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文檔簡介
1、b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義l 超聲波是超聲波是1919世紀初俄國物理學(xué)家世紀初俄國物理學(xué)家HhhHhh首首先發(fā)現(xiàn)的。超聲學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用開始于二十世紀先發(fā)現(xiàn)的。超聲學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用開始于二十世紀3030年年代末期。幾十年來,隨著電子技術(shù)的飛速發(fā)展,超聲波儀代末期。幾十年來,隨著電子技術(shù)的飛速發(fā)展,超聲波儀器也漸趨完美精良。由最初的器也漸趨完美精良。由最初的M M型、型、A A 型發(fā)展到現(xiàn)在的型發(fā)展到現(xiàn)在的B B型、型、D D型型 、E E型及彩超、多譜勒等。其診斷的精確率也有了極型及彩超、多譜勒等。其診斷的精確率也有了極大提高,現(xiàn)在已成為醫(yī)學(xué)界公認的具有很高臨床應(yīng)用價值大提高,現(xiàn)
2、在已成為醫(yī)學(xué)界公認的具有很高臨床應(yīng)用價值的新技術(shù)。超聲影像診斷法,作為醫(yī)學(xué)五大診斷技術(shù)的新技術(shù)。超聲影像診斷法,作為醫(yī)學(xué)五大診斷技術(shù)(X(X射射線診斷法、線診斷法、CTCT診斷法、核醫(yī)學(xué)診斷法、核磁共振及超聲診診斷法、核醫(yī)學(xué)診斷法、核磁共振及超聲診斷法斷法) )之一,由于具有診斷準確率高、重復(fù)性好、方法簡之一,由于具有診斷準確率高、重復(fù)性好、方法簡便、無疼痛、無損傷、安全無副作用等突出的特點而受到便、無疼痛、無損傷、安全無副作用等突出的特點而受到臨床工作者的青睞。臨床工作者的青睞。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義 A型(A-mode)顯示超聲束界面回聲的幅度(ampldude)稱為振幅調(diào)制
3、型。 A型是以脈沖波的幅度來顯示回聲的強弱,可用于測量組織界面的深度(距離)和反映組成界面的組織的基本特性,以此作為臨床超聲診斷的依據(jù),這屬于一維圖像。 A型脈沖超聲診斷儀在顱腦和眼科方面應(yīng)用。A型超聲診斷儀在超聲發(fā)展史上起過重要的作用,它適用于醫(yī)學(xué)各種??频臋z查。雙向A型脈沖超聲診斷儀用來對腦部疾病的檢查是非常方便和快速的,對眼科的一些疾病,尤其是對眼內(nèi)異物,用A型超聲診斷儀器要比用X線方便而且準確;在婦產(chǎn)科方面,對于妊娠檢查以及子宮腫物的檢查,也都是較準確而又方便的。 在超聲組織定征方面,A型超聲診斷儀也可發(fā)揮重要作用。 b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義 B型顯示與超聲束徑向一致的切面
4、回聲圖像,界面回聲的強弱由明暗度(灰階)表示。它是屬于一種輝度調(diào)制型的二維圖像。B型超聲能直觀逼真地顯示人體組織的二維圖像。 B型超聲診斷儀因掃描圖像方式不同可分為四大類:機械扇形掃描、電子扇形掃描、線形掃描、高速徑向掃描。1扇形掃描(1)機械扇形掃描: 由電機通過傳動機構(gòu)帶動超聲探頭作轉(zhuǎn)動或擺動形成扇形掃描圖像。擺動式:由機械裝置驅(qū)動單探頭來回擺動,形成扇形掃描檢查,其成像速度快,可達30幀s,是一種實時成像裝置,主要用于心臟,也可用于腹部和婦產(chǎn)科方面檢查。轉(zhuǎn)動式:三個換能器晶片各以120角相隔開來,安裝在同一轉(zhuǎn)動軸上,由直流電機驅(qū)動旋轉(zhuǎn),三個換能器交替發(fā)射和接收,形成扇形掃描檢查,它是一種
