2022年醫(yī)學(xué)專題—腹股溝疝

1、四、腹股溝斜疝 1主訴及現(xiàn)病史  主 訴：右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物4年?，F(xiàn)病史該患緣于4年前體力勞動(dòng)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物，約“乒乓球”大小，站立、行走、腹壓增加時(shí)腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，未在意。之后腫物間斷出現(xiàn)，并逐漸增大，現(xiàn)約“雞卵”大小，時(shí)可降入陰囊，現(xiàn)為求診治而來(lái)我院，門診經(jīng)檢查后以“右腹股溝斜疝”收入我科。病程中患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，飲食佳，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。2?？魄闆r      增加腹壓后右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一約6.0cm&

2、#215;6.0cm大小腫物，腫物周圍無(wú)紅腫，無(wú)波動(dòng)感，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗(yàn)陰性。左側(cè)腹股溝區(qū)未觸及異常，雙側(cè)睪丸、附睪未見(jiàn)異常。腹軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，全腹叩診呈鼓音，聽(tīng)診腸鳴音3-5次/分。3病程記錄  病 程 記 錄2008-03-12 李殿君，男，67歲，因發(fā)現(xiàn)“右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物4年?！庇?008年03月12日入院。本病例特點(diǎn)：    1.老年男性，病程較長(zhǎng)，起病緩慢；    2. 該患緣于4年前體

3、力勞動(dòng)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物，約“乒乓球”大小，站立、行走、腹壓增加時(shí)腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，未在意。之后腫物間斷出現(xiàn)，并逐漸增大，現(xiàn)約“雞卵”大小，時(shí)可降入陰囊，現(xiàn)為求診治而來(lái)我院，門診經(jīng)檢查后以“右腹股溝斜疝”收入我科。病程中患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，飲食佳，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。    3.既往史：否認(rèn)結(jié)核病病史，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。    4.查體：增加腹壓后右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一約6.0cm×6.0cm大小腫物，腫物周圍無(wú)紅腫，無(wú)波動(dòng)感，質(zhì)軟

4、，無(wú)壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗(yàn)陰性。左側(cè)腹股溝區(qū)未觸及異常，雙側(cè)睪丸、附睪未見(jiàn)異常。腹軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，全腹叩診呈鼓音，聽(tīng)診腸鳴音3-5次/分。病情分析及鑒別診斷：本病人診斷為右側(cè)腹股溝斜疝 ，應(yīng)除外以下疾病：1、腹股溝直疝：常見(jiàn)于年老體弱者，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴有疼痛，平臥后腫塊多能自行消失，絕不進(jìn)入陰囊，極少發(fā)生崁頓。與該患不相符。2、股疝：疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不完全消失?？仁_擊感也不明顯。與本病例不符，可以排除。

5、3、交通性鞘膜積液：起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。平臥或睡覺(jué)后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗(yàn)陽(yáng)性。超聲有助于診斷。    初步診斷：        右側(cè)腹股溝斜疝     診療計(jì)劃：        1、三級(jí)護(hù)理，普食。        2、擬提檢項(xiàng)目：血、尿常

6、規(guī)，血凝，肝功，腎功，血糖，免疫常規(guī)，心電圖，胸片。2天內(nèi)完成。        3、擬硬膜外麻醉下行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，3天內(nèi)完成。        4、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。主任醫(yī)師查房張東寶主任醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)發(fā)熱。指示：根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查，該患診斷“右側(cè)腹股溝斜疝”可明確，是手術(shù)適應(yīng)癥，綜合各項(xiàng)術(shù)前檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥。臨床診斷：    右側(cè)腹股溝斜疝 診斷依據(jù)：&#

7、160;   1、發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物4余年。    2、查體：增加腹壓后右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一約6.0cm×6.0cm大小腫物，腫物周圍無(wú)紅腫，無(wú)波動(dòng)感，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗(yàn)陰性。治療計(jì)劃：    1.硬膜外麻醉下行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后病程記錄2008-03-17 李殿君，男，67歲。入院后診斷為右側(cè)腹股溝斜疝。今日在硬膜外麻醉下行右側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中診斷為右腹股溝斜疝。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后安返病房，給予二級(jí)

