胸部CT影像征象圖解 課件

1、有關(guān)正常解剖的術(shù)語(yǔ) 2021/5/711次級(jí)肺小葉,由3-5支末梢支氣管及其所續(xù)遠(yuǎn)端的肺組織組成，（十二個(gè)或更少些腺泡組成）。形態(tài)呈不規(guī)則多角形，近胸膜面呈錐形，大小多為1至2。5CM。二次肺小葉邊緣為含靜脈和淋巴管的結(jié)締組織小葉間隔。由在小葉核心的動(dòng)脈和細(xì)支氣管分支供應(yīng) 。 是 肺 的 結(jié) 構(gòu) 單 位 . 。 小葉間隔一種含有靜脈和淋巴管并包圍部分二次肺小葉的結(jié)締組織隔。隔代表向內(nèi)延伸的胸膜下或周圍性的間質(zhì)，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上見(jiàn)到。當(dāng)異常時(shí)：小葉間隔增厚。小葉內(nèi)間質(zhì)（Intralobularinterstitium）不包括小葉間隔的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織，為肺小葉的支

2、持結(jié)構(gòu)。它正常時(shí)不可見(jiàn)，當(dāng)增厚時(shí)可見(jiàn)于HRCT。小葉內(nèi)間質(zhì)增厚導(dǎo)致小葉實(shí)質(zhì)形成細(xì)小的“蜘蛛樣”或“網(wǎng)狀”表現(xiàn)。它代表小葉內(nèi)間質(zhì)的增厚。 肺泡間隔 內(nèi)含有毛細(xì)血管網(wǎng)、彈性纖維和膠原纖維等結(jié)締組織。小葉核心（小葉核心（LOBULARCORE）二次肺小葉的中央部分，包括供應(yīng)二次肺小葉的中央部分，包括供應(yīng)肺小葉的肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管分支以肺小葉的肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管分支以及支持性的支氣管血管周圍或及支持性的支氣管血管周圍或“中中軸軸”結(jié)締組織結(jié)締組織 二、病理解剖術(shù)語(yǔ)和名詞低密度病變或囊性低密度病變或囊性或腔性病變或腔性病變?nèi)?、影像特殊征象小葉實(shí)質(zhì)（LOBULARPARENCHYMA）為二次肺小葉的實(shí)質(zhì)，在小

3、葉間隔內(nèi)側(cè)并圍繞小葉核心，含有功能性肺實(shí)質(zhì)。這部分肺小葉由“隔性”或“實(shí)質(zhì)性”間質(zhì)及一部分中軸間質(zhì)共同支撐著。支氣管血管周圍間質(zhì)包圍支氣管和肺門血管的堅(jiān)固的結(jié)締組織鞘，從肺門水平延伸至肺泡導(dǎo)管和肺泡囊水平，WEIBEL命名它為“中軸間質(zhì)”。HRCT同義詞：中軸間質(zhì)；支氣管血管間質(zhì)；支氣管血管束。當(dāng)異常時(shí)：支氣管血管周圍間質(zhì)增厚。 胸膜下間質(zhì)（SUBPLEURALINFERSTITIUM）位于臟層胸膜下的間質(zhì)部分。它延伸覆蓋著肺表面，包括與裂隙相鄰的肺。如小葉間隔那樣，它代表著由WEIBEL命名的“周圍性”間質(zhì)的一部分。當(dāng)異常時(shí)：胸膜下間質(zhì)增厚。頂冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽狀病變，常由肺內(nèi)或者胸

4、膜的纖維化，向下?tīng)坷啬ね庵荆部赡苁锹匀毖獙?dǎo)致臟層胸膜的透明斑形成所致。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增加。主動(dòng)脈撕裂導(dǎo)致的血腫，或者炎癥或者腫瘤，導(dǎo)致液體積聚在胸膜腔或者壁層胸膜外，也可以出現(xiàn)此征象。平片和CT：常見(jiàn)表現(xiàn)是均勻的軟組織密度，位于單側(cè)或者雙側(cè)肺尖之上呈帽狀，下界尖銳且不規(guī)則。厚度可變，甚至可達(dá)30mm。有時(shí)候在橫斷CT上，肺尖帽可以類似肺尖的實(shí)變。肺結(jié)構(gòu)扭曲architectural distortion病理：結(jié)構(gòu)扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變，尤其是間質(zhì)性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。CT掃描：肺結(jié)構(gòu)扭曲，常與肺纖維化同時(shí)發(fā)生，有肺體積的減小。奇靜脈食管隱窩解剖：

