口腔頜面部囊腫internet2h

1、2022-3-201口腔頜面部囊腫口腔頜面部囊腫/學習要求學習要求n掌握：牙源性角化囊性瘤、含牙囊腫、腮裂囊腫、粘掌握：牙源性角化囊性瘤、含牙囊腫、腮裂囊腫、粘液囊腫及舌下囊腫的病理變化。液囊腫及舌下囊腫的病理變化。n熟悉：牙源性角化囊性瘤易復發(fā)的原因及組織來源；熟悉：牙源性角化囊性瘤易復發(fā)的原因及組織來源；含牙囊腫、鼻腭管囊腫、腮裂囊腫的組織來源；粘液含牙囊腫、鼻腭管囊腫、腮裂囊腫的組織來源；粘液囊腫的發(fā)生過程。囊腫的發(fā)生過程。n了解：口腔頜面部囊腫的分類；牙源性角化囊性瘤、了解：口腔頜面部囊腫的分類；牙源性角化囊性瘤、含牙囊腫、鼻腭管囊腫、腮裂囊腫、粘液囊腫及舌下含牙囊腫、鼻腭管囊腫、腮裂

2、囊腫、粘液囊腫及舌下囊腫的臨床表現(xiàn)。囊腫的臨床表現(xiàn)。2022-3-202口腔頜面部囊腫口腔頜面部囊腫/一般特點一般特點n囊腫的概念：含流體、半流體或氣體的囊腫的概念：含流體、半流體或氣體的病理性囊腔，多數(shù)囊腫有上皮襯里病理性囊腔，多數(shù)囊腫有上皮襯里n囊腫的一般病理學特點：囊腔囊腫的一般病理學特點：囊腔(囊內(nèi)容囊內(nèi)容)、囊壁囊壁(纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織)、上皮襯里、上皮襯里2022-3-203 口腔頜面部囊腫口腔頜面部囊腫/一般特點一般特點2022-3-2041.按囊腫所在的部位可分為頜骨囊腫和軟組織按囊腫所在的部位可分為頜骨囊腫和軟組織囊腫兩大類。囊腫兩大類。 2.按囊腫的來源可將囊腫分為牙

3、源性囊腫和非按囊腫的來源可將囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫。牙源性囊腫。 3.按囊腫的性質(zhì)可分為發(fā)育性囊腫和炎癥性囊按囊腫的性質(zhì)可分為發(fā)育性囊腫和炎癥性囊腫。腫。 4.按囊腫有無上皮襯里可分為上皮性和非上皮按囊腫有無上皮襯里可分為上皮性和非上皮性囊腫。性囊腫?？谇活M面部囊腫口腔頜面部囊腫/分類分類2022-3-205n頜骨上皮性囊腫頜骨上皮性囊腫一、發(fā)育性一、發(fā)育性（一）（一） 牙源性牙源性1 嬰兒齦囊腫嬰兒齦囊腫（Epstein珠）珠）2牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤（始基囊腫）（始基囊腫）3含牙（濾泡）囊腫含牙（濾泡）囊腫4萌出囊腫萌出囊腫5發(fā)育性根側(cè)囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫n6成人齦囊腫成

4、人齦囊腫7腺牙源性囊腫腺牙源性囊腫n（二）非牙源性（二）非牙源性1鼻腭管（切牙管）囊鼻腭管（切牙管）囊腫腫2鼻唇（鼻牙槽）囊腫鼻唇（鼻牙槽）囊腫3球狀上頜囊腫球狀上頜囊腫二、炎癥性二、炎癥性1根尖和根尖側(cè)囊腫根尖和根尖側(cè)囊腫2殘余囊腫殘余囊腫3牙旁囊腫牙旁囊腫口腔頜面部囊腫口腔頜面部囊腫/分類分類2022-3-206口腔、面頸部軟組織囊腫：口腔、面頸部軟組織囊腫： 1 皮樣和表皮樣囊腫皮樣和表皮樣囊腫2 鰓裂（淋巴鰓裂（淋巴-上皮）囊腫上皮）囊腫3 甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫4 畸胎樣囊腫畸胎樣囊腫5 粘液外滲、粘液潴留和舌下囊腫粘液外滲、粘液潴留和舌下囊腫2022-3-207口腔頜面部囊腫口腔

