糖尿病病人的自我管理

1、糖尿病病人的自我管理Management for diabetes mellitus patients Management案例： 男性，53歲。多尿，口渴、多飲已半年，現(xiàn)每日飲水量達(dá)3000ml，食量明顯增加，米飯每餐300g，仍有饑餓感。體檢：38，血壓160/96mmhg，下肢水腫，左腳趾皮膚破潰，血糖10.0mmol/L，尿檢蛋白+，心電圖提示“心肌缺血”。身高172cm，體重85kg。喜愛(ài)油膩甜食，吸煙30年，常飲酒，每次飲酒量500g左右。 從事辦公室職員。Q:臨床診斷是什么？Q:如何進(jìn)行健康教育（即自我管理）？糖尿病DM:糖尿?。菏怯蛇z傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖

2、為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、和電解質(zhì)等代謝紊亂。為何要進(jìn)行糖尿病病人自我管理為何要進(jìn)行糖尿病病人自我管理糖尿病病人如何進(jìn)行自我管理糖尿病病人如何進(jìn)行自我管理(方法及其內(nèi)容方法及其內(nèi)容)糖尿病病人的自我管理的評(píng)價(jià)方法糖尿病病人的自我管理的評(píng)價(jià)方法目錄：糖尿病自我管理的重要性糖尿病醫(yī)院的專(zhuān)家說(shuō)：掌握病情走向的“司機(jī)”是患者自身，醫(yī)生、護(hù)士只是傳授技能的“教練”。所以控制糖尿病還要靠患者本人。糖尿病患者學(xué)會(huì)自我管理糖尿病，可每年減少1-2次檢查，延緩了并發(fā)癥，控制住血糖。因此在糖尿病的治療中，自我管理占了相當(dāng)重要的位置。

3、自我管理的飲食管理用藥管理自我監(jiān)測(cè)教育運(yùn)動(dòng)管理合理的掌握五個(gè)小合理的掌握五個(gè)小球。輕松控制球。輕松控制DM科學(xué)的管理糖尿病 針對(duì)患者自我管理的教育，我想我們應(yīng)該明確自我管理的目標(biāo)，再根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的教育計(jì)劃。例如：我們給患者一個(gè)卡片，這個(gè)卡片上有理想的應(yīng)該達(dá)到什么水平（飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物，監(jiān)測(cè)，教育），需要達(dá)到什么水平，患者若對(duì)卡片的使用并不是特別理解，但是反復(fù)告訴他以后，他就會(huì)很熟練地使用這種卡片，輕松的駕馭“五駕馬車(chē)”合理的管理自身糖尿病。 有位老專(zhuān)家曾說(shuō)：“在糖尿病的治療中有7080%的問(wèn)題與飲食控制好壞有關(guān)”由此可看出其意義。飲食管理的目的：1。維持正常體重 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重2。

4、減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖血脂尿糖達(dá)到或接近正常值3。維持整體的健康飲食管理： 控制總熱量 合理地安排各種營(yíng)養(yǎng)成分、高纖維飲食 少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐 戒煙戒酒 清淡飲食、少吃甜膩 確定飲食計(jì)劃 舉例 患者，男性，53歲，身高172厘米，體重85公斤。 職業(yè)：辦公室職員。 目前采用胰島素加飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 1：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重170-105=65（公斤），實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超出30%，屬肥胖，會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)。2：計(jì)算每日所需總熱量按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤/天，全天所需總熱量：6525=1625千卡。 3：計(jì)算每日所需食物交換份份數(shù)16

5、2590=18份 4：分配食物交換份全天需谷類(lèi)9份，蔬菜1份，肉蛋豆類(lèi)4份，水果1份，奶類(lèi)2份，油脂1份。 5：制定飲食計(jì)劃將食物分配至各餐中，制定自己的飲食計(jì)劃運(yùn)動(dòng)管理：運(yùn)動(dòng)管理：方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車(chē)、做廣播操、太極拳、球類(lèi)活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。 時(shí)間：2030分鐘強(qiáng)度：最大安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的計(jì)算：最大安全運(yùn)動(dòng)心率=220-年齡。一般要求：60%70%。例如：患者52歲。其最大安全運(yùn)動(dòng)心率=220-52=168次/分，那么他的最大安全運(yùn)動(dòng)心率的60%70%是：100117次/分。那么他就說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到了中度。運(yùn)動(dòng)管理運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：運(yùn)動(dòng)前

6、評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。 預(yù)防意外發(fā)生：隨身攜帶糖果、零錢(qián)，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理我是糖尿病患者，如果發(fā)現(xiàn)我臉色蒼白、暈厥狀況，請(qǐng)馬上拿我口袋里的糖果給我吃，并將我送往最近的醫(yī)院。姓名： 聯(lián)系方式： 工作單位： 住址： 第一聯(lián)系人聯(lián)系方式：用藥管理： 糖尿病人在服降糖藥時(shí)，要與吃飯“結(jié)伴而行” 治療糖尿病的藥物主要有口服降糖藥和胰島素兩大類(lèi)。 常用的口服降糖藥有磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)等，不同的降糖藥服用方法不同?；请孱?lèi)降

