異常心電圖[]

1、主講：林勁秋主講：林勁秋 講師講師單位：護(hù)理學(xué)院?jiǎn)挝唬鹤o(hù)理學(xué)院電話：電話：020-61648349020-61648349教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1識(shí)別典型心房肥大（左、右心房肥大）；識(shí)別典型心房肥大（左、右心房肥大）；2識(shí)別典型心室肥大（左、右心室肥大）；識(shí)別典型心室肥大（左、右心室肥大）；3綜合判斷心房、心室肥大。綜合判斷心房、心室肥大。一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大 相關(guān)因素：相關(guān)因素：1.心肌纖維增粗、截面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生心肌纖維增粗、截面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的心電電壓升高。的心電電壓升高。2.心室壁增厚，心室腔擴(kuò)張及由心肌細(xì)胞變性所致心室壁增厚，心室腔擴(kuò)張及由心肌細(xì)胞變性所

2、致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)總時(shí)程延長(zhǎng)。傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)總時(shí)程延長(zhǎng)。3.心肌增厚、勞損以及相對(duì)供血不足所致心肌復(fù)極心肌增厚、勞損以及相對(duì)供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。順序發(fā)生改變。 （一）心房肥大（一）心房肥大 由正常心電圖各波形命名的原理可知：由正常心電圖各波形命名的原理可知：心房激動(dòng)形成心房激動(dòng)形成P波，因此應(yīng)從分析波，因此應(yīng)從分析P波的形態(tài)、波的形態(tài)、電壓電壓入手判斷心房肥大。入手判斷心房肥大。主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為：P波異常增寬或增高。波異常增寬或增高。 1左心房肥大左心房肥大 P 波增寬波增寬0.11s，常呈雙峰型，雙峰間距，常呈雙峰型，雙峰間距0.04s，、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯

3、。導(dǎo)聯(lián)明顯。常見于二尖瓣狹窄，故又被稱為常見于二尖瓣狹窄，故又被稱為“二尖瓣型二尖瓣型”P波。波。2右心房肥大右心房肥大 P 波尖而高聳，幅度波尖而高聳，幅度0.25mV，、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)明顯。導(dǎo)聯(lián)明顯。常見于慢性肺源性心臟病，故又稱為常見于慢性肺源性心臟病，故又稱為“肺型肺型”P波。波。3左、右心房肥大左、右心房肥大 P 波異常高大、增寬呈雙峰型。波異常高大、增寬呈雙峰型。 常見于：風(fēng)濕性心瓣膜病變常見于：風(fēng)濕性心瓣膜病變 某些先天性心臟病。某些先天性心臟病。（二）心室肥大（二）心室肥大o左心室的心肌明顯厚于右心室，正常時(shí)綜合心電左心室的心肌明顯厚于右心室，正常時(shí)綜合心電向量表現(xiàn)為左心室占

4、優(yōu)勢(shì)。向量表現(xiàn)為左心室占優(yōu)勢(shì)。o當(dāng)左心室發(fā)生肥大時(shí)，左心室占優(yōu)勢(shì)的特征表現(xiàn)當(dāng)左心室發(fā)生肥大時(shí)，左心室占優(yōu)勢(shì)的特征表現(xiàn)更為特出；更為特出；o當(dāng)右心室肥大時(shí)，正常左心室占優(yōu)勢(shì)的情況可能當(dāng)右心室肥大時(shí)，正常左心室占優(yōu)勢(shì)的情況可能逆轉(zhuǎn)為右心室占優(yōu)勢(shì)。逆轉(zhuǎn)為右心室占優(yōu)勢(shì)。 1左心室肥大左心室肥大 QRSQRS電壓增高（左心室高電壓）電壓增高（左心室高電壓）RV52.5mV；RV5 + SVl4.0mV(男男);RV5 + SVl3.5mV(女女);RI1.5 mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RI + S2.5mV。 額面心電軸左偏。額面心電軸左偏。 ST段、段、T波變化：波變化：V5、V6

