冠脈造影解讀修改版

1、冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影Coronary Angiography冠狀動(dòng)脈造影發(fā)展史 1929年德國(guó)醫(yī)生Werner fossmann開始嘗試在人體上進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的可能性，并在自己身上進(jìn)行了首例心導(dǎo)管檢查術(shù)，還拍了第一張心導(dǎo)管檢查的X光片。冠狀動(dòng)脈造影發(fā)展史 1958.10.30一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，兒科心臟病醫(yī)生Mason Sones在給一例瓣膜病患者進(jìn)行主動(dòng)脈造影時(shí)，無意間將30ml造影劑注入患者右冠狀動(dòng)脈，從而完成了第一例選擇性冠狀動(dòng)脈造影。冠脈造影發(fā)展史 Andreas Gruentzig (1939-1985) 在前者的基礎(chǔ)上于1974年進(jìn)行了世界上第一例外周血管成形術(shù)。Mel

2、vin Judkins(1922-1985) 血管成形術(shù)冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥 想要做：心絞痛？ 非侵入性檢查疑似：ECG CTA 需要做：可疑+職業(yè) 冠心病治療 急性心梗 CABG術(shù)前準(zhǔn)備冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥 全身情況禁忌：肝腎功能不全 惡液質(zhì) 有創(chuàng)檢查禁忌：發(fā)熱 感染 凝血障礙 腎臟功能禁忌：腎功能不全 造影劑排出障礙心臟解剖正面觀心臟解剖后面觀心臟解剖投影投照基本概念投射角度冠狀動(dòng)脈分段（國(guó)內(nèi)）冠狀動(dòng)脈分段（國(guó)內(nèi)） 右冠狀動(dòng)脈分段：近段（）：起始于右冠狀動(dòng)脈開口部到第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或有冠狀動(dòng)脈的第一個(gè)彎曲部。中段（）：始于第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處，到銳角緣支動(dòng)脈發(fā)出處（恰好位于

3、右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲部，有心室的銳角緣上）。遠(yuǎn)段（）：起于銳角緣支動(dòng)脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動(dòng)脈）。冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，可通過右房室支動(dòng)脈形成的倒u字形來確定后室間溝的位置，后降支動(dòng)脈也起源在附近。 左前降支動(dòng)脈分段：近段（）：左主干末端到第一間隔支動(dòng)脈或第一對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出處。中段（）：第一間隔支動(dòng)脈到左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出。遠(yuǎn)段（）：左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動(dòng)脈。 左回旋支動(dòng)脈分段：近段（）：從開口部到第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動(dòng)脈發(fā)出應(yīng)排除在外。遠(yuǎn)段（XIII）：從第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處起，到回旋支動(dòng)脈終未。當(dāng)右

4、冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)，這一段非常細(xì)??；而當(dāng)左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)或平衡型時(shí)，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈開口異常冠狀動(dòng)脈造影投照60 LAO30RAO頭位與足位圖象圖象增強(qiáng)器增強(qiáng)器X-線線管管圖象圖象增強(qiáng)器增強(qiáng)器X-線線管管左冠狀動(dòng)脈主要血管不同體位下走行示意圖RAO30+CRA20 （右肩位）（右肩位）LAO45+CAU20（脾位、蜘蛛位）RAO30+CAU20（肝位）AP+CRALAO45+CRA20AP+CAU20左側(cè)位右冠LAO45AP+CRA20AP+CRA20AP+CRA25AP+CRA30LAO40+CRA30RAO45LAO90+CRA10冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定冠狀動(dòng)脈造影

5、結(jié)果判定判斷方法判斷方法 目測(cè)直徑法目測(cè)直徑法 常用常用 有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者 準(zhǔn)確性高準(zhǔn)確性高 密度測(cè)定法密度測(cè)定法 耗時(shí)耗時(shí) 計(jì)算機(jī)計(jì)算機(jī) 準(zhǔn)確性更高準(zhǔn)確性更高 面積測(cè)定法面積測(cè)定法 不常用不常用 冠脈內(nèi)超聲冠脈內(nèi)超聲 準(zhǔn)確性最高準(zhǔn)確性最高 技術(shù)條件要求高技術(shù)條件要求高 耗費(fèi)資金大耗費(fèi)資金大冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定Proudilit狹窄程度分級(jí)狹窄程度分級(jí) 一級(jí)：正常直徑一級(jí)：正常直徑 無冠狀動(dòng)脈狹窄無冠狀動(dòng)脈狹窄 二級(jí)：輕度狹窄二級(jí)：輕度狹窄 狹窄小于狹窄小于30% 三級(jí)：中度狹窄三級(jí)：中度狹窄 狹窄介于狹窄介于30%50%間間 四級(jí)：重度狹窄四級(jí)：重度狹窄 狹窄介于狹窄

6、介于50%90%間間 五級(jí)：次全閉塞五級(jí)：次全閉塞 狹窄程度大于狹窄程度大于90% 六級(jí)：完全閉塞六級(jí)：完全閉塞 管腔完全閉塞，無血流通過管腔完全閉塞，無血流通過冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定狹窄形態(tài)特征狹窄形態(tài)特征 向心性狹窄向心性狹窄 狹窄圍繞管徑均勻分布狹窄圍繞管徑均勻分布 偏心性狹窄偏心性狹窄 狹窄以管徑上局部增厚為主狹窄以管徑上局部增厚為主 局限性狹窄局限性狹窄 狹窄長(zhǎng)度小于狹窄長(zhǎng)度小于10毫米毫米 管狀性狹窄管狀性狹窄 狹窄長(zhǎng)度介于狹窄長(zhǎng)度介于1020毫米間毫米間 彌漫性狹窄彌漫性狹窄 狹窄長(zhǎng)度大于狹窄長(zhǎng)度大于20毫米毫米 管腔不規(guī)則管腔不規(guī)則 狹窄程度小于狹窄程度小于2

