認(rèn)知障礙小常識

1、認(rèn)知障礙及量表幾點小認(rèn)識癡呆診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10DSM-共同點：記憶力減退其它認(rèn)知功能減退影響社會功能排除意識障礙、譫妄等獲得性、一種綜合征癡呆分型 病因分型 原發(fā) 繼發(fā) 病變部位分型 皮質(zhì)型（AD、FTD） 皮質(zhì)下型（VaD、NPH） 混合性（MID、感染性、中毒性、代謝性） 其它（腦外傷后、硬膜下血腫癡呆） 治療效果 不可逆（變性、CJD） 可逆性（甲低、維生素缺乏）癡呆診斷思路 是否癡呆 病因診斷 皮質(zhì)型？皮質(zhì)下型？ 有無多發(fā)缺血發(fā)作？運動障礙？ 情感障礙？ 腦積水？ 癡呆嚴(yán)重程度皮質(zhì)型與皮質(zhì)下型癡呆鑒別臨床表現(xiàn)皮質(zhì)癥狀（失語、失認(rèn)、失用等）前者明顯、早期后者不明顯、晚期步態(tài)和姿勢

2、異常、延髓麻痹、尿便障礙、 錐體束征、錐體外系前者無或輕（晚期）后者明顯、早期神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)記憶障礙前者提取和再認(rèn)差后者提取差、再認(rèn)較好執(zhí)行功能差前者輕；后者重計算能力差前者明顯、早期；后者不明顯、晚期注意障礙兩者均有視覺空間障礙兩者均有淡漠前者少；后者多神經(jīng)心理測驗（量表） 定義 分類 按測驗材料：言語性、非言語性（瑞文） 按測驗功能：成套、單項 按施測人員：自評、他評 按問題限定程度：定式量表、非定式量表 特點 標(biāo)準(zhǔn)化 客觀性 相對性 誤差（測驗本身、主試者能力、檢查環(huán)境、被試狀態(tài)和情緒、學(xué)習(xí)效應(yīng)）量表作用 確定有無認(rèn)知障礙和癡呆 協(xié)助判斷癡呆類型和原因 評定癡呆嚴(yán)重程度 評價治療效果 監(jiān)

3、測癡呆進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸 為制定護(hù)理、康復(fù)計劃提供依據(jù)神經(jīng)心理測驗的內(nèi)容 認(rèn)知功能評估 社會和日常活動能力評估 精神行為癥狀評估認(rèn)知功能評定常用的量表 篩查量表 一般需時5-10分鐘 適用于大規(guī)模流調(diào)和繁忙臨床一線工作 要求敏感性高，假陰性率低 MMSE 國外：劃界分24分，高學(xué)歷27分。 國內(nèi)： 上海精神衛(wèi)生中心：文盲17分、小學(xué)20分、初中及以上24分 北京大學(xué)精神衛(wèi)生中心：文盲14分、非文盲19 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科：文盲19分、小學(xué)22分、初中及以上26分缺點：天花板效應(yīng)受教育程度影響大對右側(cè)大腦半球病變不敏感對皮質(zhì)下型癡呆不敏感MoCA 2005年開發(fā)（） 國內(nèi)

4、至少5個版本 耗時10分鐘，滿分30分 國外劃界分26分，國內(nèi)參照國外 相對于MMSE 國外 對MCI敏感性：83-86%:16-17% 對AD敏感性：94-100%:25-59% 國內(nèi) 對MCI敏感性：92.4%:24.2% 缺點文化差異（天鵝絨、教堂）地板效應(yīng)（犀牛、復(fù)述）缺少中國常模等總體認(rèn)知功能評定量表 均為成套測驗 韋氏智力量表 阿爾茨海默病評估量表 Mattis癡呆評估量表 擴充癡呆量表 嚴(yán)重?fù)p害量表針對某一認(rèn)知領(lǐng)域的專項測驗記憶力韋氏記憶量表臨床記憶量表California詞語學(xué)習(xí)測驗語言波士頓診斷性失語癥檢查西方失語癥成套測驗北京大學(xué)第一醫(yī)院漢語失語癥成套測驗北京醫(yī)院漢語失語癥

5、檢查法執(zhí)行功能威斯康星卡片分類測驗連接測驗A、BStroop色詞干擾測驗數(shù)字符號試驗視空間畫鐘測驗臨摹WAIS木塊圖分測驗評定日常和社會功能的量表 社會功能調(diào)查表 日常生活活動量表評定精神行為癥狀的測驗 神經(jīng)精神癥狀問卷 抑郁癥狀 康奈爾癡呆抑郁量表 資料來源于患者、照料者、醫(yī)生 評價癡呆患者抑郁癥狀的標(biāo)準(zhǔn)量表 漢密爾頓抑郁量表 資料直接來源于患者 評價中重度癡呆患者的抑郁不合適 臨床上更常用于排除抑郁患者總體評價量表 該類測驗同時對認(rèn)知功能、日常能力和精神行為等評估 臨床癡呆評定量表 總體衰退量表 臨床醫(yī)生會晤總體印象變化 臨床總體印象量表 劍橋老年精神疾病檢查常用于病情分級診斷FDA認(rèn)可的評價癡呆藥物療效的工具神經(jīng)心理測驗的選擇 依據(jù)檢查的內(nèi)容選擇 依據(jù)檢查的疾病選擇 依據(jù)疾病的不同階段選擇 依據(jù)研究人群和研究目的神經(jīng)心理測驗結(jié)果的解釋 結(jié)合被試的年齡、文化