疼痛康復(fù)PPT醫(yī)學(xué)課件

1、 常見疾病和損傷的康復(fù)常見疾病和損傷的康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)目錄第一節(jié) 物理療法1第二節(jié) 作業(yè)療法2第三節(jié) 言語及吞咽障礙治療3第四節(jié) 疼痛康復(fù)4第六節(jié) 康復(fù)工程6第五節(jié) 心理治療5第七節(jié) 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法7第四節(jié) 疼痛康復(fù)概述概述 1治療原則治療原則2常用治療方法常用治療方法3本節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)v重點(diǎn)重點(diǎn) 1.疼痛的定義疼痛的定義 2.常見類型及評定常見類型及評定 3.疼痛治療原則疼痛治療原則 v熟悉熟悉 常用的康復(fù)治療方法常用的康復(fù)治療方法v難點(diǎn)難點(diǎn) 能與患者及家屬進(jìn)行溝通，開展康復(fù)教育；幫助能與患者及家屬進(jìn)行溝通，開展康復(fù)教育；幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。和指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。一、概述一、概述

2、v概述概述 疼痛是現(xiàn)有的或潛在的組織損傷或者根據(jù)這種損疼痛是現(xiàn)有的或潛在的組織損傷或者根據(jù)這種損傷所描述的一種不愉快的情緒體驗(yàn)。這一定義概括傷所描述的一種不愉快的情緒體驗(yàn)。這一定義概括了主觀和客觀的感受，即疼痛是由于多因素如軀體、了主觀和客觀的感受，即疼痛是由于多因素如軀體、行為、心理、認(rèn)知造成的。疼痛是許多疾病常見或行為、心理、認(rèn)知造成的。疼痛是許多疾病常見或主要的癥狀，可引起機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化主要的癥狀，可引起機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化和嚴(yán)重后果。如術(shù)后疼痛可影響病人術(shù)后的恢復(fù)，和嚴(yán)重后果。如術(shù)后疼痛可影響病人術(shù)后的恢復(fù)，慢性疼痛可使人不能正常生活和工作。近年來我國慢性疼痛可使人不

3、能正常生活和工作。近年來我國對疼痛愈加重視，許多醫(yī)院在疼痛治療門診和病房對疼痛愈加重視，許多醫(yī)院在疼痛治療門診和病房的基礎(chǔ)上，已發(fā)展成為疼痛診療科或疼痛診療中心。的基礎(chǔ)上，已發(fā)展成為疼痛診療科或疼痛診療中心。一、概述一、概述（一）疼痛的分類（一）疼痛的分類v按疼痛的程度：按疼痛的程度：輕微疼痛；輕微疼痛；中度疼痛；中度疼痛；劇烈劇烈疼痛。疼痛。v按持續(xù)時間：按持續(xù)時間：急性疼痛；急性疼痛；慢性疼痛。慢性疼痛。v按疼痛部位：按疼痛部位：淺表痛；淺表痛；深部痛。深部痛。v按解剖部位：頭痛，頜面痛，頸項(xiàng)痛，肩、上肢痛，按解剖部位：頭痛，頜面痛，頸項(xiàng)痛，肩、上肢痛，胸痛，腹痛，腰背痛，盆腔痛，下肢痛，

4、肛門、會胸痛，腹痛，腰背痛，盆腔痛，下肢痛，肛門、會陰痛。陰痛。一、概述一、概述（二）疼痛評定（二）疼痛評定 （verbal rating scales，VRS)v 病人描述自身感受的疼痛狀態(tài)，一般將疼痛分為四病人描述自身感受的疼痛狀態(tài)，一般將疼痛分為四級：級： 無痛；無痛； 輕微疼痛；輕微疼痛； 中度疼痛；中度疼痛； 劇烈疼痛。劇烈疼痛。一、概述一、概述 最輕程度疼痛的描述常為最輕程度疼痛的描述常為0分，每增加分，每增加1級即增加級即增加1分分 應(yīng)用：此法簡單，適合臨床簡單的定量評測疼痛應(yīng)用：此法簡單，適合臨床簡單的定量評測疼痛強(qiáng)度以及觀察療效的指標(biāo)。強(qiáng)度以及觀察療效的指標(biāo)。 缺點(diǎn)：缺乏精確

