放療的副反應(yīng)及護(hù)理

1、放療常見的副反應(yīng)及護(hù)理放療常見的副反應(yīng)及護(hù)理濰醫(yī)附院 放療科學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容l一、放療簡(jiǎn)介l二、放療副反應(yīng)及護(hù)理l三、放療的并發(fā)癥及處理l四、放療患者的健康宣教一、放療簡(jiǎn)介一、放療簡(jiǎn)介1、什么是放療？、什么是放療？放射治療簡(jiǎn)稱放療，是癌癥三大治療手段之一。就是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。2、放療的原理、放療的原理放療是用X線，線，電子線等放射線照射在癌組織，由于放射線的生物學(xué)作用，能量大量的殺傷癌組織，破壞癌組織，使其縮小。其原理是依據(jù)大量的放射線所帶來的能量可破壞細(xì)胞的染色體，使細(xì)胞生長(zhǎng)停止。一、放療簡(jiǎn)介一、放療簡(jiǎn)介放射治療外照射醫(yī)用電子直線加速器鈷60治

2、療機(jī)內(nèi)照射（后裝治療）放射性核素3、放療的分類、放療的分類一、放療簡(jiǎn)介一、放療簡(jiǎn)介4、放療的適用范圍、放療的適用范圍根治腫瘤 消滅原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶輔助性放療 與手術(shù)或放療結(jié)合姑息性放療 止痛、止血、緩解壓迫腫瘤急癥放療 a.上腔靜脈壓迫綜合征b. 顱內(nèi)壓增高癥c.脊髓壓迫癥d.骨轉(zhuǎn)移劇痛一、放療簡(jiǎn)介一、放療簡(jiǎn)介放療主管醫(yī)生會(huì)診確定放療方案（確放療精）模擬定位或CT定位圖像傳輸，醫(yī)生、物理師計(jì)劃室做計(jì)劃定位室擺位，勾畫靶區(qū)及危及器官三維（TPS）計(jì)劃設(shè)計(jì)，計(jì)劃確認(rèn) 計(jì)劃執(zhí)行（治療）5、放射治療的流程、放射治療的流程二、放療常見的副作用及處理二、放療常見的副作用及處理1 1、全身反應(yīng)、全身反應(yīng)表現(xiàn)：

3、出現(xiàn)一系列的功能紊亂與失調(diào)。l神經(jīng)精神癥狀：頭暈、頭痛、目眩、脫發(fā)、全身乏力、倦怠、失眠多夢(mèng)、煩躁不安等。l消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、消化不良、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等l心血管系統(tǒng)癥狀：心慌、心動(dòng)過速、心律不齊l血液系統(tǒng)反應(yīng)：白細(xì)胞和/或血小板減少，甚至全血減少，出凝血異常，均系放療抑制骨髓所致二、放療常見的副作用及處理二、放療常見的副作用及處理全身反應(yīng)的預(yù)防和處理l加強(qiáng)心理護(hù)理l照射前不宜進(jìn)食，以免形成條件反射性厭食，照射后完全靜臥休息30分鐘l進(jìn)清淡飲食，多食蔬菜和水果，并鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)毒素排出l加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，全身給予支持療法，并可結(jié)合中醫(yī)治療提升機(jī)體免疫力l每周檢查血象1次，當(dāng)白細(xì)胞下降

4、至3109/L、80109/L以下時(shí)，需給升血藥物，如血象明顯下降需暫停放療二、放療常見的副作用及處理二、放療常見的副作用及處理全身反應(yīng)的預(yù)防和處理l胸部放療反應(yīng)：應(yīng)進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，忌辛辣食物，飯前、飯后飲水；注意休息，避免感冒，減少探視，增加營(yíng)養(yǎng)。l消化系統(tǒng)反應(yīng)：反應(yīng)輕者對(duì)癥給以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者要遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，糾正水、電解紊亂，酌情減少照射劑量或暫停放療。l泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：輕者可大量飲水，嚴(yán)重者暫停放療并對(duì)癥處理。l骨髓抑制：休息，調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，配合用藥，根據(jù)醫(yī)屬酌情停止放療。二、放療常見的副作用及處理二、放療常見的副作用及處理2、局部反應(yīng)、局部反應(yīng)皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為：如紅斑