8、護(hù)理。禁食水，切口砂袋壓迫，預(yù)防感染、觀察病情變化。2008-03-18 8：00 主任醫(yī)師查房張東寶主任醫(yī)師查房：病人術(shù)后第一天，患者述切口疼痛，無(wú)其他明顯不適。心肺查體未見(jiàn)異常，切口敷料完整，清潔無(wú)滲出，局部輕壓痛，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分，無(wú)陰囊腫脹。張東寶主任醫(yī)師查房指示：患者現(xiàn)病情平穩(wěn)，可進(jìn)流食，余治療同前。執(zhí)行指示。2008-03-18 8：00 今日查房：病人術(shù)后第一天，一般狀況良好，自述無(wú)明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見(jiàn)異常，切口敷料完整，局部輕壓痛，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分。進(jìn)食、二便正常?，F(xiàn)病情平穩(wěn)，觀察病情變化。2008-03-19&

9、#160;主治醫(yī)師查房杜向陽(yáng)主治醫(yī)師查房：病人術(shù)后第二天，患者述切口疼痛減輕，無(wú)其他明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見(jiàn)異常，切口敷料完整，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分，無(wú)陰囊腫脹。指示：現(xiàn)病情平穩(wěn)，今給予切口換藥，余治療同前，觀察病情變化。上述指示已執(zhí)行。2008-03-19病人術(shù)后第二天，患者述切口疼痛減輕，無(wú)其他明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見(jiàn)異常，切口敷料完整，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分，無(wú)陰囊腫脹?，F(xiàn)病情平穩(wěn)，今給予切口換藥，切口愈合佳，無(wú)紅腫，無(wú)滲出。余治療同前，觀察病情變化。2008-03-20病人術(shù)后第三天，患者述無(wú)切口疼痛，無(wú)其他明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)

10、，心肺查體未見(jiàn)異常，切口敷料完整，局部輕壓痛，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分，無(wú)陰囊腫脹?，F(xiàn)病情平穩(wěn)，繼續(xù)目前治療，觀察病情變化。2008-03-24 病人現(xiàn)一般狀態(tài)良好，自述無(wú)明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見(jiàn)異常，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分，無(wú)陰囊腫脹，切口甲級(jí)愈合。飲食睡眠可，二便正常。目前患者病情已平穩(wěn)，今日拆線，治愈出院。告知病人及家屬出院后注意事項(xiàng)，給予辦理出院手續(xù)。執(zhí)行指示。4手術(shù)記錄      硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口，長(zhǎng)約6cm，切開(kāi)皮膚，皮下

11、組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，分開(kāi)提睪肌，顯露并游離精索，于內(nèi)上方找到白色疝囊，未進(jìn)入陰囊，切開(kāi)疝囊見(jiàn)內(nèi)環(huán)擴(kuò)大，直徑約2cm，位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，術(shù)中診斷：右側(cè)腹肌溝斜疝。術(shù)中決定行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。游離精索，于靠近腹膜外脂肪處內(nèi)煙包縫合疝囊，縫合腹橫筋膜及肌層以縮小內(nèi)環(huán)口，使其僅容小指尖通過(guò)，補(bǔ)片置于腹外斜肌腱膜下，與腹肌溝韌帶、弓狀下緣及恥骨結(jié)節(jié)處縫合固定補(bǔ)片，縫合腹外斜肌腱膜，注意外環(huán)無(wú)狹窄。術(shù)中注意保護(hù)精索，仔細(xì)止血，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布如數(shù)后逐層縫合切口，術(shù)畢。術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。5嵌頓疝手術(shù)記錄   &