5、度、靈敏度，不適合科學(xué)研究。缺點(diǎn)：缺乏精確度、靈敏度，不適合科學(xué)研究。一、概述一、概述 2. (numerical pain rating scale, NPRS) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛無痛 最劇烈疼痛最劇烈疼痛 應(yīng)用：臨床上因效度較高，常用于評定下背痛、類風(fēng)濕應(yīng)用：臨床上因效度較高，常用于評定下背痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及癌痛。關(guān)節(jié)炎及癌痛。一、概述一、概述 3. （visual analogue scale, VAS) 無痛無痛睡眠影響睡眠影響無法入睡無法入睡劇痛劇痛一、概述一、概述 評分值越高，表示疼痛程度越重。評分值越高，表示疼痛程度越重。 應(yīng)用：此法是目前臨床疼

6、痛治療時最常用的疼痛應(yīng)用：此法是目前臨床疼痛治療時最常用的疼痛定量方法，也是比較敏感和可靠的方法。定量方法，也是比較敏感和可靠的方法。二、治療原則二、治療原則v 治療原則治療原則1.早期治療早期治療 疼痛早期的發(fā)現(xiàn)，治療越早，效果越好。疼痛早期的發(fā)現(xiàn)，治療越早，效果越好。2.診斷及評估診斷及評估 對患者查體，尋找痛點(diǎn)，對疾病的正確診斷及評估有積對患者查體，尋找痛點(diǎn)，對疾病的正確診斷及評估有積極意義。極意義。3.規(guī)范化治療規(guī)范化治療 藥物治療：應(yīng)遵循用藥個體化原則。藥物治療：應(yīng)遵循用藥個體化原則。 非藥物治療：安全有效的原則。非藥物治療：安全有效的原則。4.調(diào)動調(diào)動患者主動性患者主動性 患者的積

7、極參與是取得療效的關(guān)鍵?；颊叩姆e極參與是取得療效的關(guān)鍵。 三、常用治療方法三、常用治療方法一、藥物治療一、藥物治療 五、物理治療五、物理治療 三、椎管內(nèi)給藥三、椎管內(nèi)給藥 四、痛點(diǎn)注射四、痛點(diǎn)注射二、神經(jīng)注重阻滯療法二、神經(jīng)注重阻滯療法 七、運(yùn)動療法七、運(yùn)動療法六、六、 手法治療手法治療八、松動術(shù)八、松動術(shù) 九、針灸、推拿和按摩九、針灸、推拿和按摩 十、身體支持和支具的運(yùn)用十、身體支持和支具的運(yùn)用 十一、手術(shù)十一、手術(shù)十二、心理療法十二、心理療法 十三、健康教育十三、健康教育 三、常見治療方法三、常見治療方法（一）（一） 藥物治療藥物治療 藥物治療是疼痛治療中較為基本、常用的方法。藥物治療是疼

8、痛治療中較為基本、常用的方法。 目的是使疼痛盡快緩解，有利于患者盡早恢復(fù)或目的是使疼痛盡快緩解，有利于患者盡早恢復(fù)或獲得功能性活動。獲得功能性活動。 常選用的藥物包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，抗痙攣藥、抗常選用的藥物包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，抗痙攣藥、抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物和中草藥。抑郁藥、糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物和中草藥。 藥物的使用要充分注意疼痛的特點(diǎn)，特別明確疼藥物的使用要充分注意疼痛的特點(diǎn)，特別明確疼痛的病因、性質(zhì)、程度、部位及對疼痛藥物的反應(yīng)痛的病因、性質(zhì)、程度、部位及對疼痛藥物的反應(yīng)。三、常見治療方法三、常見治療方法 主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、選擇性抑制痛覺的藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、選擇性