5、頜面部囊腫/一般特點一般特點臨床：臨床：n表現(xiàn)為瘤樣病變表現(xiàn)為瘤樣病變n發(fā)生在頜骨者：膨大、乒乓球樣感、囊液常含發(fā)生在頜骨者：膨大、乒乓球樣感、囊液常含膽固醇結(jié)晶，膽固醇結(jié)晶，X線檢查見透光區(qū)，應(yīng)與腫瘤鑒線檢查見透光區(qū)，應(yīng)與腫瘤鑒別別n發(fā)生在軟組織：部位對診斷重要發(fā)生在軟組織：部位對診斷重要n緩慢增大，無癥狀緩慢增大，無癥狀2022-3-208牙源性囊腫（牙源性囊腫（odontogenic cyst）n概念概念：是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)：是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。生的一組囊腫。n不同的牙源性囊腫可能來源于不同的上皮剩余：不同的牙源性囊腫可能來源于不同的上皮剩余：

6、 牙板上皮剩余（或牙板上皮剩余（或Serres上皮剩余），可上皮剩余），可發(fā)生牙源性角化囊性瘤、發(fā)育性根側(cè)囊腫和牙發(fā)生牙源性角化囊性瘤、發(fā)育性根側(cè)囊腫和牙齦囊腫；齦囊腫； 縮余釉上皮發(fā)生的囊腫有含牙囊腫、萌出囊縮余釉上皮發(fā)生的囊腫有含牙囊腫、萌出囊腫以及炎性牙旁囊腫；腫以及炎性牙旁囊腫； Malassez上皮剩余發(fā)生根尖囊腫、殘余囊上皮剩余發(fā)生根尖囊腫、殘余囊腫和炎性根尖側(cè)囊腫。腫和炎性根尖側(cè)囊腫。2022-3-209牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/一般特點一般特點n牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤(keratocystic odontogenic tumor)是是牙列區(qū)或下牙列區(qū)或下頜第三

7、磨牙后的，有薄層囊壁和角化的頜第三磨牙后的，有薄層囊壁和角化的5 58 8層無釘突復層鱗狀上層無釘突復層鱗狀上皮襯里的囊腫皮襯里的囊腫n年齡：年齡：10-30歲和歲和40-50歲，男性多于女性歲，男性多于女性n下頜更多見，大約半數(shù)病例發(fā)生在下頜角，向升支擴展和向頜骨下頜更多見，大約半數(shù)病例發(fā)生在下頜角，向升支擴展和向頜骨體生長，與牙齒無特殊關(guān)系體生長，與牙齒無特殊關(guān)系n癥狀：一般無，頜骨膨大，可繼發(fā)感染癥狀：一般無，頜骨膨大，可繼發(fā)感染nX光片表現(xiàn)為單囊型或多囊型透光區(qū)，囊腔可為光滑或扇貝形的光片表現(xiàn)為單囊型或多囊型透光區(qū)，囊腔可為光滑或扇貝形的邊界邊界2022-3-2010牙源性角化囊性瘤牙

8、源性角化囊性瘤/一般特點一般特點2022-3-20112022-3-2012牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理n大體：囊壁薄、收縮，內(nèi)容為清液或血性，可大體：囊壁薄、收縮，內(nèi)容為清液或血性，可見角化物，蛋白含量：見角化物，蛋白含量：3.5g/100mln鏡下：鏡下：n上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各層特上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各層特點、細胞增殖點、細胞增殖n囊壁：子囊、上皮團、炎癥囊壁：子囊、上皮團、炎癥2022-3-2013牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-2014牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-2015牙源性角化囊

9、性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理/分裂分裂2022-3-20162022-3-2017牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-20182022-3-2019牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理/正角化正角化2022-3-2020牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-2021牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-2022牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-2023牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理/分裂分裂2022-3-2024牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-2025牙源性角化囊性瘤牙源性

10、角化囊性瘤/病理病理1.襯里上皮為較薄的復層鱗狀上皮，厚度較一致，襯里上皮為較薄的復層鱗狀上皮，厚度較一致，約約58層細胞，一般沒有上皮釘突，有時可見層細胞，一般沒有上皮釘突，有時可見襯里上皮與纖維囊壁分離襯里上皮與纖維囊壁分離2.襯里上皮表面常呈波狀或皺折，狀表層的角化襯里上皮表面常呈波狀或皺折，狀表層的角化主要是不全角化，但也可見正角化，出現(xiàn)正角主要是不全角化，但也可見正角化，出現(xiàn)正角化者顆粒層亦較明顯，化者顆粒層亦較明顯，3.棘層較薄，常見副基底層細胞直接移行為表層棘層較薄，常見副基底層細胞直接移行為表層角化層，棘層細胞常呈細胞內(nèi)水腫角化層，棘層細胞常呈細胞內(nèi)水腫2022-3-2026牙