5、實時圖像,成像速度可達2536幀s。2 電子扇形掃描:電子扇形掃描即電子相控陣扇形掃描檢查(phasedarray scanning),超聲探頭由48,64,96個晶片組成,利用這組晶片延時發(fā)送存在的相位差和引起組合超聲束偏轉(zhuǎn)的原理,通過控制相位變化來形成扇形掃描檢查。超聲電子扇形掃描設(shè)備主要適用于心臟方面的超聲診斷。3電子線形掃描:探頭由64個晶片(有的是80個晶片或128個,256-512個晶片)組成,由電子開關(guān)依次使其發(fā)射和接收,形成直線形掃描圖像。 4高速徑向掃描:由電機帶動換能器作360掃描,形成一幅徑向圖像,經(jīng)直腸、陰道掃描檢查膀胱、子宮等,此型超聲探頭頻率一般在57.5MHz,其
6、圖像分辨率高。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義1 1、超聲探頭的類型、超聲探頭的類型v1.11.1以探頭的構(gòu)造原理分以探頭的構(gòu)造原理分(1)(1)電子扇形探頭;電子扇形探頭;(2)(2)電子凸陣探頭;電子凸陣探頭;(3)(3)電子電子線陣探頭;線陣探頭;(4)(4)機械扇形或相控陣探頭;機械扇形或相控陣探頭;(5)(5)頻譜多普勒探頭,用于血流頻譜多普勒探頭,用于血流的測量和分析;的測量和分析;(6)(6)導(dǎo)管探頭,心導(dǎo)管頂端裝置電子扇掃或機械扇掃探頭;導(dǎo)管探頭,心導(dǎo)管頂端裝置電子扇掃或機械扇掃探頭;(7)(7)顯微鏡探頭,頻率高達顯微鏡探頭,頻率高達100100500MHz500MHz,
7、用于實驗研究。,用于實驗研究。v1.21.2以超聲發(fā)射成像頻率成像原理分以超聲發(fā)射成像頻率成像原理分(1)(1)單頻探頭,只發(fā)射一種頻率,采單頻探頭,只發(fā)射一種頻率,采用長脈沖;用長脈沖;(2)(2)變頻探頭,采用長脈沖,同一探頭可變換變頻探頭,采用長脈沖,同一探頭可變換2424種發(fā)射頻率,種發(fā)射頻率,如如2.0MHz2.0MHz,2.5MHz2.5MHz,3.5MHz3.5MHz,5.0MHz5.0MHz;(3)(3)寬頻探頭,采用短脈沖,發(fā)射寬頻探頭,采用短脈沖,發(fā)射的頻帶很寬,例如的頻帶很寬,例如5.05.012.0MHz12.0MHz。v此外,根據(jù)臨床用途,還可以分為:此外,根據(jù)臨床用
8、途,還可以分為:(1)(1)體表探頭,用于經(jīng)體表皮膚探查;體表探頭,用于經(jīng)體表皮膚探查;(2)(2)腔內(nèi)探頭,經(jīng)體腔探查,如經(jīng)食管探頭、經(jīng)直腸探頭、經(jīng)陰道探頭、經(jīng)腔內(nèi)探頭,經(jīng)體腔探查,如經(jīng)食管探頭、經(jīng)直腸探頭、經(jīng)陰道探頭、經(jīng)尿道探頭、內(nèi)窺鏡探頭、腹腔鏡探頭等;尿道探頭、內(nèi)窺鏡探頭、腹腔鏡探頭等; (3)(3)血管內(nèi)探頭;血管內(nèi)探頭;(4)(4)心內(nèi)探頭;心內(nèi)探頭;(5)(5)術(shù)中探頭;術(shù)中探頭;(6)(6)穿刺探頭,目前探頭都有穿刺導(dǎo)向裝置,原在探頭中央有穿刺探頭,目前探頭都有穿刺導(dǎo)向裝置,原在探頭中央有圓形或楔形孔的穿刺探頭已不使用。圓形或楔形孔的穿刺探頭已不使用。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床