9、抑制痛覺的藥物。物。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥 非類固醇抗炎藥非類固醇抗炎藥 其他輔助性鎮(zhèn)痛藥其他輔助性鎮(zhèn)痛藥三、常見治療方法三、常見治療方法（二）（二）神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法 機(jī)制是通過阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路、阻斷疼痛的惡性循機(jī)制是通過阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路、阻斷疼痛的惡性循環(huán)、改善血液循環(huán)、抗炎等達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。環(huán)、改善血液循環(huán)、抗炎等達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。 療效與操作技術(shù)關(guān)系密切，要求操作技術(shù)相對較高。療效與操作技術(shù)關(guān)系密切，要求操作技術(shù)相對較高。 常見方法：常見方法： 經(jīng)皮用藥經(jīng)皮用藥 神經(jīng)根封閉神經(jīng)根封閉 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 腰交感神經(jīng)阻滯腰交感神經(jīng)阻滯三、常見治療方法三、常見治療

10、方法 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 全身各部位各種性質(zhì)的疼痛都可以使用。全身各部位各種性質(zhì)的疼痛都可以使用。 各種急慢性疼痛。各種急慢性疼痛。 多種非疼痛性癥狀和疾病。多種非疼痛性癥狀和疾病。 如面神經(jīng)麻痹、痙攣、視網(wǎng)膜血管閉塞癥、高血如面神經(jīng)麻痹、痙攣、視網(wǎng)膜血管閉塞癥、高血壓、甲亢等。壓、甲亢等。 禁忌癥禁忌癥 不合作者，包括精神失常者。不合作者，包括精神失常者。 穿刺部位的皮膚或深層組織有感染病灶者。穿刺部位的皮膚或深層組織有感染病灶者。 有出血傾向或正在進(jìn)行抗凝治療者。有出血傾向或正在進(jìn)行抗凝治療者。 對局麻藥過敏者。對局麻藥過敏者。 診斷不明確者。診斷不明確者。三、常見治療方法三、常見治療方法（三）

11、椎管內(nèi)給藥（三）椎管內(nèi)給藥 機(jī)制：將藥物持續(xù)或間斷注入椎管內(nèi)膜外腔機(jī)制：將藥物持續(xù)或間斷注入椎管內(nèi)膜外腔中，可以消腫，減輕炎癥反應(yīng)，除對神經(jīng)根中，可以消腫，減輕炎癥反應(yīng)，除對神經(jīng)根的壓迫，使疼痛緩解。的壓迫，使疼痛緩解。 常見方法：蛛網(wǎng)膜下腔注藥、硬脊膜外腔注常見方法：蛛網(wǎng)膜下腔注藥、硬脊膜外腔注藥。藥。 用于治療腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、下用于治療腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、下肢疼痛等。肢疼痛等。 三、常見治療方法三、常見治療方法（四）（四）痛點(diǎn)注射痛點(diǎn)注射 主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、緊張性頭痛及腰肌勞損等。炎、

12、緊張性頭痛及腰肌勞損等。 常見方法：常見方法： 腱鞘內(nèi)注射：將藥物注入腱鞘內(nèi)、有消炎、松解粘連、腱鞘內(nèi)注射：將藥物注入腱鞘內(nèi)、有消炎、松解粘連、緩解疼痛的作用，常用于手指屈肌腱鞘炎和腱鞘囊腫等病癥緩解疼痛的作用，常用于手指屈肌腱鞘炎和腱鞘囊腫等病癥。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射：將藥物注入關(guān)節(jié)內(nèi)，治療關(guān)節(jié)炎疼痛或增關(guān)節(jié)內(nèi)注射：將藥物注入關(guān)節(jié)內(nèi)，治療關(guān)節(jié)炎疼痛或增加膝關(guān)節(jié)滑液的分泌，從而減少運(yùn)動時疼痛。加膝關(guān)節(jié)滑液的分泌，從而減少運(yùn)動時疼痛。 三、常見治療方法三、常見治療方法（五）物理治療（理療） 電刺激鎮(zhèn)痛療法電刺激鎮(zhèn)痛療法 熱療和冷療熱療和冷療三、常見治療方法三、常見治療方法 電刺激鎮(zhèn)痛療法電刺激鎮(zhèn)痛療法經(jīng)