12、#160;   硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口，長(zhǎng)約6cm，切開(kāi)皮膚，皮下組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，切開(kāi)提睪肌，將內(nèi)環(huán)口處肌層向外側(cè)剪開(kāi)1厘米，將嵌頓的腸管提出，見(jiàn)有長(zhǎng)約6厘米的腸管充血、水腫，顏色呈暗紅色，蠕動(dòng)良好，用熱鹽水紗布濕敷腸管，腸系膜用0.5%利多卡因封閉，15分鐘后，腸管顏色近恢復(fù)正常。將此段腸管送入腹腔，于其內(nèi)側(cè)可觸及腹壁下動(dòng)脈搏動(dòng)，術(shù)中診斷：右側(cè)腹肌溝斜疝嵌頓。游離精索，于靠近腹膜外脂肪處內(nèi)煙包縫合疝囊，術(shù)中決定行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)?？p合腹橫筋膜及肌層以縮小內(nèi)環(huán)口，使其

13、僅容小指尖通過(guò)，補(bǔ)片置于腹外斜肌腱膜下，與腹肌溝韌帶、弓狀下緣及恥骨結(jié)節(jié)處縫合固定補(bǔ)片，縫合腹外斜肌腱膜，注意外環(huán)無(wú)狹窄。術(shù)中注意保護(hù)精索，仔細(xì)止血，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布如數(shù)后逐層縫合切口，術(shù)畢。術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。6股疝嵌頓手術(shù)記錄      硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口，長(zhǎng)約6cm，切開(kāi)皮膚，皮下組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，于腹股溝韌帶下方可見(jiàn)嵌頓的腸管，不能還納腹腔，術(shù)中診斷：右側(cè)股疝嵌頓。將右側(cè)腹股溝韌帶切開(kāi)約0.5cm，

14、切開(kāi)腹橫筋膜及腹膜，將嵌頓的腸管由股管送入腹腔，并由腹腔內(nèi)提出，見(jiàn)有長(zhǎng)約1.0厘米的橢圓形腸壁嵌頓，顏色呈紫黑色，腸壁較薄，用熱鹽水紗布濕敷腸管，腸系膜用0.5%利多卡因封閉，15分鐘后，腸管顏色無(wú)明顯改變。將此段腸管楔形切除后，全層縫合腸壁并漿肌層包埋，送入腹腔。縫合關(guān)閉腹膜。鹽水沖洗后，充分顯露出恥骨梳韌帶，切開(kāi)腹直肌前鞘深層以減張，在子宮圓韌帶的后方，將腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣縫合至恥骨梳韌帶，共計(jì)4針，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布如數(shù)后逐層縫合腹外斜肌腱膜，皮下及切口，術(shù)畢。術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。7直疝手術(shù)記錄（無(wú)張力）    &#

15、160; 硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口（切除原切口瘢痕），長(zhǎng)約6cm，切開(kāi)皮膚，皮下組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，切開(kāi)腹橫筋膜，游離出恥骨梳韌帶，見(jiàn)直疝三角區(qū)有一3.0*2.5cm的卵圓形脂肪組織突起。術(shù)中診斷：右側(cè)腹股溝直疝。游離弓狀下緣及腹膜外間隙，將腹平片平整置于腹膜外脂肪組織前方，使其分別與恥骨梳韌帶、弓狀下緣、恥骨結(jié)節(jié)骨膜間斷縫合，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布如數(shù)后逐層縫合腹外斜肌腱膜，皮下及切口，術(shù)畢。術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。8斜疝手術(shù)記錄      硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口，長(zhǎng)約6cm，切開(kāi)皮膚，皮下組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，切開(kāi)提睪肌及精索內(nèi)筋膜，在精索內(nèi)前方尋找至疝囊，切開(kāi)后于內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)可觸及腹部下動(dòng)脈搏動(dòng)，術(shù)中診斷：右側(cè)腹肌溝斜疝。游離精索并用紗布條牽引，于靠近腹膜外脂肪處內(nèi)煙包縫合疝囊，術(shù)中決定行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。縫合腹橫筋膜及肌層以縮小內(nèi)環(huán)口，使其僅容小指尖通過(guò)，補(bǔ)片置于腹外斜肌腱膜下，與腹肌溝韌帶、弓狀下緣及恥骨結(jié)節(jié)處筋膜縫合、固定補(bǔ)片，縫合腹外斜肌腱膜，注意外環(huán)無(wú)狹窄。術(shù)中注