入院病人病情評(píng)估表

1、科室姓名初步診斷曲靖市第一人民醫(yī)院住院病人病情評(píng)估表床號(hào)性別年齡職業(yè)入院方式：步行輪椅平車背入住院號(hào)民族入院時(shí)間第次入院病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系態(tài)度：關(guān)心不關(guān)心過于關(guān)心無人照顧病情簡介:過敏藥物或食物：無有:手術(shù)外傷史：無有:個(gè)人特殊嗜好：無有:家族遺傳及傳染病史：無有:大小便：正常意識(shí)狀態(tài)：清楚自主能力：正常異常:嗜睡煩躁昏迷其它全癱截癱偏癱其它體格檢查：TPRBP體重評(píng)'''陽性體征：無有：估重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：心腦血管：無有:呼吸系統(tǒng)：無有:消化系統(tǒng)：無有:神經(jīng)系統(tǒng)：無有:其他：無有風(fēng)險(xiǎn)因素不良后果及預(yù)后

2、：其/、患者及家屬注意事項(xiàng)：它診療計(jì)劃:評(píng)估等級(jí)：一般病重病危處置結(jié)果：收治轉(zhuǎn)院護(hù)理等級(jí)：特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理收集資料時(shí)間提供資料者簽名評(píng)估醫(yī)師簽名上級(jí)醫(yī)師簽名曲靖市第一人民醫(yī)院住院病人再評(píng)估表科室床號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否是原因：02.患者目前情況:意識(shí)狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它病情.體格檢杳：TPRBP體重變陽性體征：無有：化時(shí)評(píng)重要的輔助檢查：無有：估特殊的陰性體征：無有：觀察病情：及時(shí)不及時(shí)原因危急值處理：及時(shí)不及時(shí)原因調(diào)整治療方案：正確不正確理由上級(jí)醫(yī)師查看病人：及時(shí)不及時(shí)原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時(shí)不及時(shí)原因輸血：及時(shí)不及時(shí)原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時(shí)不及時(shí)原因_病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好欠佳沒有溝通無法溝通其它對(duì)心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：是否原因：會(huì)診：否是會(huì)診科室（院內(nèi)、院外）轉(zhuǎn)科：否是轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院評(píng)估等級(jí)：一般病重病危護(hù)理等級(jí)：特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理一二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理評(píng)估醫(yī)師簽名上級(jí)醫(yī)師簽名評(píng)估時(shí)間出院時(shí)患者情況：小意識(shí)狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁出昏迷其它一院自主能力：正常全癱截癱偏癱其它.刖評(píng).體格檢杳：TPRBP體重估陽性體征：無有：重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：出入院診斷：符合不符合出院時(shí)療效判斷：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院自動(dòng)出院死