13、皮神經(jīng)電刺激神經(jīng)療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激神經(jīng)療法 應(yīng)用一定頻率、一定波寬的低頻脈沖電流作用于體表，應(yīng)用一定頻率、一定波寬的低頻脈沖電流作用于體表，刺激感覺神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的治療方法。刺激感覺神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的治療方法。 適應(yīng)于術(shù)后傷口痛、神經(jīng)痛、扭挫傷、肌痛、關(guān)節(jié)痛、適應(yīng)于術(shù)后傷口痛、神經(jīng)痛、扭挫傷、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、截肢后殘端痛、幻痛等。頭痛、截肢后殘端痛、幻痛等。 禁忌癥包括置于心臟起搏點(diǎn)、頸動脈竇部位、孕婦下腹禁忌癥包括置于心臟起搏點(diǎn)、頸動脈竇部位、孕婦下腹部和腰部，認(rèn)知障礙者不得自己使用此療法。部和腰部，認(rèn)知障礙者不得自己使用此療法。深部腦刺激深部腦刺激 通過神經(jīng)外科手術(shù)，將電極置入腦部，電刺激垂

14、體。通過神經(jīng)外科手術(shù)，將電極置入腦部，電刺激垂體。 治療一些頑固性疼痛。治療一些頑固性疼痛。 其他療法：經(jīng)皮脊髓電刺激療法其他療法：經(jīng)皮脊髓電刺激療法 、脊髓刺激療法、間動電、脊髓刺激療法、間動電療、干擾電療等。療、干擾電療等。三、常見治療方法三、常見治療方法熱療和冷療熱療和冷療v 熱療熱療 熱療可以提高痛閾，也可使肌梭興奮性下降，導(dǎo)致肌肉放熱療可以提高痛閾，也可使肌梭興奮性下降，導(dǎo)致肌肉放松，而減少肌肉痙攣；熱可產(chǎn)生血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，松，而減少肌肉痙攣；熱可產(chǎn)生血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，降低患部充血，促進(jìn)炎癥吸收；皮膚溫度感受器受到刺激，降低患部充血，促進(jìn)炎癥吸收；皮膚溫度感受器受到刺激

15、，可以抑制疼痛反射可以抑制疼痛反射 電熱墊、電光浴、熱水袋、熱水浸泡、熱水浴、熱敷、或電熱墊、電光浴、熱水袋、熱水浸泡、熱水浴、熱敷、或蠟浴等蠟浴等 常用于肌肉、關(guān)節(jié)和軟組織病變所致的疼痛、退行性關(guān)節(jié)常用于肌肉、關(guān)節(jié)和軟組織病變所致的疼痛、退行性關(guān)節(jié)病變和椎間盤病變所致腰痛、痛性關(guān)節(jié)炎和肌筋膜炎等骨骼病變和椎間盤病變所致腰痛、痛性關(guān)節(jié)炎和肌筋膜炎等骨骼肌肉疾患、胃腸道和泌尿道平滑肌痙攣。肌肉疾患、胃腸道和泌尿道平滑肌痙攣。三、常見治療方法三、常見治療方法v冷療冷療 冷可以降低肌張力，減慢肌肉內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)冷可以降低肌張力，減慢肌肉內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而減輕原發(fā)骨關(guān)節(jié)病變所致的肌肉速度，從而減輕原發(fā)骨

16、關(guān)節(jié)病變所致的肌肉痙攣。痙攣。 損傷（不嚴(yán)重的）初期（損傷（不嚴(yán)重的）初期（48小時內(nèi)）使用小時內(nèi)）使用冷療能減輕疼痛，預(yù)防和減少出血與腫脹冷療能減輕疼痛，預(yù)防和減少出血與腫脹。 常有于骨科手術(shù)后止痛，頭痛、牙痛、輕常有于骨科手術(shù)后止痛，頭痛、牙痛、輕度燙傷、早期肱骨外上髁炎度燙傷、早期肱骨外上髁炎。三、常見治療方法三、常見治療方法（六）手法治療 v其治療作用主要是緩解疼痛，治療疼痛其治療作用主要是緩解疼痛，治療疼痛。v各種手法治療都各成體系，有其獨(dú)特的操作方法。各種手法治療都各成體系，有其獨(dú)特的操作方法。v該方法治療疼痛療效顯著，已逐漸成為一種新型療該方法治療疼痛療效顯著，已逐漸成為一種新型

