高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題課件

高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的

倫理問(wèn)題高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)護(hù)理倫理高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理案例討論內(nèi)容摘要123高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1倫理和倫理學(xué)倫理：是指人與人之間行為關(guān)系的道理和原則倫理學(xué)：最早源自于古希臘語(yǔ)，原意是品性和習(xí)俗的意思，是對(duì)人類道德生活進(jìn)行系統(tǒng)思考和研究的一門學(xué)科。倫理與道德的區(qū)別高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義（medicalethics）

是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是價(jià)值論的，它除醫(yī)患關(guān)系外，還注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)、醫(yī)學(xué)與社會(huì)間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展的三個(gè)階段醫(yī)學(xué)倫理學(xué)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1護(hù)理倫理是一種系統(tǒng)性的有關(guān)護(hù)士與其他醫(yī)療技術(shù)人員、護(hù)士與患者及其家屬關(guān)系處理方式的總和。高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1護(hù)理倫理---內(nèi)容護(hù)士與護(hù)理對(duì)象主要是病人護(hù)士與合作者包括醫(yī)生、麻醉師、藥師等護(hù)士與專業(yè)護(hù)士與社會(huì)護(hù)士自身修養(yǎng)護(hù)士與環(huán)境高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1為什么要了解倫理問(wèn)題1、護(hù)理實(shí)踐的道德要求2、醫(yī)護(hù)工作人員必須具備的核心能力3、醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會(huì)發(fā)展的客觀需要

護(hù)士在臨床護(hù)理，社區(qū)衛(wèi)生保健及康復(fù)護(hù)理，危重病人護(hù)理和臨終關(guān)懷以及護(hù)理科研等方面，需要作出倫理決策，而護(hù)士的決策往往會(huì)影響到患者的利益和權(quán)利。高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1

當(dāng)事人對(duì)于行為對(duì)象在做出選擇時(shí),不作為或作為都會(huì)對(duì)自己帶來(lái)影響的倫理處境。簡(jiǎn)而言之,所謂倫理困境就是當(dāng)面對(duì)一個(gè)問(wèn)題時(shí),發(fā)生混淆不清、模棱兩可、沒(méi)有一個(gè)令人滿意的解決方案,難以做決定或不知道采取何種行動(dòng)時(shí)的情景。倫理困境高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1護(hù)理倫理---決策能力的影響因素護(hù)理倫理教育宗教與文化個(gè)人經(jīng)驗(yàn)評(píng)判性思維高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1護(hù)理倫理---我國(guó)決策能力現(xiàn)狀我國(guó)護(hù)理倫理決策能力研究現(xiàn)狀不容樂(lè)觀缺乏標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1護(hù)理倫理---基本原則

尊重

關(guān)愛(ài)