11、源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理4.基底細胞層界限清楚，常由柱狀或立方狀細胞基底細胞層界限清楚，常由柱狀或立方狀細胞組成，胞核著色深，呈柵欄狀排列組成，胞核著色深，呈柵欄狀排列5.纖維性囊壁較薄，一般無炎癥。如果并發(fā)炎癥，纖維性囊壁較薄，一般無炎癥。如果并發(fā)炎癥，其纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失其纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失6.有些囊腫的纖維囊壁內(nèi)可見微小的子囊和（或）有些囊腫的纖維囊壁內(nèi)可見微小的子囊和（或）牙源性上皮島牙源性上皮島2022-3-2027牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理/瘤變瘤變2022-3-2028牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理/

12、癌變癌變2022-3-20292022-3-2030牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/復發(fā)復發(fā)復發(fā)傾向較其它囊腫強（復發(fā)傾向較其它囊腫強（562%）n壁薄而脆，不易完整摘除壁薄而脆，不易完整摘除n生長方式特殊生長方式特殊n口腔粘膜基底細胞的增殖口腔粘膜基底細胞的增殖n子囊和蕾狀上皮團子囊和蕾狀上皮團n與囊腫的上皮來源有關(guān)（上皮剩余）與囊腫的上皮來源有關(guān)（上皮剩余）2022-3-2031 痣樣基底細胞癌綜合征痣樣基底細胞癌綜合征(nevoid basal cell carcinoma syndrome , NBCCS) 常染色體顯性遺傳病常染色體顯性遺傳病 多發(fā)的基底細胞癌多發(fā)的基底細胞癌 BC

13、CsBCCs 卵巢纖維瘤卵巢纖維瘤 / / 成神經(jīng)管細胞瘤成神經(jīng)管細胞瘤 先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常 多發(fā)的角化囊腫多發(fā)的角化囊腫 OKCs( 80-90% )OKCs( 80-90% ) 骨骼異常骨骼異常 鈣磷代謝異常鈣磷代謝異常2022-3-2032 2022-3-20332022-3-2034痣樣基底細胞癌綜合征痣樣基底細胞癌綜合征基底細胞癌基底細胞癌2022-3-2035痣樣基底細胞癌綜合征痣樣基底細胞癌綜合征2022-3-2036牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/組織發(fā)生組織發(fā)生n牙板殘余牙板殘余n口腔上皮口腔上皮2022-3-2037含牙囊腫含牙囊腫（dentigerous cy

14、st）n概念：包含未萌出牙牙冠并附著在其牙概念：包含未萌出牙牙冠并附著在其牙頸部的囊腫頸部的囊腫n1040歲多見，男性多，下頜第三磨牙歲多見，男性多，下頜第三磨牙區(qū)多，無癥狀，頜骨膨大區(qū)多，無癥狀，頜骨膨大nX線：線：2022-3-20382022-3-2039含牙囊腫含牙囊腫/病理病理n大體：大體：n鏡下：上皮、結(jié)締組織、炎癥、瘤變鏡下：上皮、結(jié)締組織、炎癥、瘤變2022-3-20402022-3-2041n纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯復層鱗狀上皮。纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯復層鱗狀上皮。n無炎癥，上皮較薄，由無炎癥，上皮較薄，由24層扁平細胞或矮立方層扁平細胞或矮立方狀細胞組成，無角化，類似于縮余釉上皮

15、狀細胞組成，無角化，類似于縮余釉上皮。n纖維囊壁內(nèi)含豐富的糖蛋白和粘多糖。上皮纖維囊壁內(nèi)含豐富的糖蛋白和粘多糖。上皮-結(jié)締結(jié)締組織界面平坦。組織界面平坦。2022-3-2042n囊腫繼發(fā)感染或發(fā)炎時，上皮增生，釘囊腫繼發(fā)感染或發(fā)炎時，上皮增生，釘突明顯。突明顯。n有些囊腫襯里上皮內(nèi)可含產(chǎn)粘液細胞或有些囊腫襯里上皮內(nèi)可含產(chǎn)粘液細胞或纖毛柱狀細胞纖毛柱狀細胞。n纖維囊壁內(nèi)有時可見牙源性上皮島，皮纖維囊壁內(nèi)有時可見牙源性上皮島，皮脂細胞以及淋巴濾泡。脂細胞以及淋巴濾泡。2022-3-20432022-3-2044含牙囊腫含牙囊腫n含牙囊腫的發(fā)生：縮余釉上皮含牙囊腫的發(fā)生：縮余釉上皮n含牙囊腫手術(shù)治療