5、、有燒灼和刺癢感、充血水腫、水皰形成，甚至滲出、糜爛、形成潰瘍。放射性皮膚反應(yīng)的分度：l度：紅斑，有燒灼感和刺癢感，色素沉著和脫皮。l度：皮膚高度充血、水腫、水泡形成，水泡破裂則有滲液、糜爛。l度：潰瘍形成或壞死。放射性損傷侵及到真皮層，造成潛行性潰瘍，基底層可見白色壞死組織，愈合困難。二、放療常見的副作用及處理二、放療常見的副作用及處理放射性皮膚反應(yīng)的預(yù)防：a.放射野皮膚盡量暴露、避免磨擦避免磨擦?；继幖缮ψ?，有癢感時(shí)，可輕輕拍打，避免不良刺激。乳腺癌患側(cè)上肢做掐腰動(dòng)作，以減少腋窩處皮膚磨擦刺激。b.照射野皮膚避免太陽直接照射，外出可打傘或戴太陽帽。c.局部避免粘貼膠布，不宜涂刺激性強(qiáng)的藥物

6、，如酒精，碘酊等。d.也可用藥物預(yù)防，如放射野局部涂抹賽膚潤(rùn)。二、放療常見的副作用及處理二、放療常見的副作用及處理放射性皮膚反應(yīng)的預(yù)防：e. 酌情補(bǔ)充高維生素、高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物。f. 照射野區(qū)域皮膚發(fā)生脫皮、破潰，是放射治療到一定程度時(shí)皮膚發(fā)生的較為嚴(yán)重的放療反應(yīng)。二、放療常見的副作用及處理二、放療常見的副作用及處理放射性皮膚反應(yīng)的處理：暴露局部皮膚度充分暴露破潰區(qū)完整的小水皰自行吸收較大、張力大的水皰穿刺排液破潰水皰清潔創(chuàng)面，涂抹慶大霉素和康復(fù)新，預(yù)防感染局部吹干氧20分鐘，bid必要時(shí)停止放療度局部換藥，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行全身治療，如抗感染及營(yíng)養(yǎng)治療，必要時(shí)行植皮手術(shù)度二、放療常

7、見的副作用及處理二、放療常見的副作用及處理口腔黏膜稍有紅、腫、充血、唾液分泌減少，出現(xiàn)口干、疼痛、進(jìn)食減少等癥狀。輕度口咽部明顯充血、糜爛、出血、融合成片狀白膜，潰瘍加重并有膿性分泌物，劇痛不能進(jìn)食水并偶有發(fā)熱中度保持口腔清潔，飯后用軟毛刷含氟牙膏刷牙或漱口。每日用漱口水含漱4次，每次2分鐘。紅斑紅腫處勿用硬物刺激，以免放療后黏膜脆性增加受損出血。進(jìn)溫軟飲食，勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒。保持口腔衛(wèi)生并做好口腔護(hù)理。進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，疼痛時(shí)根據(jù)醫(yī)囑飯前適當(dāng)用藥，必要時(shí)需暫停放療放射性口腔粘膜炎三、放療的并發(fā)癥及處理三、放療的并發(fā)癥及處理l放射性肺炎l放射性

8、食管炎l放射性直腸炎l放射性肝損害l放射性膀胱炎三、放療的并發(fā)癥及處理三、放療的并發(fā)癥及處理1、放射性肺炎、放射性肺炎肺腫瘤的放射治療，肺組織受到一定劑量的照射，造成不同程度的放射損傷。肺放射損傷所產(chǎn)生的并發(fā)癥急性放射性肺炎和放射性肺纖維化 表現(xiàn)為刺激性咳嗽或持續(xù)性干咳，可有少量白痰或痰中帶血，胸痛，氣急發(fā)悶等2、放射性食管炎放射性食管炎食管受到照射后可引起放射性食管炎、粘膜潰瘍，患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感、吞咽疼痛、食道狹窄、纖維化，導(dǎo)致吞咽困難，甚至食道穿孔而危及生命三、放療的并發(fā)癥及處理三、放療的并發(fā)癥及處理放射性食管炎的預(yù)防及處理放射性食管炎的預(yù)防及處理：l 飲食宜清淡、微溫。以半流質(zhì)、流質(zhì)

