抗腫瘤藥物配置與防護(hù)

1、 腫瘤科 抗腫瘤藥物配置及防護(hù)要點抗腫瘤藥物配置及防護(hù)要點 意意 義義原原 理理 一一二二4主要內(nèi)容主要內(nèi)容抗腫瘤藥物配置及防護(hù)要點抗腫瘤藥物配置及防護(hù)要點 局部藥物封閉操作講解局部藥物封閉操作講解 關(guān)于化療藥細(xì)胞毒藥物具有致癌、致畸、生殖毒性 低劑量致系列器官損傷的藥物藥物配置及防護(hù)要點藥物配置及防護(hù)要點u化療藥物的配制工作只能由經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行化療藥物的配制工作只能由經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行生物安全柜生物安全柜 生物安全柜生物安全柜 藥物配置及防護(hù)要點藥物配置及防護(hù)要點接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿防護(hù)衣接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿防護(hù)衣配置前準(zhǔn)備配置前準(zhǔn)備：戴防護(hù)眼鏡，防止藥物

2、外濺從黏膜吸入戴防護(hù)眼鏡，防止藥物外濺從黏膜吸入戴戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入一次性口罩，防止由呼吸道吸入戴一次性帽子戴一次性帽子戴乳膠手套，減少皮膚接觸戴乳膠手套，減少皮膚接觸藥物配置及防護(hù)要點藥物配置及防護(hù)要點配藥前核對：配藥前核對： 溶媒的名稱、量、容器溶媒的名稱、量、容器 化療藥名稱、劑量、用法化療藥名稱、劑量、用法u 容易忽視，不同藥物選擇不同溶媒影響藥物穩(wěn)定性、酸堿度和降低毒副作用容易忽視，不同藥物選擇不同溶媒影響藥物穩(wěn)定性、酸堿度和降低毒副作用藥物配置及防護(hù)要點藥物配置及防護(hù)要點藥物名稱藥物名稱溶媒溶媒備注備注培美曲塞培美曲塞生理鹽水生理鹽水依托泊苷依托泊苷生理鹽水生理鹽水加入

3、加入5%GS5%GS中易形成微細(xì)沉淀中易形成微細(xì)沉淀順鉑順鉑生理鹽水生理鹽水減少腎臟損傷減少腎臟損傷多西他賽多西他賽專用溶媒專用溶媒羥基喜樹堿羥基喜樹堿生理鹽水生理鹽水加入葡萄糖或酸性溶液會出現(xiàn)沉淀加入葡萄糖或酸性溶液會出現(xiàn)沉淀奧沙利鉑奧沙利鉑5%GS5%GS與與NSNS、堿性藥、堿性藥、5-FU5-FU存在配伍禁忌存在配伍禁忌奈達(dá)鉑奈達(dá)鉑生理鹽水生理鹽水不宜用不宜用PH5PH5以下的酸性液體以下的酸性液體5%GS/NS5%GS/NS配置配置吉西他濱吉西他濱生理鹽水生理鹽水長春瑞濱長春瑞濱5%GS/NS5%GS/NS不宜用堿性溶液稀釋，以免引起沉淀不宜用堿性溶液稀釋，以免引起沉淀藥物配置及防護(hù)

4、要點藥物配置及防護(hù)要點配藥中注意：配藥中注意：在打開粉劑安瓿時，應(yīng)用無菌紗布包裹，當(dāng)溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，在打開粉劑安瓿時，應(yīng)用無菌紗布包裹，當(dāng)溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動待藥粉浸透后再攪動 溶解方法不正確對藥理性能產(chǎn)生影響溶解方法不正確對藥理性能產(chǎn)生影響速溶性只需輕輕搖晃速溶性只需輕輕搖晃30S30S充分溶解（絲裂霉素）充分溶解（絲裂霉素）水溶性差，強(qiáng)力搖勻或適當(dāng)加熱才能充分溶解（環(huán)磷酰胺）水溶性差，強(qiáng)力搖勻或適當(dāng)加熱才能充分溶解（環(huán)磷酰胺）部分藥物應(yīng)避免劇烈震蕩（替尼泊苷）部分藥物應(yīng)避免劇烈震蕩（替尼泊苷） 抽吸干凈抽吸干凈完全溶解、油性藥液