16、后很少復發(fā)，預(yù)后較好，極含牙囊腫手術(shù)治療后很少復發(fā)，預(yù)后較好，極少數(shù)情況下可發(fā)展為成釉細胞瘤。少數(shù)情況下可發(fā)展為成釉細胞瘤。2022-3-2045萌出囊腫（萌出囊腫（eruption cyst）n萌出囊腫是指一個正在萌出的乳牙或恒牙的牙萌出囊腫是指一個正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而成的冠部，縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而成的囊腫。囊腫。n它是骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫。它是骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫。n臨床上表現(xiàn)為正在萌出的牙齒上方形成光滑的臨床上表現(xiàn)為正在萌出的牙齒上方形成光滑的腫物，呈淡藍色或粉紅色，質(zhì)地軟且有波動感腫物，呈淡藍色或粉紅色，質(zhì)地軟且有波動感。2022-

17、3-2046 2022-3-2047n囊腔內(nèi)含清亮液體或血性液體，含血性囊腔內(nèi)含清亮液體或血性液體，含血性液體者，系損傷所致。液體者，系損傷所致。n組織學上見囊腫表面為牙齦的角化鱗狀組織學上見囊腫表面為牙齦的角化鱗狀上皮所覆蓋，上皮與囊腫之間有致密結(jié)上皮所覆蓋，上皮與囊腫之間有致密結(jié)締組織相隔并有慢性炎性細胞浸潤，襯締組織相隔并有慢性炎性細胞浸潤，襯里上皮為非角化之復層鱗狀上皮。里上皮為非角化之復層鱗狀上皮。2022-3-2048腺牙源性囊腫腺牙源性囊腫/一般特點一般特點nglandular odontogenic cyst or sialoodontogenic cyst 罕見罕見n可伴發(fā)成

18、釉細胞瘤可伴發(fā)成釉細胞瘤n有復發(fā)傾向有復發(fā)傾向n年齡、性別分布無特征年齡、性別分布無特征n X線：單囊或多囊陰影線：單囊或多囊陰影2022-3-2049臨床上，囊腫患者的臨床上，囊腫患者的年齡分布廣泛，男女年齡分布廣泛，男女性別無差異。上下頜性別無差異。上下頜均可發(fā)生。囊腫大小均可發(fā)生。囊腫大小不等，單囊或多囊不等，單囊或多囊，或呈葡萄狀型。有復或呈葡萄狀型。有復發(fā)傾向，可伴成釉細發(fā)傾向，可伴成釉細胞瘤存在。胞瘤存在。2022-3-2050腺牙源性囊腫腺牙源性囊腫/病理病理上皮上皮：n基本為復層鱗狀上皮，可有乳頭、黏液細胞基本為復層鱗狀上皮，可有乳頭、黏液細胞n表面為嗜酸性立方細胞，可有纖毛表

19、面為嗜酸性立方細胞，可有纖毛n上皮內(nèi)黏液池，內(nèi)襯立方細胞上皮內(nèi)黏液池，內(nèi)襯立方細胞n基底細胞著色深，棘層細胞呈空泡狀基底細胞著色深，棘層細胞呈空泡狀n上皮斑（球）結(jié)構(gòu)上皮斑（球）結(jié)構(gòu)囊壁囊壁：鈣化：鈣化2022-3-20512022-3-20522022-3-2053腺牙源性囊腫腺牙源性囊腫/病理病理2022-3-2054腺牙源性囊腫腺牙源性囊腫/病理病理2022-3-2055腺牙源性囊腫腺牙源性囊腫/病理病理2022-3-2056根尖囊腫根尖囊腫n根尖囊腫（根尖囊腫（redicular cyst）是頜骨內(nèi)是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫。最常見的牙源性囊腫。n通常繼發(fā)于根尖膿腫或根尖肉芽腫。通常繼

20、發(fā)于根尖膿腫或根尖肉芽腫。2022-3-2057臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n根尖囊腫常和一死髓牙相連，多無自覺癥狀。根尖囊腫常和一死髓牙相連，多無自覺癥狀。 n由于牙髓已壞死，牙體無光澤，呈黃色或灰色。由于牙髓已壞死，牙體無光澤，呈黃色或灰色。 n囊腫大小不等，囊腫平均囊腫大小不等，囊腫平均1-2cm，大者可達雞蛋大者可達雞蛋大。較大的囊腫常致頜骨膨脹，骨密質(zhì)變薄，壓大。較大的囊腫常致頜骨膨脹，骨密質(zhì)變薄，壓迫鄰牙使其牙根吸收或引起鄰牙松動移位。迫鄰牙使其牙根吸收或引起鄰牙松動移位。 nX光照片顯示根尖區(qū)透射影，邊界整齊，輪廓清光照片顯示根尖區(qū)透射影，邊界整齊，輪廓清楚楚，部分病例透射區(qū)周圍有薄層阻射線

