脊髓外腫瘤影像診斷

1、醫(yī)學影像診斷學醫(yī)學影像診斷學醫(yī)學影像診斷教研室醫(yī)學影像診斷教研室張琦張琦目 錄contents髓內腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤疑問1234區(qū)分硬膜下和硬膜外有什么用？硬膜外和硬膜下怎樣區(qū)分？軟脊膜硬脊膜蛛網膜硬膜外間隙：內含疏松結締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，略成負壓，有脊神經通過。硬膜下間隙： 硬脊膜與脊蛛網膜之間的潛在間隙蛛網膜下腔：蛛網膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結締組織小梁相連，充滿 腦脊液。硬膜外腫瘤硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤神經源性腫瘤、脊膜瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤等髓外硬膜外腫瘤轉移瘤、淋巴瘤、神經源性腫瘤、脂肪瘤等髓外硬膜下腫瘤（Intradural extramedull

2、ary tumors）神經鞘瘤神經鞘瘤Neurofibroma神經纖維瘤神經纖維瘤Neurinoma髓外硬膜髓外硬膜下腫瘤下腫瘤脊膜瘤脊膜瘤Meningioma 病例1：男，64增強提問34硬膜外？ or 硬膜下？什么腫瘤？21 最常見的椎管內腫瘤頸段及上胸段有包膜，邊界清沿神經孔啞鈴狀向外生長神經鞘瘤神經鞘瘤神經鞘膜的雪旺氏細胞根痛影像學表現(xiàn)椎弓根骨質局限吸收、破壞，有時可見椎間孔擴大椎管擴大，椎管擴大，啞鈴狀外觀可見椎弓根骨質吸收破壞，腫瘤密度較脊髓略高，脊髓受壓移位， 明顯強化，囊變壞死區(qū)無強化。 ， 邊緣光滑，脊髓受壓移位，患側蛛網膜下腔擴大，腫瘤呈略低/等T1信號，T2稍高信號，明顯

3、強化，伴囊變壞死時其內信號不均。返回頸段神經鞘瘤，女性，22歲 神經鞘瘤增強神經纖維瘤 病例2：女，52增強提問24硬膜外？ or 硬膜下？什么腫瘤？31蛛網膜細胞中老年，30-50歲高峰胸段包膜完整，寬基底與硬脊膜粘連較緊脊膜瘤男：女=1 : 5脊髓壓迫影像學表現(xiàn)無明顯骨質異常。椎管擴大，等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均勻強化，腫瘤上下蛛網膜下腔增寬。 ， T1等/信號，T2稍高信號，顯著強化，界限清楚，患側蛛網膜下腔增寬，脊髓受壓移位，“脊膜尾征” 具有特征性。返回腰段脊膜瘤，男性，84歲 胸段脊膜瘤神經鞘瘤脊膜瘤起源于脊髓后根，多位于脊髓后外側脊髓背側無性別差女性多見頸段及上胸段胸段常

4、經椎間孔向椎管外生長，呈啞鈴狀外觀，相應椎間孔擴大，椎弓根吸收破壞 “脊膜尾征”具有特征性， 少見椎間孔擴大容易發(fā)生囊變鈣化出現(xiàn)率高診斷、鑒別診斷及比較影像學 硬膜外腫瘤（Epidural tumor）轉移瘤（Metastatic tumor） 中老年胸椎多伴有椎骨破壞或椎管膨大縱行分布轉移瘤影像學表現(xiàn)椎骨或附件骨質破壞。椎管擴大，椎管內硬膜外軟組織腫塊，有輕度均勻性強化，向內壓迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨性）椎骨破壞。， 多為T1低信號，T2高信號，蛛網膜下腔變窄，脊髓受壓移位，腫瘤強化，邊緣多不規(guī)則，可伴椎骨或附件骨質破壞。 胸椎轉移瘤侵犯硬膜外 女，女，50硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤根痛脊髓壓迫征腫瘤側蛛網膜下腔增寬蛛網膜下腔狹窄椎間孔可擴大轉移瘤常伴椎骨和附件骨質破壞診斷、鑒別診斷及比較影像學 小結 區(qū)分硬膜下和硬膜外腫瘤 根據(jù)影像學表現(xiàn)初步診斷 結合年齡、性別、部位定性相信你，一定能行！