腦血管造影的護理PPT課件

1、腦血管造影的護理.腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一。它是通過將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。.v這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，簡介簡介v它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。 簡介簡介v因為DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管

2、圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。簡介簡介v另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等?？傊?，DSA對腦血管病診斷，不失為一種行之有效的診斷方法。腦血管造影的適應(yīng)癥腦血管造影的適應(yīng)癥v顱內(nèi)血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。 顱內(nèi)占

3、位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。 顱腦外傷所致各種腦外血腫。 手術(shù)后觀察手術(shù)效果及腦血循環(huán)狀態(tài)。v蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致。為了明確診斷，以便手術(shù)治療，必須作腦血管造影。血管造影的禁忌癥血管造影的禁忌癥v老年性動脈硬化者需慎重。v有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者v造影劑過敏者。v有嚴(yán)重出血傾向者。血管造影的風(fēng)險血管造影的風(fēng)險v任何一項醫(yī)療操作都有一定風(fēng)險，腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高。可能出現(xiàn)的風(fēng)險主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。血管造影的風(fēng)險血管造影的風(fēng)險v常見局部并發(fā)癥： 有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。血

4、管造影的風(fēng)險血管造影的風(fēng)險v全身性并發(fā)癥：一般是對造影劑的過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術(shù)前需常規(guī)做碘試敏。目前常用的非離子型有機碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。v神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.6%1.9%。 血管造影的風(fēng)險血管造影的風(fēng)險干預(yù)措施干預(yù)措施v1.完善各項術(shù)前檢查項目。2訓(xùn)練床上大小便。3會陰部備皮。4根據(jù)醫(yī)囑做碘皮試。5評估雙下肢足背動脈搏動情況。v6了解手術(shù)名稱及麻醉類型，向患者及家屬做詳細的解釋，緩解患者及家屬的緊張情緒。7術(shù)前禁食4-6小時，

5、術(shù)晨口服藥（如降壓藥）仍需服用。8術(shù)前30分鐘排空大小便。必要時根據(jù)醫(yī)囑插導(dǎo)尿管。9建立靜脈通路，術(shù)前遵醫(yī)囑給予鈣離子拮抗劑（尼莫地平）、鎮(zhèn)靜藥等。 干預(yù)措施干預(yù)措施術(shù)后評估術(shù)后評估v1了解手術(shù)情況：手術(shù)及麻醉方式、術(shù)中出血、腦血管情況、術(shù)中病情變化、用藥及特殊處理2生命體征、氧飽和度，神志、瞳孔、肌力，注意有無頭痛、嘔吐、言語障礙、肢體活動障礙等3穿刺部位敷料是否干燥，有無滲血、血腫、疼痛等4穿刺側(cè)足背動脈搏動、肢端皮膚溫度、顏色5大小便情況、尿量6治療、用藥情況：藥物的作用及副作用7放射和化驗檢查結(jié)果8心理狀態(tài)術(shù)后干預(yù)措施術(shù)后干預(yù)措施v1體位及活動患肢伸直制動，平臥24小時，床上大小便。制

6、動期間，患肢不能負重，不可屈曲活動。術(shù)后干預(yù)措施術(shù)后干預(yù)措施2傷口的護理v 穿刺點1-1.5kg沙袋壓迫6-8小時。v 穿刺點敷料加壓包扎24小時，24小時后拆除加壓繃帶。v 經(jīng)股動脈穿刺的患者，壓迫止血后穿刺部位可再次出血或發(fā)生血腫，需加強巡視。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點出血，應(yīng)立即按壓穿刺點，同時告知醫(yī)生。v 術(shù)后若發(fā)現(xiàn)患者血管內(nèi)留置導(dǎo)管鞘，則應(yīng)密切注意導(dǎo)管固定情況。一般術(shù)后第二天介入科醫(yī)生到病房內(nèi)拔除導(dǎo)管鞘。拔管后護理遵照以上1-2點。術(shù)后干預(yù)措施術(shù)后干預(yù)措施v3常規(guī)心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，關(guān)注意識、瞳孔、肢體活動、尿量、穿刺側(cè)足背動脈搏動情況術(shù)后干預(yù)措施術(shù)后干預(yù)措施v4當(dāng)患者神志、瞳孔、生命

7、體征、言語及運動出現(xiàn)異常，或有頭痛、惡心、嘔吐、出汗、視物模糊等癥狀或血壓明顯升高時，報告醫(yī)生，以及時發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦出血、腦梗死、腦血管痙攣等并發(fā)癥術(shù)后干預(yù)措施術(shù)后干預(yù)措施v5遇穿刺側(cè)肢體足背動脈搏動減弱或不清、肢端皮膚溫度下降等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生。術(shù)后干預(yù)措施術(shù)后干預(yù)措施v6飲食護理 全麻術(shù)后常規(guī)禁食6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食；局麻患者術(shù)后無需禁食；囑患者多飲水，以利造影劑排泄，減少腎功能損害。術(shù)后干預(yù)措施術(shù)后干預(yù)措施v7根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素、鈣離子拮抗劑等藥物，防治感染、腦血管痙攣等并發(fā)癥。8遵醫(yī)囑監(jiān)測PT、APTT。9. 根據(jù)檢查結(jié)果采取進一步診療、護理措施。并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理v1穿刺部

8、位血腫、出血 術(shù)中應(yīng)用肝素過多、拔出動脈導(dǎo)管后壓迫時間不夠、以及沙袋移位、患者穿刺肢體過早活動均可致其發(fā)生。穿刺部位傷口包扎方法，由原來拔管后手壓傷口05一lh，用寬膠布固定加沙袋壓迫8h，改為用繃帶“8”法固定2472h?；颊咴?h內(nèi)肢體完全制動，絕對臥床24h，有效降低出血發(fā)生。并發(fā)癥的處理v2、穿刺肢體血栓 經(jīng)股動脈插管DsA系有創(chuàng)檢查，對血管有一定損傷，易形成血栓而阻塞下肢動脈。若足背動脈搏動減弱或消失，皮溫下降，皮膚顏色蒼白，為動脈血栓形成。若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，皮溫升高為靜脈血栓形成。應(yīng)根據(jù)病情抗凝、溶栓。并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理v3、腦血管痙攣 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間較長及栓塞材料等

9、因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫意識障礙、肌力下降等。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙。術(shù)后常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢，甘露醇靜脈快速滴注，尼莫通46滴min，以預(yù)防腦血管痙攣。并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理v4腦出血由于導(dǎo)管機械刺激，患者情緒激動或排便、劇烈活動時導(dǎo)致動脈壓突然升高，引起腦出血。在護理時應(yīng)注意盡量減少患者頭部運動，減緩對顱內(nèi)血管刺激，而有效避免顱內(nèi)出血發(fā)生。并發(fā)癥的處理v5、感染術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，以預(yù)防感染發(fā)生，同時加強營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。6、尿儲留 與術(shù)后患者心理緊張，排尿習(xí)慣的改變有關(guān)7、發(fā)熱 術(shù)后患者測體溫4次/日。體溫高于39者采取物理降溫，方法有冰袋、冰帽、冷敷、乙醇擦浴、冷水擦浴教育教育v1介紹手術(shù)的意義、簡要過程，可能的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項。2樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的變化。3術(shù)前各項檢查的意義，練習(xí)床上大小便的必要性。4根據(jù)腦血管檢查及治療