9、上應(yīng)用講義2 2、探頭應(yīng)用、探頭應(yīng)用v(1)經(jīng)顱超聲檢查:選用電子扇掃或機械扇掃探頭,頻率2.0MHz;v(2)眼超聲檢查:選用電子線陣探頭,具備諧波技術(shù),頻率12.0MHz;v(3)頸部超聲檢查:選用電子線陣變頻或?qū)掝l探頭,具備諧波技術(shù),頻率10.0 MHz;v(4)心臟超聲檢查:選用電子相控陣扇形或微凸扇形、機械扇形探頭,以寬頻或變頻探頭為主,具有諧波技術(shù),頻率范圍2.0-5.0MHz;v(5)腹部超聲檢查:選用電子凸陣寬頻或變頻探頭,具有諧波技術(shù),頻率范圍3.0-5.0MHz;也可用電子扇形探頭;v(6)婦產(chǎn)科及盆腔超聲檢查:選用了凸陣寬頻或變頻探頭,具有諧波技術(shù),頻率范圍3.0-5.0
10、MHz;可選用電子扇形探頭;v(7)外周血管超聲檢查:選用電子線陣寬頻或變頻探頭,具有諧波技術(shù),頻率50-12.0MHz;v(8)淺表組織及小器官超聲檢查:選用電子線陣寬頻或變頻探頭,具有諧波技術(shù),頻率5.0-15.0MHz;v(9)腔內(nèi)超聲檢查:選用專用腔內(nèi)超聲探頭,寬頻或變頻,頻率5.0-10.0MHz;v(10)血管內(nèi)超聲檢查:選用電子扇形或機械扇形探頭,頻率20-30MHz;v(11)心臟內(nèi)超聲檢查:選用電子扇形或機械扇形探頭,頻率5.0-10.0MHz;v(12)術(shù)中超聲檢查:選用電子扇形或微凸探頭,頻率5.0-9.0MHz。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義1、超聲診斷儀使用注意
11、事項、超聲診斷儀使用注意事項1.1、超聲診斷儀操作環(huán)境、場所要求 (1)溫度:10C40 C ; (2)壓力:70106kPa; (3)濕度:1595的相對濕度; (4)檢查室:無太陽直接照射,空氣對流良好。周圍無配電裝置、X射線裝置等干擾,遠離高磁場環(huán)境; (5)電源:插座具備接地條件。1.2、開機前準備 (1)確認儀器及穩(wěn)壓器上電源開關(guān)位于“OFF”位置后,連接接地線,方可將插頭插入電源插座。 (2)檢查連接電纜、電線等連接狀態(tài)和儀器控制鍵的設(shè)定位置,以確認儀器是否處于可正確動作的狀態(tài)。 (3)電源電壓是否穩(wěn)定,是否與其他電氣裝置連同使用,將會影響超聲診斷儀的性能。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨
12、床上應(yīng)用講義1.3、使用中注意事項 (1) 開機后,應(yīng)注意儀器發(fā)出的機械聲音是否正常,并觀察自檢程序是否正確; (2) 應(yīng)經(jīng)常監(jiān)視主機、監(jiān)視器和病人是否處于正常狀態(tài); (3) 一旦出現(xiàn)突然斷電現(xiàn)象,應(yīng)立即將儀器電源還原于“OFF”位置;待電壓穩(wěn)定后,再重新開機; (4) 切勿隨時開關(guān)儀器; (5) 儀器突然自動停機,應(yīng)斷掉電源,請專業(yè)維修人員幫助; (6) 不允許病人接觸儀器。1.4、關(guān)機后注意事項 (1) 先將各種操作開關(guān)、控制鍵設(shè)定于開始使用時的狀態(tài); (2) 先關(guān)閉儀器電源開關(guān),后關(guān)穩(wěn)壓器電源開關(guān),再切斷電源; (3) 待儀器充分散熱后,用儀器罩將其蓋奸。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用
