護(hù)除顫儀簡(jiǎn)易呼吸器氧氣（足夠全程所需并富余30min以上）負(fù)壓吸引器尺寸合適的氣道管理器材急救藥品，即腎上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等靜脈輸注液體和藥物，有充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況(qngkung)備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑等 第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前患者(hunzh)的準(zhǔn)備 針對(duì)性的處理原發(fā)疾病 確保(qubo)患者氣道的安全性 確保循環(huán)穩(wěn)定積極穩(wěn)定(wndng)病情第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)前的準(zhǔn)備妥善固定好各種( zhn)管道第二

9、十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)前的準(zhǔn)備事先充電，報(bào)警(bo jng)聲音調(diào)到最大第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)前的準(zhǔn)備充足(chngz)的氧氣第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)前的準(zhǔn)備藥品(yopn)、設(shè)備準(zhǔn)備充分第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)前的準(zhǔn)備各種導(dǎo)線(doxin)整理束縛好第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)前的核對(duì)采用核對(duì)表以保證沒有忘記任

10、何物品病人(bngrn)的核對(duì) 設(shè)備的核對(duì)一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照氣道，呼吸，循環(huán)，藥物，設(shè)備的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)部門(bmn)協(xié)作第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)過(guò)程中的注意事項(xiàng) 保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。 上下坡時(shí)，頭部始終在高端。 顱腦(l no)損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌根后墜或分泌物堵塞呼吸道。 胸部外傷取半臥位，減輕呼吸困難。 休克患者取中凹臥位。 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)士始終守護(hù)在病人靠近頭端

11、位置，便于觀察面色，瞳孔，呼吸變化 注意保暖。 煩躁病人適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜劑。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)中監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身 邊，根據(jù)需要(xyo)觀察和記錄患者生命體征及病情變化。第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄 心電圖 脈搏血氧飽和度 血壓 心率 呼吸頻率機(jī)械通氣患者測(cè)量(cling)氣道壓力二氧化碳描記術(shù)連續(xù)測(cè)量血壓(xuy) 測(cè)量肺動(dòng)脈壓 測(cè)量顱內(nèi)壓力 測(cè)量中心靜脈壓 第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接(ji

12、oji)與記錄 與接收科室共同安置病人 床邊交接和記錄(jl)：包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后及中途的事情，病人姓名，年齡，初步診斷，神志，生命體征，各種管道，皮膚，出入量，用藥，特殊治療，病人的心理狀態(tài)，病人的貴重物品等。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn) 最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動(dòng)的，但是無(wú)縫的、連續(xù)的環(huán)境”。 護(hù)理的最基本的目標(biāo)是提供嚴(yán)密的病人生理狀況的監(jiān)測(cè)和衰竭器官功能的支持。 在重癥病人運(yùn)送的過(guò)程中，觀察病情(bngqng)變化是關(guān)鍵。最理想最理想(lxing)的轉(zhuǎn)運(yùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)通過(guò)適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵峦ㄟ^(guò)適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵? 5個(gè)問題個(gè)問題，可以可以減少風(fēng)險(xiǎn)減少風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)(fngxin)的發(fā)生的發(fā)生需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測(cè)和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?你對(duì)你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中(t zhn)預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？你已詳細(xì)地記錄了整個(gè)過(guò)程嗎？第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。3/20/2022危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)容(nirng)總結(jié)危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。2