5、要反復(fù)稀釋（多西他賽）完全溶解、油性藥液要反復(fù)稀釋（多西他賽）價格昂貴、劑量小，反復(fù)抽吸，減少殘留量價格昂貴、劑量小，反復(fù)抽吸，減少殘留量藥物配置及防護(hù)要點藥物配置及防護(hù)要點使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3/43/4，操作時應(yīng)確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，以免藥液外操作時應(yīng)確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，以免藥液外濺濺配置中注意：配置中注意：藥物配置及防護(hù)要點藥物配置及防護(hù)要點如果藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，撒在桌面或地面的藥液，如果藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，撒

6、在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時用紗布吸附并用清水沖洗應(yīng)及時用紗布吸附并用清水沖洗配置中注意：配置中注意：藥物配置及防護(hù)要點藥物配置及防護(hù)要點配置后注意：配置后注意： 檢查藥物質(zhì)量，有無渾濁、沉淀、變色檢查藥物質(zhì)量，有無渾濁、沉淀、變色 外套一層清潔一次性防護(hù)塑料外套一層清潔一次性防護(hù)塑料 標(biāo)識：刺激性、輸注時間、滴速、腔內(nèi)標(biāo)識：刺激性、輸注時間、滴速、腔內(nèi)“非靜脈用藥非靜脈用藥”藥物配置及防護(hù)要點藥物配置及防護(hù)要點靜療指南-注射器、輸液器、針頭均為一次性使用，用后放專用袋中密閉處 理。所有污物包括用過的防護(hù)服、帽等需經(jīng)1000高溫焚燒處理（A）靜療指南-建議有條件的醫(yī)院集中配置化療藥（A）配置后處

7、置：配置后處置：藥物配置及防護(hù)要點藥物配置及防護(hù)要點化療藥物污染危險環(huán)節(jié)化療藥物污染危險環(huán)節(jié)1 1、運送過程：玻璃瓶、安瓿打破藥物溢出、運送過程：玻璃瓶、安瓿打破藥物溢出2 2、配置過程：掰開藥液飛濺、溶解藥物時未抽出空氣減壓、拔針時易噴出、配置過程：掰開藥液飛濺、溶解藥物時未抽出空氣減壓、拔針時易噴出3 3、給藥過程：排氣時、更換輸液瓶時、輸液管道漏水時、注射器內(nèi)藥液過、給藥過程：排氣時、更換輸液瓶時、輸液管道漏水時、注射器內(nèi)藥液過 多時、意外扎傷等多時、意外扎傷等u 護(hù)士處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必須戴手套護(hù)士處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必須戴手套藥物配置及防

8、護(hù)要點藥物配置及防護(hù)要點 意意 義義原原 理理 一一二二4主要內(nèi)容主要內(nèi)容抗腫瘤藥物配置及防護(hù)要點抗腫瘤藥物配置及防護(hù)要點 局部藥物封閉操作講解局部藥物封閉操作講解 長春新堿（長春新堿（VCRVCR）外滲）外滲外滲后第外滲后第2 2天天 外滲后第外滲后第3 3天天外滲后第外滲后第7 7天天 1414天后腫脹消退天后腫脹消退多西他賽（多西他賽（DTXDTX）外滲）外滲長春瑞濱（長春瑞濱（NVBNVB）外滲）外滲徐惠麗化療藥物外滲的臨床護(hù)理進(jìn)展徐惠麗化療藥物外滲的臨床護(hù)理進(jìn)展JJ護(hù)理實踐與研究，護(hù)理實踐與研究，2011.8(3)2011.8(3)：105108105108 化療藥物外滲率化療藥物外

9、滲率 國內(nèi)國內(nèi)0 01 1 6 6 國外國外5%5%局部注射造成組織壞死，成年人大于體表局部注射造成組織壞死，成年人大于體表面積面積2%2%，兒童大于體表面積，兒童大于體表面積5%5%，屬四級醫(yī)，屬四級醫(yī)療事故療事故相關(guān)法律相關(guān)法律醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士對藥物外滲認(rèn)知不足護(hù)士對藥物外滲認(rèn)知不足 50%50%的護(hù)士沒有意識到化療藥物外滲嚴(yán)重性的護(hù)士沒有意識到化療藥物外滲嚴(yán)重性 實習(xí)護(hù)生對化療藥物外滲知識回答正確者實習(xí)護(hù)生對化療藥物外滲知識回答正確者19.6%19.6% 護(hù)士對不典型外滲判斷肯定率低于護(hù)士對不典型外滲判斷肯定率低于60%60%滲出及外滲定義滲出及外滲定義是指在輸液過程