13、講義 在進行保養(yǎng)或清潔時,將系統(tǒng)進入STANDBY狀態(tài),將電源開關(guān)開至OFF,并將其總開關(guān)拔掉。 注意:避免使用任何強力溶劑,如稀釋劑或苯劑、摩擦清潔劑,以免損傷儀器外殼。v1、清潔 (1)定期使用較溫和的洗滌劑和濕潤的抹布清潔儀器的所有外表面。 (2)當清潔儀器鍵盤和顯示屏?xí)r,注意不要將液體流至儀器內(nèi)部,并警告不要刮擦顯示屏。v2、空氣濾過 (1)系統(tǒng)的空氣濾過裝置應(yīng)每周,至多2周進行檢查,需要時進行清洗。 b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義 (2)濾過裝置位于儀器前面底部或其他部位。根據(jù)空氣濾過狀況選擇吸塵器或肥皂水清洗濾過板。 (3)當移除濾過裝置時要關(guān)閉電源開關(guān),不要在空氣濾過板未裝
14、入時啟動主機系統(tǒng)。v3、探頭的保養(yǎng)與維護 (1) 探頭容易因機械性沖擊而受損,尤其是與身體表面接觸的面特別容易受損,因此,絕不能掉落在地上或碰撞。 (2) 切勿使整個探頭浸在水里或其他液體中。探頭的纜線連接部以下是不防水的。 (3)過度彎曲或扭曲探頭纜線會出現(xiàn)儀器和探頭的操作錯誤或內(nèi)部短路。 (4)探頭使用后,將超聲耦合劑擦拭干凈。清潔探頭時,可用較溫和的洗滌劑和濕潤的抹布清潔。探頭應(yīng)經(jīng)常保持清潔。 (5)不要使用氣體、液體或高溫的方法來消毒探頭,不要將探頭放在超過55的環(huán)境中,這些消毒方法會永久地損壞探頭。 b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義 超聲波診斷儀在獸醫(yī)臨床中的應(yīng)用是從60年代中期
15、開始的,經(jīng)過不斷的完善和改進,已逐漸由原來一維的示波和報警式的A型超聲診斷、監(jiān)聽式的D型超聲診斷發(fā)展到現(xiàn)代的二維B型超聲診斷儀。由于它可顯示被探查部位的斷層圖像,又稱斷層掃描或切面顯像,使超聲診斷技術(shù)進入了影像診斷的新階段,因此被譽為獸醫(yī)診斷技術(shù)的革命性變化4。此外,它還具有實時、準確、安全、無損傷、無副作用等特點,迎合了臨床醫(yī)務(wù)人員的需要。所以在國外,這一技術(shù)在基礎(chǔ)理論研究方面、畜牧生產(chǎn)實踐方面以及獸醫(yī)臨床應(yīng)用方面都發(fā)揮著重要的作用。目前在一些發(fā)達國家的動物醫(yī)院里,B超已成為必備的設(shè)備之一。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義 我國自1958年以后,逐漸開始了超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用與研究工作。最
16、早應(yīng)用也是用在妊娠診斷上。由于其診斷陽性準確率比較高、方法簡便易行,因而得到了臨床工作者們的廣泛認可5。謝庭樹等80年代初首先將A型超聲診斷用于馬的胸部系統(tǒng)檢查,并與剖檢對照,初步確定了正常的肺心回聲波型和肺的體表投影界限。并對支氣管肺炎,壓迫性肺萎縮和胸膜腔積液作了初步的觀察,與X射線透視對照,以穿刺解剖驗證,獲得了肺炎回波、胸膜腔積液回波、胸膜肺炎回波及肺膿腫回波等超聲回波。這一研究肯定了超聲對馬、騾胸腔疾病的診斷價值,并證實了超聲優(yōu)于X射線的事實。近10多年來各高等農(nóng)業(yè)院校及有關(guān)科研單位對各種動物的胸腔、腹腔、盆腔的器官及腦的內(nèi)部正?;芈晥D及資料進行了大量研究,但最終沒有行成一套系統(tǒng)的方
