ICU醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

1、ICU醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)ICU 宋曄沖ICU起源于20世紀(jì)5060年代，它的創(chuàng)立對(duì)提高危重病人的搶救成功率起到了至關(guān)重要的作用。同時(shí)由于大量新興介入性診療技術(shù)不斷問(wèn)世、器官移植、各類(lèi)廣譜抗菌藥物的使用日益增多等眾多醫(yī)院感染高危因素的聚集存在，使ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率大大增加。醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染到底與我們有什么關(guān)系ICU易發(fā)生哪些醫(yī)院感染？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：是指原來(lái)無(wú)肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管切開(kāi)或氣管插管行機(jī)械通氣治療48小時(shí)后，或拔管48

2、小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是機(jī)械通氣的常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生VAP，易導(dǎo)致脫機(jī)困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者危及患者生命。尿管相關(guān)尿路感染（UTI）：發(fā)病率（每1000個(gè)尿管日）為3.06.7，留置導(dǎo)尿管每延長(zhǎng)一天，發(fā)生菌尿癥的危險(xiǎn)性增加5%，長(zhǎng)期（大于30天）導(dǎo)尿均不可避免地會(huì)發(fā)生菌尿癥。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：ICU患者應(yīng)用血管內(nèi)導(dǎo)管以保證液體和藥物的攝入、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血液透析等其它腔靜脈內(nèi)氧合診療措施的實(shí)現(xiàn)有十分重要的價(jià)值和用途，但是導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生便成為影響預(yù)后的重要因素，其發(fā)病率（每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管日）為2.77.4。多重耐藥菌株感染：包括MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球

3、菌)、VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌ICU易發(fā)生感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 如何加強(qiáng)ICU院感的管理呢？工作人員管理環(huán)境管理病人管理訪客管理抗菌藥物管理廢物與排泄物管理醫(yī)療操作流程管理工作人員進(jìn)入ICU應(yīng)穿工作服、戴工作帽，必須換鞋或穿鞋套，診療或護(hù)理患者時(shí)應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生措施。手衛(wèi)生手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的統(tǒng)稱，一般包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手、衛(wèi)生手消毒和戴手套三種措施不能相互代替。洗手洗手: :用不含抗菌劑的普通肥皂用不含抗菌劑的普通肥皂/ /液和流液和流動(dòng)水

4、洗手動(dòng)水洗手, ,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。和部分致病菌的過(guò)程。手消毒手消毒: :指用含抗菌劑肥皂指用含抗菌劑肥皂/ /液清洗或消液清洗或消毒劑檫手的過(guò)程毒劑檫手的過(guò)程外科手消毒外科手消毒: :清除或殺滅暫住菌和減少常清除或殺滅暫住菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌菌居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌菌因子因子WHO提出的“五個(gè)重要時(shí)刻”是指：接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后。 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經(jīng)濟(jì)最經(jīng)濟(jì)方法是什么方法是什么配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施，包括非手觸

5、式水龍頭、洗手液、干手紙巾或干手器、快速手消毒劑。第一步：第一步：掌心相對(duì)掌心相對(duì)，手指并，手指并攏相互摩攏相互摩擦擦 七步洗手法七步洗手法第二步第二步：手心：手心對(duì)手背對(duì)手背沿指縫沿指縫相互搓相互搓擦擦 第四步：第四步：雙手指雙手指交鎖，交鎖，指背在指背在對(duì)側(cè)掌對(duì)側(cè)掌心心第三步：第三步：掌心相對(duì)，掌心相對(duì)，雙手交叉雙手交叉沿指縫相沿指縫相互摩擦互摩擦 第五步：第五步：一手握另一一手握另一手大拇指旋手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在指尖在對(duì)側(cè)掌對(duì)側(cè)掌心前后心前后擦洗擦洗衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)總數(shù)應(yīng)10cfu/cm10cfu

6、/cm2 2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm 5cfu/cm2 2手的細(xì)菌對(duì)照實(shí)驗(yàn)手的細(xì)菌對(duì)照實(shí)驗(yàn)未洗的手未洗的手漂洗的手漂洗的手( (只用清水只用清水) )洗凈的手洗凈的手( (用皂液用皂液) )洗凈的手洗凈的手( (用消毒劑用消毒劑) )手衛(wèi)生可有效降低手衛(wèi)生可有效降低NINI有研究表明有研究表明30304040耐藥菌感染是耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低可降低3030的的NINI。手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

7、習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話白大衣是首選白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病自己容易攜帶病原菌、患病會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病洗手洗手-保護(hù)患者保護(hù)患者,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相

