十七章 靜脈輸液和輸血1

1、第一節(jié) 靜脈輸液 靜脈輸液：是利用大氣和液體靜壓原理將 大 量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物 由靜脈輸入體內(nèi)的方法。一、輸液的目的及常用溶液（一）輸液的目的1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。常用慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能由口進(jìn)食如：昏迷、口腔疾病等患者。3、輸入藥物，治療疾病。輸入抗生素控制感染4、增加循環(huán)血量改善微循環(huán)，維持血壓。用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者。（二）常用溶?、晶體溶液（1）葡萄糖溶液 （2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液 （4）高滲溶液2、膠體溶液（1）右旋糖酐 （2）代血漿（3）濃縮白蛋白 （4）水解蛋白3、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液二、常

2、用輸液法（一）周圍靜脈輸液法評(píng)估 1、患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況等。2、患者對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及肢體活動(dòng)。計(jì)劃1、目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）患者能理解輸液的目的，有安全感，愿意接受。（2）患者通過(guò)輸液獲得需要的藥液和體液。2、用物準(zhǔn)備（1）輸液器一套（密閉式或開(kāi)放式）（2）注射盤一套，藥物、注射器、針頭、止血帶等。（3）液體及藥物。（4）輸液卡、輸液架。（5）靜脈留置輸液另備靜脈留置針一套實(shí)施：密閉式輸液法：1、洗手、帶口罩、備齊用物2、核對(duì)檢查藥物、套上瓶套3、去鋁蓋、常規(guī)消毒，加藥4、插輸液器5、再次核對(duì)6、排氣7、選擇穿刺部位8、消毒皮膚9、再次核對(duì)10、靜脈穿刺11、固定12、

3、調(diào)節(jié)滴數(shù)13、再次核對(duì)14、操作后處理三、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算1、已知：輸入液體的總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間， 計(jì)算每分鐘滴數(shù)2、已知：每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 min)輸液時(shí)間（滴系數(shù)）液體總量（每分鐘滴數(shù)mLmin)輸液時(shí)間（滴系數(shù)）液體總量（每分鐘滴數(shù)mL四、常見(jiàn)輸液故障及排除（一）溶液不滴 1、針頭滑出血管外：應(yīng)重新穿刺 2、針頭斜面緊貼血管壁：調(diào)整針頭的位置 3、壓力過(guò)低：抬高輸液瓶 4、針頭阻塞：更換針頭重新穿刺 5、靜脈痙攣：局部熱敷（二）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高：可將輸液瓶取下傾斜瓶身（三）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低：用手?jǐn)D壓滴管（四）輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降： 滴管

4、有無(wú)漏氣或裂隙五、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng) 1、原因：是輸液中常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，輸入致熱 物質(zhì)所引起。 2、癥狀：表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱等。 3、護(hù)理：（1）輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液 器的滅菌日期，無(wú)菌操作（2）反應(yīng)輕者可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，注意體溫 的變化。（3）反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留余液和輸液 器進(jìn)行檢測(cè)。（4）對(duì)癥處理。對(duì)高熱的患者物理降溫，遵醫(yī)囑給予 抗過(guò)敏藥物或激素治療（二）急性肺水腫 1、原因：（1）短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多的液體 （2）患者原有心肺功能不良 2、癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、 咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、 鼻涌出，聽(tīng)診肺部布滿濕羅

5、音，心率快 且節(jié)律不齊。3、護(hù)理：（1）輸液過(guò)程中注意速度和輸液量，尤其對(duì)老年、 兒童、心肺功能不良的患者要特別慎重。（2）出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液，患者端坐， 雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）給予高流量氧氣吸入。（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿 和擴(kuò)血管藥物。（5）必要進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。（三）靜脈炎1、原因：長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的 藥物2、癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部 組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、畏 寒、發(fā)熱等全身癥狀3、護(hù)理：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（2）停止在此靜脈輸液（3）超短波理療（4）中藥治療（5）合并感染，遵醫(yī)囑抗生素治療（四）空氣栓塞1、原