17、法被推廣應(yīng)用。超聲儀器方面已研制出A型獸用多功能超聲波診斷儀及專供家畜妊娠診斷的多譜勒小型診斷儀。最近,應(yīng)用于動物的B型超聲顯像儀也已研制成功。超聲儀器探頭也由過去的5.0和7.5MHZ發(fā)展到現(xiàn)在的2.5、3.5及10MHZ等多個型號,為適應(yīng)各種疾病的診斷提供了方便。相信隨著時間的推移,會有更精密、更完善的診斷儀器問世。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義v1、產(chǎn)科方面的應(yīng)用v2、消化系統(tǒng)方面的應(yīng)用v3、肝脾疾病診斷的應(yīng)用v4、泌尿系統(tǒng)方面的應(yīng)用v5、其它方面的應(yīng)用b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義(一)、超聲成像原理(一)、超聲成像原理v1超聲信息線的形成超聲信息線的形成 為了應(yīng)用脈沖超聲
18、波來獲得圖像,需要發(fā)射短促的高頻超聲波以形成超聲波束也稱超聲束,然后停止發(fā)射相當長一段時間(根據(jù)探測的深度而定),當一短促高頻脈沖后,這時超聲波束穿機體內(nèi),在到達有不同聲阻抗組織的兩個表面的交界處時,部分能量被反射,其中的一些能量就返回到探頭換能器。原發(fā)射的超聲波的其余部分在更深的一些分界面上產(chǎn)生另外的回聲。超聲波換能器是同時作為聲波的發(fā)射和接收器,從身體內(nèi)反射回來的超聲波到達換能器表面時,換能器將超聲能量轉(zhuǎn)變成電信號,經(jīng)過放大、處理后顯示成一條超聲波信息線,表示出各組織分界面沿超聲束軸線上的相對位置。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義v2二維超聲回聲圖像二維超聲回聲圖像 超聲回聲圖像是二維
19、平面圖,使超聲束沿身體表面作直線或扇形掃描,也就是使超聲束按照一定的規(guī)律不斷地改變探測部位,便可以獲得相應(yīng)位置的超聲信息線,若干條超聲信息線組合起來就成了一幅二維超聲圖像,顯示出身體組織的空間方位和形狀。v3器官立體圖像的顯示器官立體圖像的顯示 超聲束瞬時位置相對應(yīng)的另一電信號經(jīng)過處理后,就產(chǎn)生水平和垂直控制信號,它們的作用是控制陰極射線管或顯像管的電子束運動方向,使之與返回的超聲的瞬時位置相重合,經(jīng)過多次定位的許多超聲信息線所組成的總圖像就表示出了機體的內(nèi)臟截面超聲圖像,熒光屏上所顯示的圖像與探頭掃查的任何瞬時位置保持嚴格同步。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義 1、均質(zhì)性液體(介質(zhì)) 如
20、膽汁、尿液為無回聲。血液通常呈無回聲或很低水平的回聲。2、非均質(zhì)性液體(介質(zhì)) 如尿液中混有血液和沉淀,囊腫合并出血或感染時,液體內(nèi)回聲增加。軟骨等組織如果纖維化、鈣化(非均質(zhì)性改變),則由原來的無回聲(或接近無回聲)變成有回聲。3、引起回聲增強的常見原因 均質(zhì)性的液體,如血液或膿液中混入許多微氣泡。血液常是無回聲的,但是新鮮的出血、新鮮的血腫、靜脈內(nèi)血栓形成時回聲增多、增強。因為凝血塊內(nèi)有大量的纖維蛋白。均質(zhì)性組織發(fā)生纖維化、鈣化等非均質(zhì)性改變等。4、人體不同組織回聲強度順序 腎中央?yún)^(qū)(腎竇)胰腺肝、脾實質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)(腎錐體) 血液膽汁和尿液。 正常肺(胸膜肺)、軟組織骨骼界面的回聲最強;
