醫(yī)院手術(shù)管理制度（3）

1、醫(yī)院手術(shù)管理制度（3） 醫(yī)院手術(shù)管理制度(三) (一)凡需施行手術(shù)的病人，術(shù)前需要完成必要的檢查，盡可能明確診斷。對(duì)診斷有疑問(wèn)的病人或診斷依據(jù)不夠直接、客觀的病人，應(yīng)充分估量診斷出錯(cuò)的可能性。對(duì)明確診斷的擇期I類手術(shù)，如無(wú)禁忌癥及特別要求，應(yīng)在入院96小時(shí)內(nèi)施行手術(shù)。 (二)術(shù)前必需的、短時(shí)期有變化可能的檢查，距手術(shù)日期不得超過(guò)1周，否則應(yīng)重新檢查。 (三)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前必需親自診視病人，檢查手術(shù)預(yù)備狀況。 (四)各類手術(shù)必需嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前爭(zhēng)論制度。I-類手術(shù)由手術(shù)者組織爭(zhēng)論記錄在病歷;-類手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、有可能嚴(yán)峻影響患者生命質(zhì)量的手術(shù)、修改重要常規(guī)的手術(shù)以及老人小孩疑難病例、有嚴(yán)峻并發(fā)癥

2、的病人，必需由科主任組織全科人員共同討 論(手術(shù)者、經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)管護(hù)士必需參與)，重點(diǎn)爭(zhēng)論診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前預(yù)備、手術(shù)方案、麻醉方案、手術(shù)參與人員，最終擬定手術(shù)方案，提出術(shù)中留意事項(xiàng)和應(yīng)急處理方案、術(shù)后留意觀看事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等，并在病歷及病例爭(zhēng)論登記簿上作好具體記錄。 (五)手術(shù)病人經(jīng)爭(zhēng)論打算手術(shù)后，由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術(shù)申請(qǐng)單，按手術(shù)審批制度逐級(jí)審批。審批者必需具體了解術(shù)前預(yù)備及術(shù)前爭(zhēng)論狀況，再作打算。 (六)手術(shù)前應(yīng)由手術(shù)主刀醫(yī)師向病人或家屬具體說(shuō)明疾病的性質(zhì)、診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方案及手術(shù)中和手術(shù)后可能消失的意外和并發(fā)癥。手術(shù)的預(yù)后以及可能的替代療法，必需用通俗的語(yǔ)言，

3、務(wù)必使病人及家屬完全理解。經(jīng)管醫(yī)師將與病家談話內(nèi)容具體記錄在手術(shù)申請(qǐng)單上，讓病家認(rèn)真閱讀(或由醫(yī)生宣讀)后，簽署姓名、日期與病人關(guān)系等。急診手術(shù)如無(wú)家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)，可由醫(yī)教科、分管院長(zhǎng)或總值班簽字。 (七)麻醉科施術(shù)者應(yīng)在術(shù)前檢視病人，了解術(shù)前預(yù)備狀況，將麻醉方法、風(fēng)險(xiǎn)及可能的變更方案向病人及家屬交代清晰，并簽署同意書。對(duì)未作好充分預(yù)備的病人，有權(quán)拒絕麻醉。 (八)擇期手術(shù)，必需在術(shù)前一天上午10點(diǎn)前將手術(shù)通和單送達(dá)手術(shù)室。通知單應(yīng)注明手術(shù)時(shí)間、病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)方案、主刀及助手(如系指導(dǎo)手術(shù)應(yīng)注明指導(dǎo)者)、批準(zhǔn)人、是否需要器械護(hù)士以及有無(wú)傳染性疾病(如乙肝、愛(ài)滋病等)或

4、感染等。如需特別體位或特別器械、設(shè)備也應(yīng)注明。急診手術(shù)應(yīng)在半小時(shí)前通知手術(shù)室，麻醉科及手術(shù)室必需在半小時(shí)內(nèi)作好手術(shù)預(yù)備，接收病人。特別狀況，手術(shù)室可先接收病人，手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)觀看，搶救病人，以盡可能縮短等待時(shí)間。 (九)手術(shù)室應(yīng)規(guī)定各病區(qū)的手術(shù)臺(tái)數(shù)，允許接臺(tái)手術(shù)。各病區(qū)依據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)支配手術(shù)。在手術(shù)臺(tái)有空的狀況下，允許各病區(qū)增加手術(shù)臺(tái)數(shù)。手術(shù)應(yīng)優(yōu)先保證急診。對(duì)由于急診而取消預(yù)定的擇期手術(shù)，必要時(shí)應(yīng)加班手術(shù)、醫(yī)院按業(yè)余勞務(wù)發(fā)給補(bǔ)貼。擇期手術(shù)病人由手術(shù)室負(fù)責(zé)接收。急診病人由病區(qū)護(hù)士護(hù)送。手術(shù)室護(hù)士接收前，應(yīng)做好交接班.并檢查術(shù)前預(yù)備狀況。對(duì)未做好術(shù)前預(yù)備者。應(yīng)幫助做好術(shù)前預(yù)備，對(duì)的確無(wú)法在手術(shù)室補(bǔ)充完

5、成術(shù)前預(yù)備者，可拒絕接收。(上述二種狀況，手術(shù)室均應(yīng)登記，并報(bào)告醫(yī)教科，由醫(yī)教科依據(jù)情節(jié)、對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處理。)手術(shù)前，手術(shù)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式等，然后再施行手術(shù)。 (十)手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)權(quán)限執(zhí)行。實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)進(jìn)行任何手術(shù)，包括門診小手術(shù)及急診清創(chuàng)手術(shù)。進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)權(quán)限必需經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)。主刀醫(yī)師為手術(shù)小組負(fù)責(zé)人，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，助手、麻醉師、護(hù)士應(yīng)按主刀醫(yī)師要求，幫助手術(shù)，并聽(tīng)從主刀醫(yī)師的指揮，發(fā)覺(jué)不利于病人狀況時(shí)，應(yīng)提示術(shù)者留意，但不能隨便評(píng)論，以免增加病人心理負(fù)擔(dān)或造成不必要的醫(yī)療糾紛。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下

6、，由低年資醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師任手術(shù)者，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必需聽(tīng)從指導(dǎo)。 (十一)術(shù)中發(fā)覺(jué)與術(shù)前診斷不符或需轉(zhuǎn)變?cè)ㄊ中g(shù)方案，或者術(shù)中消失意外狀況和需修改重要常規(guī)手術(shù)方案，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任或醫(yī)教科、分管院長(zhǎng)匯報(bào)，作術(shù)中急會(huì)診，并完善補(bǔ)充家屬談話和簽字手續(xù)。 (十二)術(shù)后病程錄應(yīng)在術(shù)后即時(shí)完成，應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)方案、術(shù)中狀況、術(shù)后診斷、術(shù)后狀況及術(shù)后留意事項(xiàng)。手術(shù)記錄應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)完成。應(yīng)詳細(xì)、具體記錄切口、進(jìn)路、探查狀況及手術(shù)過(guò)程。手術(shù)記錄由術(shù)者或第一助手書寫，由第一助手書寫的手術(shù)記錄必需經(jīng)手術(shù)者簽名認(rèn)可。上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)的手術(shù)記錄，必需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名認(rèn)可。(邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)者，由本院第一助手書寫。) (十三)手術(shù)醫(yī)師及經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后管理。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師及下級(jí)醫(yī)師發(fā)覺(jué)狀況要準(zhǔn)時(shí)向手術(shù)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，對(duì)并發(fā)癥的解釋應(yīng)征得手術(shù)醫(yī)師或科主任