17、療法法v目前手法治療有目前手法治療有Mckenzie脊柱力學(xué)治療法等脊柱力學(xué)治療法等。三、常見治療方法三、常見治療方法（七）運(yùn)動療法v以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動和被動以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動和被動運(yùn)動。運(yùn)動。v患者有主動活動的能力時，更要提倡主動活動。患者有主動活動的能力時，更要提倡主動活動。v運(yùn)動對骨關(guān)節(jié)和肌肉的影響、骨代謝的影響、及心運(yùn)動對骨關(guān)節(jié)和肌肉的影響、骨代謝的影響、及心理精神的影響有助于緩解疼痛。理精神的影響有助于緩解疼痛。v常與手法治療合用，治療疼痛的效果顯著。常與手法治療合用，治療疼痛的效果顯著。三、常見治療方法三、常見治療方法（八）松動術(shù)v主要作用是

18、通過生物力學(xué)與神經(jīng)反射作用而達(dá)到止主要作用是通過生物力學(xué)與神經(jīng)反射作用而達(dá)到止痛效果痛效果v康復(fù)治療師應(yīng)用手法使關(guān)節(jié)的骨端能在關(guān)節(jié)囊和韌康復(fù)治療師應(yīng)用手法使關(guān)節(jié)的骨端能在關(guān)節(jié)囊和韌帶等軟組織的彈性所限范圍內(nèi)發(fā)生移動的操作技術(shù)帶等軟組織的彈性所限范圍內(nèi)發(fā)生移動的操作技術(shù)，包括推動、牽拉和旋轉(zhuǎn)。，包括推動、牽拉和旋轉(zhuǎn)。v用于治療疼痛的松動術(shù)常使用輕手法。用于治療疼痛的松動術(shù)常使用輕手法。v目前以目前以Mait1and的脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)最為常用。的脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)最為常用。三、常見治療方法三、常見治療方法（九）針灸、推拿和按摩v針灸治療針灸治療 針灸可減輕或緩解疼痛。針灸可減輕或緩解疼痛。 常用體針療法

19、。常用體針療法。v推拿和按摩推拿和按摩 有助于肌肉的放松，改善異常收縮，糾正關(guān)節(jié)的有助于肌肉的放松，改善異常收縮，糾正關(guān)節(jié)的紊亂，減輕活動時的疼痛。紊亂，減輕活動時的疼痛。三、常見治療方法三、常見治療方法（十）身體支持和支具的應(yīng)用v保持身體的正常對位、對線可以緩解疼痛。保持身體的正常對位、對線可以緩解疼痛。v患者應(yīng)自身矯正、注意姿勢?；颊邞?yīng)自身矯正、注意姿勢。v采用支具，如腕部支具、脊柱支具等，可以穩(wěn)定和采用支具，如腕部支具、脊柱支具等，可以穩(wěn)定和支持關(guān)節(jié)，減少肢體的壓力和應(yīng)力。支持關(guān)節(jié)，減少肢體的壓力和應(yīng)力。v注意合理使用支具和佩戴支具的時間。注意合理使用支具和佩戴支具的時間。三、常見治療方法三、常見治療方法（十一）手術(shù) v手術(shù)破壞神經(jīng)通路達(dá)到止痛，還可進(jìn)行外科冷凍神手術(shù)破壞神經(jīng)通路達(dá)到止痛，還可進(jìn)行外科冷凍神經(jīng)、手術(shù)置入刺激器治療慢性疼痛。經(jīng)、手術(shù)置入刺激器治療慢性疼痛。v手術(shù)的理想要求是，不損傷其他