21、。部分病例透射區(qū)周圍有薄層阻射線。2022-3-20582022-3-2059病理n根尖囊腫由襯里上皮，纖維囊壁和囊內(nèi)容物構(gòu)成根尖囊腫由襯里上皮，纖維囊壁和囊內(nèi)容物構(gòu)成。上皮為無角化的復層鱗狀上皮，個別與上頜竇相通上皮為無角化的復層鱗狀上皮，個別與上頜竇相通的囊腫可見假復層纖毛柱狀上皮。的囊腫可見假復層纖毛柱狀上皮。n襯里上皮厚薄不均，有不規(guī)則上皮釘突形成，常伴襯里上皮厚薄不均，有不規(guī)則上皮釘突形成，常伴炎癥細胞浸潤炎癥細胞浸潤，主要為淋巴細胞、漿細胞和少量中主要為淋巴細胞、漿細胞和少量中性粒細胞。性粒細胞。n囊壁內(nèi)可有含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積。晶體周囊壁內(nèi)可有含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積。晶

22、體周圍常出現(xiàn)多核巨細胞反應(yīng)。圍常出現(xiàn)多核巨細胞反應(yīng)。2022-3-2060病理病理n囊液呈棕黃色透明狀，也可呈較粘稠或囊液呈棕黃色透明狀，也可呈較粘稠或半流體狀。半流體狀。n有時襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見透明小有時襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見透明小體，呈弓形，環(huán)狀、發(fā)夾狀或棒狀，均體，呈弓形，環(huán)狀、發(fā)夾狀或棒狀，均質(zhì)、嗜酸染色?？赡転槌鲅木壒驶蛏腺|(zhì)、嗜酸染色?？赡転槌鲅木壒驶蛏掀さ漠a(chǎn)物。皮的產(chǎn)物。2022-3-20612022-3-2062根尖囊腫根尖囊腫2022-3-20632022-3-2064鼻腭管囊腫鼻腭管囊腫/一般特點一般特點n鼻腭管囊腫鼻腭管囊腫(nasopalatine duct

23、cyst)也稱切牙管囊腫也稱切牙管囊腫(incisive canal cyst)n發(fā)生：發(fā)生：n臨床：臨床：nX線：可見囊腫位于上頜骨中線，呈卵圓線：可見囊腫位于上頜骨中線，呈卵圓形或心形的放射透光區(qū)形或心形的放射透光區(qū)2022-3-20652022-3-2066鼻腭管囊腫鼻腭管囊腫/病理病理2022-3-2067皮樣囊腫和表皮樣囊腫（皮樣囊腫和表皮樣囊腫（dermoid cyst and epidermoid cyst）n皮樣和表皮樣囊腫常發(fā)生于頜面部，發(fā)皮樣和表皮樣囊腫常發(fā)生于頜面部，發(fā)生于口底者可以在頦舌骨肌與口底粘膜生于口底者可以在頦舌骨肌與口底粘膜之間之間，也可在頦舌骨肌與下頜舌骨肌

24、之也可在頦舌骨肌與下頜舌骨肌之間（頦下位）。間（頦下位）。n囊腫通常為圓形，觸之有生面團感，壓囊腫通常為圓形，觸之有生面團感，壓迫之后出現(xiàn)凹陷。迫之后出現(xiàn)凹陷。2022-3-20682022-3-2069病理學病理學n復層鱗狀上皮襯里囊腔，結(jié)締組織囊壁復層鱗狀上皮襯里囊腔，結(jié)締組織囊壁內(nèi)沒有皮膚附屬器者稱為表皮樣囊腫內(nèi)沒有皮膚附屬器者稱為表皮樣囊腫n如果囊壁內(nèi)含有皮膚附屬器，如毛發(fā)、如果囊壁內(nèi)含有皮膚附屬器，如毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺，則稱為皮樣囊腫毛囊、皮脂腺、汗腺，則稱為皮樣囊腫2022-3-20702022-3-20712022-3-2072囊腔內(nèi)含有嗜伊紅的角化物質(zhì)和脫落的上皮細胞。囊