子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的課件

1、子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的臨床(ln chun)進展 同濟(tn j)醫(yī)院 汪 輝第一頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的應用(yngyng)的可行性、適應證及安全性 具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點 在技術(shù)上比開腹手術(shù)更困難 術(shù)前應用 治療36個月 ，增加了內(nèi)鏡手術(shù)的可行性 對僅有子宮肌瘤而無其他不孕因素的患者(hunzh),也是一種很好的治療方法 第二頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的的適應(shyng)證 中等大小(直徑9)的漿膜下子宮肌瘤 中等大小(直徑9)的肌壁間子宮肌瘤,肌瘤的數(shù)量最好不超過(chogu)3個 子宮后壁肌瘤和嵌入肌層過深的肌壁間肌瘤 術(shù)前進行超聲和宮腔鏡檢查

2、第三頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的的安全性與下列參數(shù)(cnsh)有關(guān) 最大子宮肌瘤的大小、子宮肌瘤的數(shù)量、肌瘤嵌入子宮肌層的深度 術(shù)者(sh zh)的經(jīng)驗 第四頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的的手術(shù)(shush)原則 分4個步驟進行,即切開子宮肌層、剔出肌瘤、縫合子宮切口、取出肌瘤 操作基本(jbn)原則(1)必須掌握微創(chuàng)手術(shù)的原則(2)每個肌瘤都必須單獨剔除 (3)必須沿著肌瘤與鄰近肌層間的界面進行肌瘤分離 (4)盡可能減少使用電凝 第五頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的子宮(zgng)切口縫合的要求 除了有蒂的子宮肌瘤以外,其他子宮肌瘤切除部位(bwi)必須縫合 必須縫合子宮切

3、口切緣的全層 當進入子宮腔或子宮肌瘤剔除后子宮肌層缺損很深時,需要分兩層縫合 如果縫合子宮切口有困難,應該毫不猶豫地應用腹腔鏡輔助下的子宮肌瘤剔除術(shù)（LAM） 第六頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的的并發(fā)癥 術(shù)中出血 ：組的失血量低于開腹子宮肌瘤切除組 （氣腹的壓力阻止血液自肌層內(nèi)毛細血管和靜脈內(nèi)外滲,腹腔鏡的放大作用有助于更準確地識別子宮肌瘤與子宮肌層間的界限,并且能夠選擇性的對供應子宮肌瘤的小血管進行電凝）術(shù)后組織粘連:術(shù)后組織粘連的程度與粘連的發(fā)生率均明顯低于開腹手術(shù)子宮肌瘤復發(fā)(f f):術(shù)后子宮肌瘤的復發(fā)(f f)率明顯高于開腹手術(shù),且間隔時間較短，但肌瘤復發(fā)(f f)后需行子宮全

4、切術(shù)的幾率,與開腹手術(shù)比較,無明顯差異 第七頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的對產(chǎn)科結(jié)局(jij)的影響 術(shù)后子宮切口瘢痕破裂(pli) 術(shù)后妊娠結(jié)局 ：術(shù)后患者妊娠是安全的 術(shù)后患者的生育能力 第八頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的降低腹腔鏡子宮手術(shù)難度(nd)（措施一） 輔助腹部小切口子宮肌瘤剔除術(shù) 特點：腹腔鏡技術(shù)+普通腹部縫合技術(shù)無需粉碎器結(jié)果：手術(shù)適應癥增寬手術(shù)時間(shjin)縮短子宮切口縫合牢靠 第九頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的（措施(cush)二）輔助穹窿切開子宮肌瘤剔除術(shù) 特點：腹腔鏡技術(shù)+普通陰式縫合技術(shù)無需(wx)粉碎器結(jié)果：手術(shù)適應癥增寬手術(shù)時間縮短子宮切口

5、縫合牢靠 第十頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)(shush)(shush) 同濟(tn j)醫(yī)院 汪輝第十一頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)類型及適應癥類型及適應癥 腹腔鏡下卵巢囊腫穿刺術(shù):僅用于卵巢濾泡囊腫、黃素囊腫以及多囊卵巢 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù):該術(shù)式主要適用于卵巢非贅生性囊腫,如卵巢巧克力囊腫、單純性囊腫、卵巢冠囊腫等 直徑在8cm以下的卵巢囊腫可直接行囊腫剝出術(shù)，直徑在8cm以上(yshng)或直接剝出有困難的卵巢囊腫,如能明確其為良性,也可先穿刺吸出囊液,然后再以“撕拉法”剝出囊壁 第十二頁，共

