2008年8月份處方點(diǎn)評(píng)

1、2008年8月份處方點(diǎn)評(píng)一、外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用欠規(guī)范問題。1、表現(xiàn)在預(yù)防用藥起點(diǎn)高，用雖較大，時(shí)間過長。如骨科手術(shù)，皮膚軟組織挫傷，術(shù)前有使用第三代頭胞菌素（頭抱曲松、頭抱米諾等），作圍手術(shù)期預(yù)防用藥，甚至以重癥感染劑H作為預(yù)防用藥劑雖。2、術(shù)前用藥使用抑菌劑“克林霉素”作預(yù)防用藥。二、病原學(xué)送檢率極低，幾乎沒有，大部分憑經(jīng)驗(yàn)選藥，而根據(jù)藥敏結(jié)果選擇的很少。WH（g求50魁用抗菌藥物的患者用藥前必須進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。三、病程記錄中使用抗生素?zé)o藥名、規(guī)格、記錄用藥，無抗菌藥物階段或療程使用評(píng)價(jià)，停藥或換藥缺分析或分析過于簡單。四、內(nèi)科輔助用藥和中藥注射劑使用率普遍較高。有在同一時(shí)段聯(lián)用3種適應(yīng)

2、癥近似的中藥注射液，且使用劑雖超過說明書規(guī)定要求，存在嚴(yán)重的安全隱患。如：冠心病患者同時(shí)使用“丹紅注”、“刺五加注”、“參脈注”等。中藥制劑成份復(fù)雜，輔助治療不應(yīng)取代具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療指南用藥。冠心病患者用藥需體現(xiàn)ASPirl,ACEI/ARBB-R阻滯劑，他汀類藥物。只要無禁忌癥的均要有明示。五、肛腸科，抗HP三聯(lián)七日療法中藥物用法用雖不規(guī)范。如：8月12日5床李雙喜處方，奧美拉哇20mgBid,克拉霉素1.0Bid，替硝坐1.0Qd中克拉霉素應(yīng)為0.5Bid,替硝口坐1.0BidX7天，7日后奧美拉口坐改20mgQd,繼續(xù)3-4周治療。六、用法用雖不對(duì)。氧氟沙星滴耳液用于點(diǎn)眼（是筆誤還

3、是滴耳液、滴眼液不分）；阿奇霉素分散片0.5po,Bid不對(duì);（阿奇霉素片半衰期長t1/2,41h,一天一次即可。成人一次療程總劑雖1.5g。3日療法0.5Qd用3天停4天可接下一療程或5日療法，第一次0.5第2-5日0.25,Qd,停2天后可接下一療程。七、中藥注射劑與西藥配伍產(chǎn)生沉淀。炎琥寧與氟喳諾酮藥合用產(chǎn)生沉淀，CO丹參與氟喳諾酮合用產(chǎn)生沉淀。八、不根據(jù)適應(yīng)證用藥，不根據(jù)患者肝腎功能選用藥物，不考慮患者用藥禁忌選用。如貧血水腫糖尿病患者使用曲格列酮；對(duì)血肌酊265umol/L，腎功能不全患者使用ACEI制劑；糖尿病痛風(fēng)患者使用利尿劑。肝功能不全患者使用磺酰類及嚷哇月完二酮（TZ。類藥降

4、血糖，對(duì)93歲老年癡呆患者、消化性潰瘍的高血壓患者予以北京降壓0號(hào)（含利血平）降壓，影響患者認(rèn)知功能及加重潰瘍的發(fā)展。九、增加不良反應(yīng)的聯(lián)合用者：氟喳諾酮類和堿性利尿劑味塞米合用（可引起結(jié)晶尿和腎毒性）。十、拮抗作用。阿奇霉素和克林霉素合用不僅胃腸道反應(yīng)增加，且效果不如單用克林霉素。H一、不含理選用溶媒。血塞通、丹參注射液選用0.9%NS或5%GNS作溶媒。由于鹽析作用，不溶性微粒增加，使不良反應(yīng)增加。H一、存在配伍禁忌藥物合用，如維C與維Ki,維C與肌昔，維B6與地塞米松，維B6與鹽酸山苣著堿同瓶靜滴。十二、超劑H:使用，VK50mg/d（日劑雖不超過40mg）,頭抱曲松3.0g/次，Bid（頭抱曲松重癥感染日劑雖不超過4g,為時(shí)間依賴性抗生素，每次劑雖最大不超過2g）十三、未按抗生素分級(jí)管理執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生存在越級(jí)使用抗生素現(xiàn)象。住院醫(yī)師使用限制性抗生素，無上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)，