21、軟骨回聲很弱,甚至接近于無回聲。皮下脂肪組織呈低水平回聲,皮膚組織呈中高水平回聲。回聲強度以表皮組織(表皮凝膠界面)最強,真皮次之,皮下脂肪組織通常較弱。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義1 1、高水平回聲:也稱為強回聲或較強回聲。有的強回聲、高水平回聲:也稱為強回聲或較強回聲。有的強回聲常伴有聲影;有的強回聲伴隨的聲影不明顯;有的強回常伴有聲影;有的強回聲伴隨的聲影不明顯;有的強回聲無聲影。聲無聲影。2 2、中等水平回聲:亦稱等回聲。、中等水平回聲:亦稱等回聲。3 3、低水平回聲:亦稱弱回聲。應(yīng)當承認,還存在著接近、低水平回聲:亦稱弱回聲。應(yīng)當承認,還存在著接近無回聲的很弱的回聲,或無回聲
22、的很弱的回聲,或“極低水平的回聲極低水平的回聲”。4 4、無回聲:、無回聲:b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義v1 1、回聲強弱的描述、回聲強弱的描述 根據(jù)聲像圖灰階的不同,將回聲大致分為高水平回聲或強回聲、中等回聲、低水平回聲或弱回聲和無回聲。v2、回聲分布的描述 可以按回聲在器官或病變中的分布情況來描述,如“均勻分布”和“不均勻分布”(均勻性和非均勻性);還可以用“密集”、“稀疏”、“散在”等來形容。 v3 3、回聲形態(tài)、大小有關(guān)的描述、回聲形態(tài)、大小有關(guān)的描述 點狀回聲 例如有細點狀回聲,可以是比較彌漫的、散在的或限局的。較粗大的點狀回聲,直徑一般在23mm以上。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)
23、臨床上應(yīng)用講義斑點狀回聲、斑點狀回聲 通常代表非均質(zhì)性結(jié)構(gòu)??梢允巧⒃诘幕驈浡植嫉摹F塊狀回聲 常用來形容較大的實性腫物、結(jié)石,胃腸腔內(nèi)含氣內(nèi)容物。線條狀回聲 細線狀回聲或較粗的線條狀回聲,平整的和不規(guī)則的,回聲中斷現(xiàn)象。常用來形容臟器表面的包膜,囊腫內(nèi)的分隔。弧形回聲、環(huán)狀回聲 有時用來形容較大的結(jié)石、胎兒顱骨、鈣化的囊壁和宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。v4 4、回聲產(chǎn)生的部位和條件描述、回聲產(chǎn)生的部位和條件描述 如臟器包膜和囊腫壁的界面反射即“邊界回聲”,臟器、病變的“內(nèi)部回聲”;還可根據(jù)超聲偽像的常用術(shù)語,如“聲影”、“后方回聲增強”,“側(cè)邊折射聲影”、“鏡面反射”、“火海征”等。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)
24、臨床上應(yīng)用講義 在聲像圖分析之前,首先要明確這張聲像圖是人體哪一個解剖部位器官組織的斷面,屬于哪一種基本斷面?;緮嗝嬗校簐1. 縱斷面或矢狀斷面: 正中縱斷面,系列的正中旁縱斷面。v2. 橫斷面:與縱軸垂直的不同水平橫斷面。v3. 冠狀斷面:人體或器官的冠狀斷面,如顱腦、腎臟與輸尿管、子宮、前列腺等,冠狀斷面在臨床上有時更加有用,不應(yīng)被忽視。v4. 斜斷面:沿右側(cè)或左側(cè)肋間斜斷面,沿門靜脈長軸的斷面,沿膽囊長軸的斷面,沿胰腺長軸斷面等。 對于任何器官和組織病變進行聲像圖分析,通常需要2個以上不同的斷面圖像才更加全面和正規(guī)。即同時依據(jù)縱斷面和橫斷面,長軸斷面和短軸斷面等,亦稱“十字交叉”掃描圖像分析法。這樣的聲像圖分析比較可靠,不易漏檢小病灶和外生性腫物,還可避免某些超聲偽像和誤區(qū)。b型超聲診療儀器在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用講義 位于皮下的脂肪組織呈典型的低回聲。但是,腎竇內(nèi)特別是腎中央?yún)^(qū)腎竇(集合系統(tǒng)
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