6、二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的腹腔鏡下卵巢(luncho)切除術(shù):主要適于單側(cè)卵巢良性腫瘤,以及行卵巢囊腫剝出有困難者 腹腔鏡下附件切除術(shù):主要適用于單側(cè)卵巢良性腫瘤而對側(cè)卵巢正常(zhngchng)的40歲以上患者,癥狀嚴重并經(jīng)保守治療無效的附件炎、剝除困難的卵巢囊腫者也可行此種手術(shù) ，術(shù)中應注意避免損傷輸尿管,殘端應電凝止血 第十三頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的手術(shù)相關(guān)手術(shù)相關(guān)(xinggun)(xinggun)問題問題 腹腔鏡手術(shù)的良好適應證：卵巢良性腫物 擔心：腫物為惡性？害怕：術(shù)中腫物可能破裂，導致癌細胞擴散 腹腔鏡手術(shù)遇到惡性腫瘤并不多見。從目前有限(yuxin)的資料來看，

7、術(shù)中惡性腫瘤破裂是否影響患者預后，導致死亡率上升尚缺乏臨床證據(jù)，但因病例數(shù)較少，不足以下結(jié)論惡性腫物術(shù)中破裂時往往會用大量生理鹽水等沖洗腹腔，或術(shù)畢腹腔內(nèi)留置抗癌藥物等，均可能減少了癌細胞種植的機會 第十四頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的畸胎瘤 曾有爭議：若腫物破裂，有污染腹腔導致腫瘤擴散的危險現(xiàn)有資料：惡性約1%術(shù)中腫瘤破裂：20%- 80%大量溫鹽水沖洗腹腔：化學性腹膜炎少見(sho jin)結(jié)論：安全、可行 第十五頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的切除物的取出及污染(wrn)防治 剝離囊腫時應輕柔操作,辨清解剖關(guān)系,避免(bmin)粗暴撕拉 完整切除的卵巢囊腫,最好采用“袋裝法”取

8、出卵巢粘液性囊腺瘤如果破裂,應立即以5%的葡萄糖液反復沖洗,以防粘液瘤種植 第十六頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的巨大(jd)卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù) 臍部以下(yxi)的巨大卵巢囊腫,可通過上移置鏡孔如選擇劍突與臍孔連線的中點(李-黃點)穿刺進鏡而實現(xiàn)充氣和進鏡 臍水平以上的巨大卵巢囊腫,則可通過開放式腹腔鏡技術(shù)先抽吸囊液,待囊腫縮小后再于鏡下完成囊腫切除術(shù) 第十七頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的妊娠合并(hbng)卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù) 囊腫直徑8cm; 囊腫活動無粘連 術(shù)前檢查排除惡變; 手術(shù)宜在妊娠1420周進行(jnxng)腹腔內(nèi)壓力不超過1.73kPa;術(shù)中以超聲刀切割和機械分離

9、為主，盡可能避免使用電外科器械,單極電器械應絕對禁止使用手術(shù)操作應盡可能在子宮底以上進行,避免反復撥弄子宮; 圍手術(shù)期常規(guī)給予安胎治療 第十八頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的 早期(zoq)（無轉(zhuǎn)移）卵巢癌：不能依靠腹腔鏡診斷 要重視術(shù)前評估：常規(guī)超聲檢查（尤其是陰道超聲檢查）腫瘤標記物測定 結(jié)合患者年齡(ninlng)幫助了解腫物性質(zhì)。對40歲以上的高?；颊呓ㄗh做患側(cè)附件切除術(shù)，以減少剝破惡性腫瘤的可能 第十九頁，共二十頁。子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的內(nèi)容(nirng)總結(jié)子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)的臨床進展。對僅有子宮肌瘤而無其他不孕因素的患者,也是一種很好的治療方法。如果縫合子宮切口有困難,應該毫不猶豫地應用腹腔鏡輔助