8、應(yīng)中和液的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在手指曲含相應(yīng)中和液的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦面由指跟到指端往返涂擦2 2次（一只手涂擦面積次（一只手涂擦面積約約30cm2)30cm2)，并隨涂擦同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后用，并隨涂擦同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入端投入10ml10ml相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管中，相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管中，振打振打200200次，取次，取0.5ml0.5ml，做平板傾注，做平板傾注，3737，培，培養(yǎng)養(yǎng)48h48h，觀察菌落數(shù)。，觀察菌落數(shù)。手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法

9、監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)間：消毒后從事診療操作前。消毒后從事診療操作前。監(jiān)測(cè)部門(mén)監(jiān)測(cè)部門(mén)：醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門(mén)，如醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門(mén)，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類(lèi)手術(shù)室、產(chǎn)房、各類(lèi)ICUICU、新生兒病房、新生兒病房、各類(lèi)移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔各類(lèi)移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房。離病房。監(jiān)測(cè)頻度監(jiān)測(cè)頻度：重點(diǎn)科室每月一次，當(dāng)懷疑有重點(diǎn)科室每月一次，當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行、爆發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染流行、爆發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。環(huán)境及設(shè)備 保持室內(nèi)清潔安靜，每日定時(shí)進(jìn)行物表、空氣等的消毒，配備空氣消毒凈化裝置。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒液的監(jiān)測(cè)。各類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類(lèi)別 標(biāo)準(zhǔn)

10、空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2類(lèi)10 5 5 類(lèi)200 5 5 類(lèi) 500 10 10 類(lèi)-15 15病人將感染與非感染病人分開(kāi)安置，對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染患者或重癥感染，應(yīng)隔離于單間對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單間病房，并有醒目標(biāo)識(shí)。如無(wú)禁忌癥抬高床頭30重視口腔護(hù)理，每日用濃替硝唑液進(jìn)行口腔護(hù)理3次訪客盡量減少不必要的探視探視時(shí)，建議訪客穿清潔的隔離衣、穿鞋套，必要時(shí)戴口罩。進(jìn)入病室探視時(shí)，結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用免洗手消毒劑消毒有疑似或證實(shí)呼吸道感染時(shí)，嬰、幼兒童應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視宣教廢物與排泄物處理廢物與排泄

11、物時(shí)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷病人的感染性液體，尿液、糞便、分泌物和排泄物直接倒入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)生活垃圾棄置于黑色垃圾袋運(yùn)送到生活廢物集中處置點(diǎn)，醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋集中無(wú)害化處理。黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋生活垃圾 黑色袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。醫(yī)療流程三管的預(yù)防多重耐藥菌預(yù)防VAP bundle嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生若無(wú)禁忌癥，床頭抬高至少30度口腔護(hù)理：用洗必泰每2-6小時(shí)沖洗插管氣囊上方分泌物的吸引呼吸道的管理及時(shí)傾倒冷凝水合理應(yīng)用抗生素支持治療，增強(qiáng)免疫力關(guān)于返流誤吸胃內(nèi)容胃內(nèi)容橫橫 膈膈食道食道返流返流胃內(nèi)容胃內(nèi)容橫橫 膈膈食道食道返流返流預(yù)防CR-BSI bundle嚴(yán)格執(zhí)

12、行手衛(wèi)生留置導(dǎo)管時(shí)采用最大無(wú)菌屏障盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺洗必泰消毒皮膚抗菌導(dǎo)管的選擇插管后的護(hù)理每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管預(yù)防CAUTI bundle嚴(yán)格插管指征，避免不必要的插管插管過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)插管后的維護(hù)：密閉引流系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、導(dǎo)管更換頻率、標(biāo)本采集方法多重耐藥菌 多重耐藥菌(MDR)： 指有多重耐藥性的病原菌，為一種微生物對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)（如氨基糖甙類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、-內(nèi)酰胺類(lèi)）以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類(lèi)三種。超耐藥菌（XDR）：對(duì)5類(lèi)抗菌素耐藥泛耐藥菌(PDR)：對(duì)7類(lèi)抗菌素耐藥，幾乎所有類(lèi)抗菌素耐藥。如泛耐藥不動(dòng)桿菌。常見(jiàn)的多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金葡菌；VRE：耐萬(wàn)古腸球菌；產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶ESBLs的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；泛耐藥碳青霉烯銅綠假單胞菌；泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌； 抗生素的種類(lèi)(一)-內(nèi)酰胺類(lèi)：青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)的分子構(gòu)中含有-內(nèi)酰胺環(huán)。 (二)氨基糖苷類(lèi)：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。(三)喹諾酮類(lèi)：包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。 (四)碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南，美羅培南，帕尼培南，法羅培南，比阿培南。（五）氯霉素類(lèi)：包括氯霉素、甲砜霉素等。 抗生