第11章 企業(yè)物流管理-供應鏈管理

1、2010心肺復蘇指南亮點心肺復蘇指南亮點l1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）盡早識別與激活EMSS；（2）盡早實施CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；（3）快速除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。2010心肺復蘇指南亮點心肺復蘇指南亮點l2幾個數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱

2、化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈搏電活動 （PEA）者常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s2010心肺復蘇指南亮點心肺復蘇指南亮點l3整合修改了BLS和ACLS程序圖成人CPR操作主要變化如下： 突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度， 最大限度地減少中斷， 避免過度通氣， 保證胸廓完全回彈 2010心肺復蘇指

3、南亮點心肺復蘇指南亮點l提高搶救成功率的主要因素 1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣 l發(fā)病前，大多無特異表現(xiàn)發(fā)病前，大多無特異表現(xiàn)l突然意識喪失或伴有短陣抽搐突然意識喪失或伴有短陣抽搐 l呼吸減慢或斷續(xù)或停止呼吸減慢或斷續(xù)或停止 l大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失 整個判斷心臟驟停時間整個判斷心臟驟停時間30 輕輕拍打或輕輕搖動輕輕拍打或輕輕搖動病人的雙肩，分別湊病人的雙肩，分別湊近病人的兩側(cè)耳邊呼近病

4、人的兩側(cè)耳邊呼喊：喊：“你怎么樣？你怎么樣？”無反應，則確定為意無反應，則確定為意識喪失。識喪失。高聲呼喚周圍的人們高聲呼喚周圍的人們“快來救人快來救人”立即打通地區(qū)急救電話立即打通地區(qū)急救電話120提供必要的資料給提供必要的資料給EMS： 發(fā)生的具體地點（街道、門牌等）發(fā)生的具體地點（街道、門牌等） 發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？） 你正在使用的電話號碼你正在使用的電話號碼 已經(jīng)采取了什么措施已經(jīng)采取了什么措施 EMSS人員需要了解的其它情況人員需要了解的其它情況呼救的同時，應迅速將病人擺放成呼救的同時，應迅速將病人擺放成仰臥位。仰臥位。身體平直，無扭曲。

5、身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。擺放的地點：地面或硬板床。急診教研室急診教研室翻身時整體轉(zhuǎn)動，翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。保護頸部。將病人的頭、肩、將病人的頭、肩、軀干沿其軀體縱軸整軀干沿其軀體縱軸整體同時移動而不要將體同時移動而不要將之扭曲之扭曲 A（Airway） B（Breathing） C（Circulation） D（Defibrillation） C（Circulation） A（Airway） B（Breathing） D（Defibrillation）胸外按壓先于通氣的原因胸外按壓先于通氣的原因l1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)

6、過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。l 2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。 l 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。 l4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。l 5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應該明確。胸外按壓先于通氣的原因胸外按壓先于通氣的原因l強調(diào)胸外按壓的重要性 2010(新)： 明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復蘇術(shù)培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR

7、。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。 訓練有素的救援人員，應該至少為被救者提供胸外按壓。 另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進行。 在到達搶救室前，搶救者應持續(xù)實施CPR胸外按壓先于通氣的原因胸外按壓先于通氣的原因l2005（舊）： 沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓。 僅建議旁觀者可以在指導下行胸外按壓。 原因： 對于未受過培訓的搶救者來說，通過電話，就可實行僅有胸外按壓的CPR。 然而，經(jīng)過訓練的救援人員，還是應該胸外按壓和通氣同時進行。 胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后最首選、快速、簡便、有搏驟停后最首選、快速