6、因（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡（2）加壓輸液輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。2、癥狀：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即 出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，有瀕死感，聽(tīng)診心 前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。3、護(hù)理（1）輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡空氣。（2）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換輸液瓶，輸液畢， 及時(shí)拔針（3）如出現(xiàn)上述癥狀立即讓患者左側(cè)臥位并頭低足高位。（4）給予高留量吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。（5）有條件時(shí)可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（6）嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理六、輸液微粒及消除（一）概念1、輸液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15m,大的直徑可達(dá)50-300m

7、，這種小顆粒在溶液中存在的多少?zèng)Q定著液體的透明度，可判斷液體的質(zhì)量。2、輸液微粒污染指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。（二）輸液微粒的來(lái)源（三）輸液微粒污染的危害（四）防止和消除微粒污染的措施 1、制劑生產(chǎn)方面 2、臨床操作方面靜脈輸血：是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。一、輸血的目的 1、補(bǔ)充血容量：增加有效循環(huán)血量 2、增加血紅蛋白：促進(jìn)攜氧功能 3、供給血小板和各種凝血因子：有助于止血 4、輸入抗體、補(bǔ)體：增強(qiáng)免疫能力 5、增加白蛋白：維持膠體滲透壓，減輕組織 滲出和水腫。二、血液制品的種列類 （一）全血 1、新鮮血：保留了血液的所有成分，可以補(bǔ)充 各種血細(xì)

8、胞、凝血因子和血小板，適用于血 液病患者 2、庫(kù)存血：雖含有血液的各種成分，但白細(xì)胞、 血小板凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含 量增多，酸性增高。（二）成分血 1、血漿 （1）新鮮血漿（2）冰凍血漿 （3）保存血漿 2、紅細(xì)胞 （1）濃集紅細(xì)胞（2）洗滌紅細(xì)胞（3）紅細(xì)胞懸液 3、白細(xì)胞濃縮懸液 4、血小板濃縮懸液 5、各種凝血制劑（三）其他血液制品1、白蛋白液 2、纖維蛋白原 3、抗血友病球蛋白濃縮劑三、血型和交叉配血試驗(yàn)（一）血型 1、ABO血型系統(tǒng) 2、Rh血型系統(tǒng) （二）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 交叉配血試驗(yàn) 直接交叉試驗(yàn) 間接交叉試驗(yàn)供血者 紅細(xì)胞 血清受血者 血清 紅細(xì)胞四、輸血方法

9、評(píng)估 1、患者病情，治療情況及既往輸血史。 2、患者有無(wú)焦慮、恐懼等。 3、穿刺部位皮膚、血管。計(jì)劃 1、目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）患者理解輸血目的，配合 （2）需要的血液制品 2、用物準(zhǔn)備 （1）間接輸血法：另備輸血器一套 （2）直接輸血法：另備50ML注射器、3、8%枸櫞酸鈉 （3）生理鹽水、血液制品。實(shí)施1、輸血前準(zhǔn)備（1）備血：取血作血型鑒定和交叉?zhèn)溲囼?yàn)。（2）取血：三查八對(duì)。（3）血液取出后，勿劇烈震蕩。（4）輸血前，兩位護(hù)士再核對(duì)一遍 2、輸血 （1）間接輸血法： 與密閉式輸液，再次查對(duì) 開(kāi)始輸入速度要慢，觀察15分鐘。 完畢，再繼續(xù)滴入生理鹽水，直到管內(nèi)血液滴完為止,拔針。 整理用

10、物、記錄。 （2）直接靜脈輸血法： 將備好的注射器加入抗凝劑 查對(duì)、將血壓計(jì)袖帶纏于供血者上臂并充氣。 選粗大靜脈、消毒。 操作時(shí)需三人配合。 輸血畢，拔出針頭，按壓穿刺點(diǎn)。 整理用物、記錄。（一）發(fā)熱反應(yīng)：輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。 1、原因 2、癥狀：輸血后12小時(shí)發(fā)生，發(fā)冷、寒冷、高熱， 3841度，頭疼、惡心、嘔吐等全身癥狀。 3、護(hù)理 （1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、防污染。 （2）輕者減慢速度，重者立即停止輸血，對(duì)癥處理。 （3）給予抗過(guò)敏藥物，異丙嗪，腎上腺皮質(zhì)激素等。 （4）將輸血器、剩余血送檢。（二）過(guò)敏反應(yīng) 1、原因 （1）患者過(guò)敏體質(zhì)。 （2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。 （3）多次輸血的