7、糖藥，如達(dá)美康、糖適平等應(yīng)在餐前30分鐘服用，服藥30分鐘后一定要規(guī)律進(jìn)食，否則會(huì)因藥物的降糖作用引起低血糖反應(yīng)。雙胍類(lèi)降糖藥，如二甲雙胍一般應(yīng)在餐前服用，如果患者胃腸道不適較明顯，可在餐中服用，即先吃幾口飯，然后服降糖藥，再繼續(xù)吃飯。為了緩解部分患者服藥引起的胃腸道不適，也可在餐后服用以減少對(duì)胃腸道的刺激，但藥效沒(méi)有餐前服用好。 胰島素宜在餐前1530分鐘皮下注射，注射后一定要按時(shí)進(jìn)食，否則也會(huì)有低血糖危險(xiǎn)。自我監(jiān)測(cè)：學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重指數(shù)方法，如微量血糖儀的使用、血壓的測(cè)方法、體重指數(shù)的計(jì)算等。血糖監(jiān)測(cè) 1. 清晨空腹 2. 每餐前半小時(shí)，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖 3. 餐后2小時(shí)，能

8、較好地反映進(jìn)食量及降糖藥是否合適 4. 睡前，有利于保證睡眠安全 5. 必要時(shí)加測(cè)凌晨13時(shí)的血糖，有利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖和空腹高血糖，明確血糖波動(dòng)的原因。 6. 其他時(shí)間，如外出赴宴、運(yùn)動(dòng)前后、情緒波動(dòng)、自我感覺(jué)不適等需要加測(cè)血糖 7. 血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天，具有良好并穩(wěn)定血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)可更少；血糖控制差或不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到良好控制。 糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理： Q:患者男性，在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，左腳趾皮膚潰爛，應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？每日用溫水和中性肥皂每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫洗腳，注意洗凈趾縫洗腳時(shí)水溫不要洗腳時(shí)水溫不要過(guò)高以免燙

9、傷過(guò)高以免燙傷穿合腳清潔柔軟的鞋和穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線(xiàn)襪透氣性好襪子，線(xiàn)襪透氣性好把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要過(guò)短，輕輕磨平邊緣過(guò)短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的冬季注意腳的保溫和防裂保溫和防裂實(shí)行自我管理的方法 對(duì)患者進(jìn)行入院宣教的同時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷了解患者自我管理中存在的缺陷，通過(guò)講解和指示患者及家屬閱讀糖尿病知識(shí)材料，觀看錄像等方法進(jìn)行健康教育 根據(jù)糖尿病患者的具體情況，定期評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正不健康生活方式，并給予正確指導(dǎo)，出院時(shí)做詳細(xì)的出院指導(dǎo)及健康教育卡并進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)。 建立患者檔案，科內(nèi)設(shè)登記本，記錄患者的相關(guān)信息、自我管理教育內(nèi)容及病情現(xiàn)狀等。自我管理的效果評(píng)

10、價(jià)方法 直接觀察(Look) 書(shū)面小測(cè)試(Test) 口頭提問(wèn)(Question) 記日記、自我評(píng)價(jià)等方法。 （無(wú)論那種方法，最重要的,一是：選擇的方法適合要評(píng)價(jià)的內(nèi)容，二是：根據(jù)病人具體情況具體分析。三是：注意尊重病人。）總結(jié)： 自我管理教育是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用且患者易于接受的教育方式，其形式靈活，種多樣，不受場(chǎng)地限制，定期系統(tǒng)地進(jìn)行自我管理教育，逐步提高糖尿病病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)控制疾病進(jìn)展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，在實(shí)施自我管理教育的具體過(guò)程時(shí)，要針對(duì)不同患者進(jìn)行評(píng)估和制定教育內(nèi)容，并且要不斷進(jìn)行隨訪(fǎng)和新教育內(nèi)容，以達(dá)到患者進(jìn)行自我管理，控制疾病發(fā)展的預(yù)期目標(biāo)。 糖尿病自我管理建議： 堅(jiān)持每周5天，每天30至60分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，輔以適量的力量訓(xùn)練。不要空腹鍛煉，以防止運(yùn)動(dòng)過(guò)程中低血糖的發(fā)生 情緒低落時(shí)積極尋求幫助：向心理醫(yī)生、朋友或家庭成員傾訴煩惱，都可以讓低落的情緒開(kāi)朗一些，重拾生活的信心和勇氣。 努力戒煙、戒酒。吸煙喝酒百害而無(wú)一利，即便感