不傷害

公平高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1護(hù)理實(shí)踐中的倫理與道德（一）基礎(chǔ)護(hù)理的道德要求提高認(rèn)識(shí)，奉獻(xiàn)愛(ài)心認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍鉆研業(yè)務(wù)，不斷創(chuàng)新團(tuán)結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督（二）整體護(hù)理的道德要求尊重病人，自覺(jué)服務(wù)刻苦鉆研，科學(xué)施護(hù)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1護(hù)理實(shí)踐中的倫理與道德（三）心理護(hù)理的道德要求平等尊重，保守秘密同情體貼，真誠(chéng)關(guān)懷學(xué)習(xí)調(diào)適，自我完善高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1特殊病人護(hù)理的倫理道德（一）兒科病人護(hù)理的道德要求密切觀察，審慎護(hù)理精益求精，恪守慎獨(dú)體貼關(guān)愛(ài)，治病育人理解家屬，耐心解惑高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1（二）老年病人護(hù)理的道德要求體現(xiàn)尊重，鼓勵(lì)自護(hù)理解關(guān)懷，有效溝通細(xì)致觀察，審慎護(hù)理特殊病人護(hù)理的倫理道德（三）婦產(chǎn)科病人護(hù)理的道德要求忠誠(chéng)履責(zé)，冷靜果斷保護(hù)隱私，尊重病人關(guān)愛(ài)病人，心系社會(huì)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1特殊病人護(hù)理的倫理道德（四）傳染病病人護(hù)理的道德要求勇于奉獻(xiàn)，注重防護(hù)關(guān)注心理，周到服務(wù)保護(hù)隱私，依法上報(bào)預(yù)防為主，服務(wù)社會(huì)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1特殊科室護(hù)理的倫理道德2、門診護(hù)士的道德要求熱情關(guān)懷，一視同仁審慎嚴(yán)謹(jǐn)，準(zhǔn)確無(wú)誤團(tuán)結(jié)協(xié)作，保護(hù)隱私（一）門診、急診科護(hù)士的道德要求1、急診護(hù)士的道德要求爭(zhēng)分奪秒，冷靜果斷技術(shù)精湛，常備不懈同情理解，協(xié)同合作高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1特殊科室護(hù)理的倫理道德（二）精神科病人護(hù)理的道德要求尊重人格，維護(hù)權(quán)利審慎護(hù)理，保證安全恪守慎獨(dú)，正直無(wú)私尊重隱私，保守秘密高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1特殊科室護(hù)理的倫理道德（三）手術(shù)室護(hù)士的道德要求密切配合，加強(qiáng)監(jiān)督關(guān)心病人，體貼入微操作熟練，敬業(yè)慎獨(dú)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1（四）重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的道德要求審慎果斷，精益求精體貼關(guān)懷，理解家屬特殊科室護(hù)理的倫理道德高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1APN角色擴(kuò)展高級(jí)護(hù)理實(shí)踐是掌握和運(yùn)用新的實(shí)踐知識(shí)和技能，包括在一定的實(shí)踐領(lǐng)域內(nèi)能使護(hù)士角色自主化、合法化的知識(shí)和技能這些知識(shí)和技能在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中往往是與醫(yī)療實(shí)踐的邊緣相重疊高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中就需要越來(lái)越多的護(hù)理倫理決策高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1臨床倫理決策能力對(duì)臨床實(shí)踐中涉及倫理的矛盾及倫理沖突具有敏感性在處理臨床矛盾中能應(yīng)用倫理決策的模式，收集文獻(xiàn)資料證據(jù)，對(duì)價(jià)值觀進(jìn)行澄清，并能喚起相關(guān)專業(yè)人員的重視熟練地運(yùn)用溝通技巧和選擇適當(dāng)策略以促進(jìn)臨床的倫理決策指導(dǎo)其他人員進(jìn)行倫理實(shí)踐，

并通過(guò)機(jī)制改革來(lái)解決倫理實(shí)踐中存在的障礙和局限性高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1APN的優(yōu)勢(shì)在評(píng)估、診斷和治療患者、家屬或者社區(qū)中現(xiàn)實(shí)存在的或潛在的各種復(fù)雜的健康問(wèn)題、預(yù)防疾病傷殘、維護(hù)人們健康和提供舒適方面體現(xiàn)了較高的專業(yè)水平。要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的操作，但在掌握知識(shí)的深度和廣度方面更深、更廣。信息資料的組織水平更強(qiáng)，并且能實(shí)施復(fù)雜的操作技能和干預(yù)手段。高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1

患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術(shù)后由于生殖器局部感染和缺血導(dǎo)致部分組織壞死結(jié)痂，醫(yī)生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)決定為患者實(shí)施第二次手術(shù)對(duì)壞死組織進(jìn)行切除，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生協(xié)商請(qǐng)?jiān)炜谧o(hù)士進(jìn)行會(huì)診，醫(yī)生由于對(duì)造口傷口護(hù)士不很了解，對(duì)會(huì)診并沒(méi)有寄予希望。當(dāng)造口傷口護(hù)士仔細(xì)查看了患者傷口、耐心向患者及家屬分析解釋病情并取得患者同意后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂，推遲二次手術(shù)的安排，最終取得了醫(yī)生的支持。案例1高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1造口傷口護(hù)士主動(dòng)、負(fù)責(zé)任地多次為患者換藥，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長(zhǎng)良好、患者傷口逐漸愈合，使患者免受二次手術(shù)打擊的時(shí)候，醫(yī)生對(duì)造口傷口護(hù)士的創(chuàng)新工作給予了充分的肯定和認(rèn)同造口傷口護(hù)士的行為。案例1高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1