10、中由是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的正常血管通路以外的周圍組織周圍組織滲出滲出是指在輸液過程中由是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入于多種原因造成輸入的的發(fā)皰劑及刺激性發(fā)皰劑及刺激性藥藥液或液體進(jìn)入了周圍液或液體進(jìn)入了周圍組織組織外滲外滲外滲外滲原因原因藥物藥物PHPH值、滲透壓值、滲透壓粘滯度、濃度、溫度粘滯度、濃度、溫度輸液速度、順序輸液速度、順序微粒微粒老年、嬰幼兒老年、嬰幼兒不合作者不合作者外周血管條件差外周血管條件差管理疏忽巡視不到位管理疏忽巡視不到位固定不妥、宣教不到位固定不妥、宣教不到位穿刺技術(shù)不熟練穿刺

11、技術(shù)不熟練知識不足知識不足輸液泵的使用輸液泵的使用導(dǎo)管材質(zhì)過硬導(dǎo)管材質(zhì)過硬寒冷天氣寒冷天氣滲出量表滲出量表王建榮王建榮輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則級別級別表現(xiàn)表現(xiàn)0 0級級沒有癥狀沒有癥狀1 1級級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛痛2 2級級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.52.515cm15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛疼痛3 3級級皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm15c

12、m，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感疼痛，可能有麻木感4 4級級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出性的液體滲出評評 估估1、輸入藥物的性質(zhì)2、滲出部位、臨床表現(xiàn)與分級、疼痛程度3、通知醫(yī)生，制度治療方案準(zhǔn)準(zhǔn) 備備1、物品準(zhǔn)備：治療盤、5ml注

13、射器、20ml注射器、7號 針頭、封閉液2、人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、戴帽子1 1、立即停止輸液、立即停止輸液2 2、利用原靜脈管路用、利用原靜脈管路用5ml5ml注射器回抽滲出液，輕壓穿刺部位，防止組織注射器回抽滲出液，輕壓穿刺部位，防止組織 進(jìn)一步損傷進(jìn)一步損傷3 3、拔除靜脈管路，避免過重壓迫穿刺部位、拔除靜脈管路，避免過重壓迫穿刺部位停止輸液停止輸液環(huán)形封閉環(huán)形封閉1 1、用、用5ml5ml注射器抽吸封閉液注射器抽吸封閉液2 2、消毒皮膚后，在距離外滲范圍外緣用、消毒皮膚后，在距離外滲范圍外緣用7 7號針頭號針頭局部扇形浸潤性封閉和局部環(huán)狀向心性封閉局部扇形浸潤性封閉和局部環(huán)狀向心性封閉

14、3 3、以藥液外滲范圍為中心，從外滲區(qū)域的一側(cè)以不同角度向其邊緣和基底部進(jìn)針，邊退邊注射封閉液。再、以藥液外滲范圍為中心，從外滲區(qū)域的一側(cè)以不同角度向其邊緣和基底部進(jìn)針，邊退邊注射封閉液。再 在對側(cè)以同樣方法封閉。在對側(cè)以同樣方法封閉。4 4、如范圍較大，還需要在側(cè)邊進(jìn)針封閉、如范圍較大，還需要在側(cè)邊進(jìn)針封閉, ,封閉過程中盡可能減少注射針眼封閉過程中盡可能減少注射針眼5 5、封閉范圍要大于滲漏區(qū)封閉范圍要大于滲漏區(qū)（0.5-1cm0.5-1cm），深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺靜脈內(nèi)外同時封閉法靜脈內(nèi)外同時封閉法: :封閉液封閉液1 12 2量從原靜脈通路緩慢