11、患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。 （4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給 受血者。 2、癥狀 （1）輕者反應(yīng):皮膚瘙癢，蕁麻疹。 （2）中度反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫，眼瞼、口唇高度水腫。 喉頭水腫，呼吸困難。大小便失禁。 （3）重度反應(yīng)：發(fā)生過(guò)敏性休克。3、護(hù)理（1）勿選用有過(guò)敏史的供血員。（2）供血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜食用蛋白質(zhì)食物， 食用清淡飲食或糖水。（3）對(duì)有過(guò)敏史的患者輸血前給予抗過(guò)敏藥物。（4）按反應(yīng)程度給予對(duì)癥處理。輕度減慢速度，給抗 過(guò)敏藥物，中、重度反應(yīng)立即停止輸血。皮下注射 0、1%腎上腺素0、51ML，靜脈注射地塞米松等 抗過(guò)敏藥物，呼吸困難者給以氧氣吸入，喉頭水腫 者行

12、氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。（三）溶血反應(yīng)：是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅 細(xì)胞發(fā)生異常破壞，為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。 1、原因 （1）輸入了異型血：輸入1015ML既出現(xiàn)癥狀， 后果嚴(yán)重。 （2）輸入變質(zhì)血： （3）RH因子所致溶血：2、癥狀輕者：和發(fā)熱反應(yīng)相似重者：在輸入1015ML血液時(shí)既可出現(xiàn)癥狀，死亡 率高，臨床分為三個(gè)階段：第一階段：患者出現(xiàn)頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，惡心，嘔吐，心前區(qū)壓迫感，呼吸困難，血壓下降等癥狀。第二階段：出現(xiàn)血紅蛋白尿和黃疸，同時(shí)第一階段的癥狀進(jìn)一步加重。第三階段：進(jìn)一步加重腎小管的堵塞，導(dǎo)致急性腎功能的衰竭。少尿無(wú)尿，尿內(nèi)有管型和

13、蛋白，高鉀血癥和酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。3、護(hù)理（1）加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格查對(duì)。（2）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，血標(biāo)本送檢。（3）給予氧氣吸入，建立靜脈通路。（4）雙側(cè)腰部封閉，保護(hù)腎臟。（5）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液。（6）嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。（7）換血療法。（8）給予抗生素控制感染。（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 1、肺水腫 原因、癥狀、護(hù)理同靜脈反應(yīng) 2、出血傾向 （1）原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸入大量庫(kù)血既有出血危險(xiǎn)。 （2）癥狀：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，穿 刺部位、切口、傷口滲血，嚴(yán)重者出 現(xiàn)血尿。 （3）護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)出血現(xiàn)象，可每輸 庫(kù)血35個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮液，

14、或根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（1）原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如肝功 能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而 與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低。（2）癥狀：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，出血傾向， 心率緩慢，甚至心跳驟停。（3）護(hù)理：如無(wú)禁忌證，遵醫(yī)囑常規(guī)每輸庫(kù)血1000ML 補(bǔ)充鈣劑1克，可靜脈推注10%葡頭糖酸鈣 或氯化鈣10ML，預(yù)防發(fā)生低血鈣。（五）其他：如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過(guò)低以 及因輸血傳染的疾病（病毒性肝炎，愛(ài)滋 病）等。因此，加強(qiáng)對(duì)血液制品的管理， 保證患者的安全。自體輸血是指收集患者自身血液，在需要時(shí)輸還給本人。（一）優(yōu)點(diǎn) 1、節(jié)約血源。 2、不需檢測(cè)血型和進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，避免了溶血、 發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)。 3、避免了因輸血而引起的疾病傳播。（二）適應(yīng)證和禁忌證 1、適應(yīng)證 （1）腹腔或胸腔內(nèi)出血，脾破裂等。 （2）估計(jì)出血量在1000