5、導(dǎo)聯(lián)或以導(dǎo)聯(lián)或以R波為主的導(dǎo)聯(lián)波為主的導(dǎo)聯(lián)中，中，ST段壓低，段壓低，T波低平，雙相或倒置。波低平，雙相或倒置。 左心室勞損左心室勞損 概念：概念：壓力負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致左心室復(fù)極的持久延緩，壓力負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致左心室復(fù)極的持久延緩，從而引起從而引起V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段下降和段下降和T波倒置波倒置2右心室肥大右心室肥大 V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)RS1，V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)RS1； QRS波在波在V1或或V2呈大呈大“R”波形（波形（qR、R、Rs或或rsR型）；型）； RVl+SV51.05 mV（重癥可（重癥可1.2mV）；）； 心電軸右偏；心電軸右偏； ST段、段、T波變化：反映右心室壁的導(dǎo)聯(lián)波變化：反映右心室壁的

6、導(dǎo)聯(lián)V1、V2中，中，ST段壓低，段壓低，T波雙相或倒置。波雙相或倒置。右心室肥厚右心室肥厚輕度輕度 左心室仍占優(yōu)勢(shì)，或沒(méi)有任何心電圖左心室仍占優(yōu)勢(shì)，或沒(méi)有任何心電圖改變或出現(xiàn)改變或出現(xiàn)QRS波群電軸右偏，注意波群電軸右偏，注意I導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)SR振幅，表明額面電軸輕度增加超過(guò)振幅，表明額面電軸輕度增加超過(guò)+90，達(dá)到電軸右偏的界限。，達(dá)到電軸右偏的界限。右心室肥厚右心室肥厚中度中度V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波增高。波增高。右心室肥厚右心室肥厚重度重度 I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主，導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主，V1導(dǎo)聯(lián)以正向?qū)?lián)以正向波為主，出現(xiàn)右心室勞損：波為主，出現(xiàn)右心室勞損：V1 V3的的 ST段壓低和段壓低和T波倒置。波倒

7、置。 右心室肥厚右心室肥厚新生兒新生兒 胎兒發(fā)育期間，肺循環(huán)阻力體循環(huán)阻胎兒發(fā)育期間，肺循環(huán)阻力體循環(huán)阻力，因此新生兒右心室較左心室肥厚。肥厚力，因此新生兒右心室較左心室肥厚。肥厚是一種代償狀態(tài)而不是病理狀態(tài)。是一種代償狀態(tài)而不是病理狀態(tài)。 3左、右心室肥大左、右心室肥大 典型表現(xiàn)：左心室肥大典型表現(xiàn)：左心室肥大+右心室肥大。右心室肥大。小結(jié)小結(jié) 1）觀察心房電活動(dòng)應(yīng)分析）觀察心房電活動(dòng)應(yīng)分析P波。波。左房肥大左房肥大:P波增寬波增寬,時(shí)限時(shí)限0.11s,雙峰型雙峰型(、aVL);右房肥大右房肥大:P波高尖波高尖,幅度幅度0.25mV(、aVF、V1);雙心房肥大雙心房肥大:P波增寬波增寬,電壓增高。電壓增高。2）觀察心室電活動(dòng)分析胸導(dǎo)聯(lián)）觀察心室電活動(dòng)分析胸導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓。波電壓。左心室肥大左心室肥大:左心室高電壓：左心室高電壓：RV5(RV6)2.5mV;右心室肥大右心室肥大:電軸右偏電軸右偏,V1大大R波形態(tài)。波形態(tài)。雙心室肥大雙心室肥大:左心室肥大左心室肥大+右心室肥大右心室肥大(典型典型)心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)竇性心律竇性心律高尖高尖P波，波，導(dǎo)聯(lián)最典型導(dǎo)聯(lián)最典型電軸右偏電軸右偏V1導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)以R波為主波為主V6導(dǎo)聯(lián)可見深的導(dǎo)聯(lián)可見深的S波波、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可見導(dǎo)聯(lián)可見T波倒置波倒置心電圖診斷心電圖診斷竇性心律竇性心律右心房肥大右心房肥大右心室肥大右心