此案例中涉及倫理決策的三方有：造口傷口護(hù)士、患者和醫(yī)生。1、首先造口傷口護(hù)士查看了患者的傷口后，憑著自己所掌握的專業(yè)知識(shí)，認(rèn)為自己有把握將患者的傷口得到較好的愈合，所以她才向患者仔細(xì)分析病情，解釋可能發(fā)生的情況，并希望得到患者的同意。2、對(duì)患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是換藥還是手術(shù)，他最關(guān)心的是最終傷口愈合情況，而換藥相對(duì)手術(shù)而言，風(fēng)險(xiǎn)小，患者所受的創(chuàng)傷小，也能降低經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)，造口傷口護(hù)士給了他很大的希望，患者必定選擇換藥。但是選擇換藥勢(shì)必推遲二次手術(shù)時(shí)間，也有可能影響了二次手術(shù)的最佳時(shí)間，所以患者面臨的還是一個(gè)艱難的抉擇。3、對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他因?yàn)閷?duì)造口傷口護(hù)士不很了解，起初對(duì)會(huì)診并沒(méi)有寄予希望。他是患者治療的直接負(fù)責(zé)人和判斷者，他該不該相信造口傷口護(hù)士的專業(yè)技能，重新考慮立即實(shí)施二次手術(shù)的必要性。案例分析高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題11、首先該造口傷口護(hù)士做到了尊重患者，在仔細(xì)查看完患者傷口，耐心向患者解釋病情并取得了患者的知情同意后才開(kāi)展業(yè)務(wù)，患者在此過(guò)程中充分實(shí)施了自主權(quán)。2、其次該造口傷口護(hù)士主動(dòng)、負(fù)責(zé)任地多次為患者換藥，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理，體現(xiàn)了一個(gè)專業(yè)護(hù)士基本的職業(yè)道德：熱愛(ài)護(hù)理，關(guān)愛(ài)病人，樂(lè)于奉獻(xiàn)。結(jié)果分析此案例中該專科護(hù)士遵循的倫理原則有尊重知情同意權(quán)關(guān)愛(ài)和不傷害高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題13、?？谱o(hù)士應(yīng)具備本專業(yè)較強(qiáng)的臨床觀察、評(píng)估和處理的能力以及專業(yè)理論基礎(chǔ)和?？撇僮骷寄?。正是基于這樣的能力，該?？谱o(hù)士從病人角度判斷，選擇使患者相對(duì)安全，痛苦最小，經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)最低的專業(yè)換藥為患者治療，使患者壞死的結(jié)痂逐漸去除、傷口逐漸愈合，最終免受二次手術(shù)之苦。?？谱o(hù)士的知識(shí)技能不斷更新、拓寬和提高，不僅推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，也促進(jìn)了人類健康事業(yè)的進(jìn)步。4、該案例還體現(xiàn)了護(hù)士和醫(yī)生間的關(guān)系：平等、共同協(xié)作。最終該?？谱o(hù)士應(yīng)用她精湛的知識(shí)技能和實(shí)際行動(dòng)打消醫(yī)生的不信任，得到醫(yī)生的肯定和認(rèn)同，在顯示自身價(jià)值的同時(shí)，也為護(hù)理事業(yè)贏得尊重。這樣的結(jié)局必定是皆大歡喜的，也再次證明推動(dòng)專科護(hù)士發(fā)展的重要性和必然性。結(jié)果分析高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1案例2

一位晚期癌癥患者，并不知道自己患的是癌癥且已瀕于死亡，家屬擔(dān)心病人承受不了打擊，決定不讓患者知道實(shí)情。但患者非常焦慮，希望知道自己的病情，以便處理一些事情，并且表示不論病情如何，都已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備，此時(shí)護(hù)士如何做？高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題11、矛盾主體護(hù)士和患者之間：病情告訴還是不告訴。2、病人享有的權(quán)利：因?yàn)椴∪耸浅赡耆饲乙庾R(shí)狀態(tài)清醒，所以擁有知情同意權(quán)、自主權(quán)。3、護(hù)理倫理的基本準(zhǔn)則：尊重原則、有利原則4、倫理沖突：護(hù)士與患者之間的沖突，護(hù)士與病人家屬的沖突，患者與家屬的沖突5、這個(gè)案例占據(jù)首要地位的是：護(hù)士應(yīng)該有利于患者病情發(fā)展的方向進(jìn)行。案例分析高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題11、患者的價(jià)值觀非常明確：即使知道病情，無(wú)論多嚴(yán)重都能夠承受，也有自己的安排。2、護(hù)士應(yīng)該與家屬進(jìn)行協(xié)調(diào)，然后以獲得最大的利益為主。3、此案例的最后決策者是護(hù)士分析結(jié)果高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題1

在患者生命的最后時(shí)刻，既然他的生命價(jià)值觀非常明確，并且他本身也并沒(méi)有因?yàn)樯《庾R(shí)不清楚，有清晰的思維，與此同時(shí)患者還因?yàn)椴恢啦∏槎乖瓴话玻@不但不利