9、為主。每次進(jìn)食用溫開水沖洗食道，進(jìn)食后勿馬上平臥。l 抗炎：慶大霉素2萬單位加20%甘露醇10ml，每日2-3次，飯后半小時(shí)服用。l 止痛：消炎痛栓劑50mg塞肛，如此可減少口服對(duì)食管和胃的局部刺激。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者可加用弱嗎啡乃至強(qiáng)嗎啡類止痛劑，如強(qiáng)痛定、嗎啡等三、放療的并發(fā)癥及處理三、放療的并發(fā)癥及處理 放射性肺損傷的處理放射性肺損傷的處理l 放療期間注意觀察患者生命體征變化，若有呼吸困難應(yīng)采取半坐臥位，吸氧，遵醫(yī)囑用藥l 注意保暖，避免感冒，防止交叉感染l 注意患者咳嗽的變化和伴隨癥狀，對(duì)有痰不易排出者給予相應(yīng)的排痰措施?？捎玫厝姿?0mg、慶大霉素8萬單位，-米蛋白酶10mg加水50m

10、l組成的藥液霧化吸入l 若出現(xiàn)呼吸道感染，抗生素應(yīng)足夠劑量和足夠長(zhǎng)的時(shí)間l 避免刺激性氣體吸入，穿寬松衣褲，給予高蛋白、高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)充足。三、放療的并發(fā)癥及處理三、放療的并發(fā)癥及處理3、放射性直腸炎、放射性直腸炎早期急性直腸反應(yīng)：多發(fā)生在放療期間，尤以腔內(nèi)放療后多見，臨床癥狀主要有腹瀉、腹痛、肛門墜痛、里急后重、粘液便，嚴(yán)重時(shí)有便血遲發(fā)性（晚發(fā)性）直腸炎：常在一年內(nèi)或數(shù)年后發(fā)生，主要癥狀為腹瀉，每日3-4次，有的多達(dá)20次，粘液樣便，腹痛，里急后重，反復(fù)便血，有時(shí)便秘，病情時(shí)好時(shí)壞 三、放療的并發(fā)癥及處理三、放療的并發(fā)癥及處理放射性直腸炎的預(yù)防及處理：放射性直腸炎的預(yù)防及處

11、理：l 腹瀉者給予引流或半流質(zhì)，食物應(yīng)少渣，低纖維，避免產(chǎn)氣食物，補(bǔ)充大量維生素。加強(qiáng)病人的全身支持，放療期間及治療結(jié)束后應(yīng)堅(jiān)持陰道沖洗，穹窿部有潰瘍、壞死，或子宮腔積膿，應(yīng)局部細(xì)心的抗感染治療，注意引流l 應(yīng)用保護(hù)腸粘膜藥物l 有腹痛、粘液便及里急后重癥狀者，可給予抗生素聯(lián)合激素治療l 注意有無電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者停止放療三、放療的并發(fā)癥及處理三、放療的并發(fā)癥及處理4、放射性膀胱炎、放射性膀胱炎主要見于盆腔放療，如宮頸癌、前列腺癌，表現(xiàn)為膀胱粘膜充血、水腫、潰瘍、出血、尿頻、尿急、尿痛、下墜感、排尿困難、血尿三、放療的并發(fā)癥及處理三、放療的并發(fā)癥及處理放療性膀胱炎的處理放療性膀胱炎的處理l多飲

12、水，每天保證2000-3000mll嚴(yán)重者消炎、止痛、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療，放療前排空大小便，以減少刺激增加療效。l觀察病人排尿情況，如排尿困難超過4小時(shí)須導(dǎo)尿，體溫大于38-39度并有腹痛可懷疑并發(fā)盆腔炎，重者停止放療三、放療的并發(fā)癥及處理三、放療的并發(fā)癥及處理5、骨髓抑制、骨髓抑制表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)低于正常值三、放療的并發(fā)癥及處理三、放療的并發(fā)癥及處理骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理l加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，常規(guī)血常規(guī)監(jiān)測(cè)1-2次/周，監(jiān)測(cè)體溫2次/天。l指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，增加營(yíng)養(yǎng)，多食鯽魚湯、骨頭湯，牛肉等預(yù)防感冒及感染。l活動(dòng)時(shí)做好防護(hù)，避免意外磕碰防止出血不止。l白細(xì)胞低于3*109/L，血小板低于50*109/L，應(yīng)停止放療l必要時(shí)應(yīng)用升白細(xì)胞和升血小板的藥物治療四、放療患者健康教育四、放療患者健康教育l1、指導(dǎo)患者保持照射野標(biāo)記清楚，標(biāo)記模糊時(shí)，及時(shí)請(qǐng)主管醫(yī)生確定后描繪。l2