7、5%彌漫性病變彌漫性病變 管腔全閉塞管腔全閉塞 狹窄充滿整個(gè)管腔無血流通過狹窄充滿整個(gè)管腔無血流通過 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定狹窄劃分狹窄劃分 按形態(tài)特征按形態(tài)特征 向心性狹窄、偏心性狹窄、局限性狹窄向心性狹窄、偏心性狹窄、局限性狹窄 按狹窄程度按狹窄程度 輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄 按所在部位按所在部位 近段狹窄、中段狹窄、遠(yuǎn)段狹窄近段狹窄、中段狹窄、遠(yuǎn)段狹窄 按血管名稱按血管名稱 左主干狹窄、前降支狹窄、回旋支狹窄左主干狹窄、前降支狹窄、回旋支狹窄 按累及支數(shù)按累及支數(shù) 單支病變、雙支病變、三支病變單支病變、雙支病變、三支病變冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判

8、定冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定TIMI血流速度分級(jí)血流速度分級(jí) TIMI 0 級(jí)：無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流級(jí)：無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流 TIMI 級(jí)：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞級(jí)：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞 區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不完全區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不完全 TIMI 級(jí)：部分再灌注或造影劑能完全充盈級(jí)：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀動(dòng)脈慢較正常的冠狀動(dòng)脈慢 TIMI III級(jí)：完全再灌注，造影劑在冠狀動(dòng)脈級(jí)：完全再灌注，造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除內(nèi)能迅速充盈和清除冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判

9、定TIMI血流速度分級(jí)血流速度分級(jí) TIMI 0 級(jí)：無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流級(jí)：無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流 TIMI 級(jí)：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞級(jí)：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞 區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不完全區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不完全 TIMI 級(jí)：部分再灌注或造影劑能完全充盈級(jí)：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀動(dòng)脈慢較正常的冠狀動(dòng)脈慢 TIMI III級(jí)：完全再灌注，造影劑在冠狀動(dòng)脈級(jí)：完全再灌注，造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除內(nèi)能迅速充盈和清除冠狀動(dòng)脈造影提供的信息冠狀動(dòng)脈造影提供的信息診斷診斷冠狀動(dòng)

10、脈造影正常冠狀動(dòng)脈造影正常診斷診斷冠心病冠心病根據(jù)根據(jù)LAD, LCX, RCALAD, LCX, RCA和和LMLM是否存在是否存在目測(cè)目測(cè)直徑狹窄直徑狹窄50%50%的狹窄血管支數(shù)分類的狹窄血管支數(shù)分類ACC/AHA Guidelines, 1999.診斷診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥50% 冠脈內(nèi)超聲（冠脈內(nèi)超聲（IVUS）病變?cè)u(píng)價(jià)病變?cè)u(píng)價(jià)-部位部位部位部位-冠狀動(dòng)脈分段與命名冠狀動(dòng)脈分段與命名部位部位-冠狀動(dòng)脈分段與命名冠狀動(dòng)脈分段與命名病變?cè)u(píng)價(jià)病變?cè)u(píng)價(jià)程度程度病變?cè)u(píng)價(jià)病變?cè)u(píng)價(jià)程度程度病變?cè)u(píng)價(jià)病變?cè)u(píng)價(jià)形態(tài)形態(tài)病變?cè)u(píng)價(jià)病變?cè)u(píng)價(jià)范圍范圍（ACC/AHA）病變?cè)u(píng)價(jià)病變?cè)u(píng)價(jià)病變近段扭

11、曲病變近段扭曲 病變?cè)u(píng)價(jià)病變?cè)u(píng)價(jià)病變成角病變成角 病變?cè)u(píng)價(jià)病變?cè)u(píng)價(jià)鈣化鈣化 病變?cè)u(píng)價(jià)病變?cè)u(píng)價(jià)夾層夾層病變?cè)u(píng)價(jià)病變?cè)u(píng)價(jià)血栓血栓 病變分析病變分析左主干病變左主干病變 病變分析病變分析閉塞病變閉塞病變 病變分析病變分析閉塞病變閉塞病變 病變分析病變分析橋側(cè)枝橋側(cè)枝 特殊影像特殊影像肌橋肌橋特殊影像特殊影像血管瘤血管瘤特殊影像特殊影像瘺瘺特殊影像特殊影像氣體栓塞氣體栓塞血流評(píng)價(jià)血流評(píng)價(jià)TIMI分級(jí)分級(jí)血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)血運(yùn)重建（血運(yùn)重建（PCI）評(píng)價(jià)與隨訪）評(píng)價(jià)與隨訪血運(yùn)重建（血運(yùn)重建（PCI）評(píng)價(jià)與隨訪）評(píng)價(jià)與隨訪血運(yùn)重建（血運(yùn)重建（PCI）評(píng)價(jià)與隨訪）評(píng)價(jià)與隨訪血運(yùn)重建（血運(yùn)重建（PCI）評(píng)價(jià)與隨訪）評(píng)價(jià)與隨訪冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限性及常見誤區(qū)冠脈造影的局限