8、、簡便、有效的方法效的方法判斷心跳：觸摸頸動脈搏動。判斷心跳：觸摸頸動脈搏動。頸動脈在喉節(jié)旁開頸動脈在喉節(jié)旁開23cm。單側(cè)觸摸、力度適中單側(cè)觸摸、力度適中 時間時間10秒。秒。普通施救者可以推定沒有呼吸的普通施救者可以推定沒有呼吸的無反應病人就是心臟驟停者。無反應病人就是心臟驟停者。 胸骨中線中下胸骨中線中下1/31/3交界處交界處兩乳頭間中點的胸骨下段兩乳頭間中點的胸骨下段一只手的一只手的食、中指食、中指放在肋緣放在肋緣下下 沿肋骨緣向沿肋骨緣向上滑到胸骨上滑到胸骨底部（劍突底部（劍突處），把另處），把另一只手掌根一只手掌根靠在手指上靠在手指上（胸骨下半（胸骨下半部）部） 第二只手第二只手

9、重疊在第重疊在第一只手上一只手上手指交叉、手指交叉、掌根緊貼掌根緊貼胸骨胸骨兩乳頭間中點的胸骨下段兩乳頭間中點的胸骨下段地上采用跪姿，雙膝平病人肩部地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓身重量往下壓手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位成人胸骨下陷的深度至少成人胸骨下陷的深度至少 5 （ 宜宜5cm）既往既往2005指南曾要求指南曾要求下陷下陷 45 cm，但發(fā)現(xiàn)，但發(fā)現(xiàn)多數(shù)搶救多

10、數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。此外，者按壓深度還是不夠。此外，現(xiàn)有科學表明，按壓深度至現(xiàn)有科學表明，按壓深度至少少5 時比時比4 更有效。更有效。通過按壓通過按壓產(chǎn)生產(chǎn)生6080mmHg動脈收縮壓動脈收縮壓有效標準：有效標準： 能觸摸到頸或股動脈搏動能觸摸到頸或股動脈搏動胸外按壓至少胸外按壓至少100100次的每分頻率，進行胸外按壓。次的每分頻率，進行胸外按壓。 （可（可100100次次/ /分）分）20052005指南僅指出為指南僅指出為100100次次/ /分）分） 按壓、松弛的時間比一般為按壓、松弛的時間比一般為1 1：1 1 需勤加練習需勤加練習在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。

11、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。作為作為CPRCPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時間。按壓放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時間。按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。 盡可能要減少胸外按壓的中斷時間盡可能要減少胸外按壓的中斷時間一位以上急救人員現(xiàn)場一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時時,每隔每隔2分鐘（或分鐘（或5個按壓個按壓-通氣比為通氣比為30：2的周期）應相互輪換的周期）應相互輪換按壓。輪換按壓應在按壓。輪換按壓應在5秒鐘以內(nèi)完成。秒鐘以內(nèi)完成。每次按壓后，手

12、放松應充分，讓胸廓完全回復每次按壓后，手放松應充分，讓胸廓完全回復胸外按壓用力不能過大、過猛胸外按壓用力不能過大、過猛按壓部位要準確按壓部位要準確盡可能在復蘇的現(xiàn)場就地搶救盡可能在復蘇的現(xiàn)場就地搶救在轉(zhuǎn)送病人到救護車或其他流動急救醫(yī)在轉(zhuǎn)送病人到救護車或其他流動急救醫(yī)護單位時，不應中斷護單位時，不應中斷CPRl既往認為在既往認為在CPR任何時候時開放氣任何時候時開放氣道和保持足夠通氣都是道和保持足夠通氣都是最優(yōu)先最優(yōu)先 的，的，但最新觀點認為胸外按壓優(yōu)先于開但最新觀點認為胸外按壓優(yōu)先于開放氣道。放氣道。首先清理口首先清理口腔，將其頭偏腔，將其頭偏向一側(cè)，用手向一側(cè)，用手指探入口腔，指探入口腔，清

13、除分泌物及清除分泌物及異物。異物。 徒手開放氣道安全有效方徒手開放氣道安全有效方法法 一手掌壓前額，另一手中一手掌壓前額，另一手中示食指向上向前抬高下頜，示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合兩手合力頭后仰，牙齒對合 頭后仰程度為：下頜、耳頭后仰程度為：下頜、耳垂的聯(lián)線與地面垂直垂的聯(lián)線與地面垂直 注意：注意：手指不要用手指不要用力壓迫頦下組織，以力壓迫頦下組織，以免阻塞氣道免阻塞氣道l雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角下頜角l雙肘支撐在患者平躺平面雙肘支撐在患者平躺平面l用力向上托下頜，拇指分開用力向上托下頜，拇指分開口唇口唇l不伴頭頸后仰，專業(yè)人員必不伴頭頸后