5、奇靜脈食管隱窩是后縱隔右側(cè)的一個(gè)隱窩，右下葉邊緣突入其中。上界是奇靜脈弓，后界是奇靜脈和椎體前面的胸膜，內(nèi)側(cè)是食管及臨近結(jié)構(gòu)。提示病變(例如隆突下淋巴結(jié)增大）。串珠征ct：小葉間隔的結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則的增厚，狀如串珠。常見(jiàn)于癌的淋巴擴(kuò)散，也可見(jiàn)于結(jié)節(jié)病。 支氣管擴(kuò)張病理：是不可逆性的局限或彌漫性支氣管擴(kuò)張，通常是慢性感染、近端氣道梗阻或者先天性支氣管異常造成的。平片和CT：薄層CT上的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：與臨近的血管相比，支氣管擴(kuò)張呈印戒征，支氣管逐漸變細(xì)的形態(tài)消失。胸膜下1cm內(nèi)可見(jiàn)氣管分支。根據(jù)受累氣管的形狀，支氣管擴(kuò)張可以分為管狀、蔓狀或囊狀。經(jīng)常伴隨管壁的增厚、粘液嵌塞和小氣道的異常 細(xì)支氣管擴(kuò)

6、張病理：是細(xì)支氣管的擴(kuò)張，病因是炎性氣道病變（具有潛在可逆性），但是纖維化更常見(jiàn)。CT掃描：當(dāng)擴(kuò)張的細(xì)支氣管充滿滲出，壁增厚的時(shí)候，可以顯示為樹(shù)芽征和小葉中心性結(jié)節(jié)。在牽拉性細(xì)支氣管擴(kuò)張中，擴(kuò)張的細(xì)支氣管是小的、囊樣的、管狀的氣腔，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)纖維化的征象。細(xì)支氣管炎病理：細(xì)支氣管炎是各種原因?qū)е碌募?xì)支氣管的炎癥。CT： 細(xì)支氣管炎癥的直接征象經(jīng)常是樹(shù)芽征，小葉中心性結(jié)節(jié)，細(xì)支氣管壁的增厚。繞支氣管CT掃描：本術(shù)語(yǔ)描述病變明顯包繞支氣管血管術(shù)，以其為中心的情況。繞支氣管病變包括結(jié)節(jié)病、Kaposi肉瘤和機(jī)化性肺炎。支氣管石病理：支氣管石是臨近支氣管的淋巴結(jié)鈣化，突入臨近的支氣管，最常見(jiàn)于組織漿

7、菌和結(jié)核感染。平片和CT：影像學(xué)特征是小的鈣化，位于氣道之中，或者緊鄰。最常發(fā)生于右側(cè)中間葉支氣管。CT檢查效果佳。氣管遠(yuǎn)端的阻塞性改變包括肺不張、黏液嵌塞和支氣管擴(kuò)張。肺大皰：病理：直徑大于1cm（通常為幾個(gè)cm）的含氣腔隙，邊界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大皰常見(jiàn)臨近肺的氣腫性改變。平片和CT：肺大皰表現(xiàn)為圓形的局部透亮影或者低密度，直徑1cm或者更大，薄壁。?？梢?jiàn)多發(fā)肺大皰及其他肺氣腫的表現(xiàn)（小葉中心型和間隔旁型)小葉中心性解剖：小葉中心性用于描述次級(jí)肺小葉的支氣管血管束中心區(qū)域。病理學(xué)上也用這一術(shù)語(yǔ)描述終末小支氣管遠(yuǎn)端，位于呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管中心的病變。CT:正常次級(jí)肺小葉中心的點(diǎn)

8、狀或者線狀的密度增高影，胸膜下1cm范圍內(nèi)最明顯，代表小葉內(nèi)的動(dòng)脈，直徑約1mm。小葉中心性異常包括（1）結(jié)節(jié)（2）樹(shù)芽征，提示小氣道病變（3）由于臨近間質(zhì)的增厚或者浸潤(rùn)導(dǎo)致小葉中心結(jié)果更加清晰（4）小葉中心性肺氣腫導(dǎo)致的異常低密度。附圖為小葉中心性肺氣腫磨玻璃影平片和CT：在胸片上，磨玻璃影表現(xiàn)為大片模糊的密度增高影，通常范圍比較大，病變內(nèi)肺血管邊界可以不清。在CT圖像上表現(xiàn)為模糊的密度增高影，可以觀察到器官和血管的邊界。病因是含氣間隙的部分實(shí)變，間質(zhì)增厚（液體集聚、細(xì)胞增生或者纖維化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛細(xì)血管床血容量增加或者這幾種因素綜合作用。最根本原因是部分氣體被病理組織替代。磨玻璃影的密度較實(shí)變輕，實(shí)變時(shí)支氣管血管束的邊緣模糊。暈征CT掃描：暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實(shí)際上暈征是非特異性的，可以見(jiàn)于其它類型結(jié)節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤(rùn)。（例如腺癌）蜂窩征病理：蜂窩征代表肺組織的破壞和纖維化，包括大量的囊樣含氣腔隙和厚纖維壁，是各種肺疾病的晚期改變,已經(jīng)完全失去了腺泡的解剖結(jié)構(gòu)。囊腫的直徑大小從數(shù)個(gè)毫米到數(shù)個(gè)厘米，囊壁厚度不一，覆蓋以化生的細(xì)支氣管上皮。平片和CT：在胸片上，蜂窩征表現(xiàn)為相鄰很近的環(huán)狀陰影，直徑主要在310mm，壁厚主要在13mm，形似蜂窩。這一發(fā)現(xiàn)