15、注入靜脈內(nèi)，然后將注射針從靜脈內(nèi)輕輕退到皮量從原靜脈通路緩慢注入靜脈內(nèi)，然后將注射針從靜脈內(nèi)輕輕退到皮下，邊退針邊推注剩余的下，邊退針邊推注剩余的1 12 2封閉液封閉液袁玲袁玲. .腫瘤內(nèi)科護(hù)理手冊腫瘤內(nèi)科護(hù)理手冊王朝娟靜脈內(nèi)外同時封閉治療化療藥物外滲的臨床觀察王朝娟靜脈內(nèi)外同時封閉治療化療藥物外滲的臨床觀察JJ中國誤診學(xué)雜志中國誤診學(xué)雜志局部冷敷或熱敷局部冷敷或熱敷1 1、覆蓋無菌紗布、覆蓋無菌紗布2 2、局部冰敷、局部冰敷12241224小時，及時更換，注意觀察，防凍傷（小時，及時更換，注意觀察，防凍傷（奧沙利鉑奧沙利鉑，長春堿類忌冷），長春堿類忌冷）3 3、抬高患肢、抬高患肢4848小

16、時小時1 1、對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，粘貼薄膜敷料，、對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，粘貼薄膜敷料， 讓水皰自然吸收讓水皰自然吸收2 2、大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用、大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5 5號針頭在水皰的邊緣穿刺將水皰的液體抽吸，號針頭在水皰的邊緣穿刺將水皰的液體抽吸，3 3、情況嚴(yán)重者，應(yīng)由靜療專科護(hù)士或造口師會診和負(fù)責(zé)跟蹤處理、情況嚴(yán)重者，應(yīng)由靜療?？谱o(hù)士或造口師會診和負(fù)責(zé)跟蹤處理水皰的處理水皰的處理鐘華蓀鐘華蓀靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般3-103-10天發(fā)生，觀察時間

17、不得少于天發(fā)生，觀察時間不得少于1010天天功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運動，避免出現(xiàn)關(guān)功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除護(hù)理護(hù)理護(hù)理記錄護(hù)理記錄1 1、發(fā)生滲出、發(fā)生滲出或或外滲藥液名稱、時間外滲藥液名稱、時間2 2、滲出、滲出或或外滲的臨床表現(xiàn)、處理措施及效果外滲的臨床表現(xiàn)、處理措施及效果3 3、將滲漏及處理情況及時報告醫(yī)生將滲漏及處理情況及時報告醫(yī)生上報上報1 1、護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件2 2、

18、逐級上報逐級上報 護(hù)士長護(hù)士長- -科護(hù)士長科護(hù)士長- -護(hù)理部護(hù)理部專業(yè)專業(yè)組會診。組會診。封閉液的種類封閉液的種類無解毒劑：無解毒劑：2%2%利多卡因利多卡因5ml +5ml +地塞米松地塞米松5mg + 0.9%5mg + 0.9%生理鹽水生理鹽水10ml10ml（總量根據(jù)外滲范圍適當(dāng)調(diào)整）（總量根據(jù)外滲范圍適當(dāng)調(diào)整）蒽環(huán)類抗生素蒽環(huán)類抗生素局部注射局部注射8.4%8.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml+5ml+地塞米松地塞米松5mg5mg局部間斷冰敷局部間斷冰敷24-7224-72小時小時外滲后外滲后2424小時禁用熱敷小時禁用熱敷二甲亞砜二甲亞砜(DMSO(DMSO）局部外用）局部外用封閉液

19、的種類封閉液的種類絲裂霉素絲裂霉素 首選首選10%10%硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉4 ml + 4 ml + 生理鹽水生理鹽水6 ml6 ml局部注射局部注射 局部皮下注射維生素局部皮下注射維生素B61ml(50mg/mlB61ml(50mg/ml）+ +生理鹽水生理鹽水mlml 局部注射局部注射99%99%的二甲亞砜（的二甲亞砜（DMSODMSO）1.5ml1.5ml，每，每6 6小時小時1 1次，共用次，共用1414天天 二甲亞砜二甲亞砜(DMSO(DMSO）局部外用）局部外用植物堿類：處理原則為稀釋藥物濃度，促進(jìn)組織吸收植物堿類：處理原則為稀釋藥物濃度，促進(jìn)組織吸收局部間斷熱敷局部間斷熱敷2424小時小時局部注射透明質(zhì)酸酶局部注射透明質(zhì)酸酶300300u