14、仰，專業(yè)人員必掌握掌握口對口呼吸口對口呼吸迅速、簡便、有效迅速、簡便、有效自主呼吸停止后的自主呼吸停止后的首選首選方法方法一看二聽三感覺一看二聽三感覺 （2005指指南）南）眼看（胸部起伏）、耳聽眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）、面感（氣息）（氣流）、面感（氣息）感覺感覺沒有呼吸，即可人工沒有呼吸，即可人工呼吸呼吸10 Sec內(nèi)完成判斷（默讀內(nèi)完成判斷（默讀1001、1002） 偶爾嘆息呼吸并不是正常偶爾嘆息呼吸并不是正常的自主呼吸的自主呼吸 過去認為是開放氣道實施時CPR的前提。 氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。評估沒有呼吸心跳后，在進行胸外按壓！ 2010指南取消指南取消“一聽

15、二看三感覺一聽二看三感覺” 原因： 按照心肺復蘇術(shù)中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常呼吸的成人，應首先給予胸外按壓。 因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后 l通氣時應送入足夠引起胸廓抬起的潮氣量通氣時應送入足夠引起胸廓抬起的潮氣量（大約（大約67ml/Kg或或500600ml），并持續(xù)），并持續(xù)1秒以上；秒以上；l通氣同時注意抬下巴開放氣道；通氣同時注意抬下巴開放氣道；l面罩與病人面部要完全吻合并壓緊不漏氣；面罩與病人面部要完全吻合并壓緊不漏氣；l每次吹氣要注意胸廓是否有抬起；每次吹氣要注意胸廓是否有抬起；成人成人CPR無論雙無論雙人或

16、單人法按壓人或單人法按壓/通氣均為通氣均為30：2兒童兒童CPRCPR雙人操作雙人操作按壓按壓/通氣為通氣為1515：2 2連續(xù)五個輪回連續(xù)五個輪回30次次2次次強調(diào)胸外按壓的重要性強調(diào)胸外按壓的重要性l2010(新)： 明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復蘇術(shù)培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。 訓練有素的救援人員，應該至少為被救者提供胸外按壓。對于未受過培訓的搶救者來說，通過電話，就可實行僅有胸外按壓的CPR。然而，經(jīng)過訓練的救援人員，還是應該胸外按壓和通氣同時進行。 另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進行。

17、在到達搶救室前，搶救者應持續(xù)實施CPR 2005（舊）： 沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓。 僅建議旁觀者可以在指導下行胸外按壓。 現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)(CPR)l問答l1、 胸外心臟按壓的機制是什么？l按壓主要是引起胸內(nèi)壓力普遍性增高，胸內(nèi)動脈、靜脈，以及胸腔外的動脈壓亦相應增高。但周圍靜脈壓力仍然是低的，從而形成周圍的動靜脈的壓力梯度，使血液自動脈（高壓）流向靜脈（低壓）、放松時，胸腔內(nèi)壓力下降，靜脈血回流至右心，而動脈血因主動脈瓣關閉，反流量甚少。實驗室及臨床觀察證明，按壓時胸腔內(nèi)壓力升高與血壓和頸動脈搏動強度呈正相關。此稱之為胸腔泵的機制。現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)(CPR)l問答l2、試述8歲以下兒童胸外心臟按壓應注意的事項。l（1）嬰兒頸動脈不易觸及，可檢查肱動脈。l（2）嬰兒按壓部位：兩乳頭連線與胸骨正中線交點下一橫指處（兒童應在胸骨中部）。l（3） 按壓方法：用示指和中指兩個手指頭按壓，或采用環(huán)抱法及雙拇指重疊下壓。l（4）下壓深度：嬰兒2cm左右；兒童