復(fù)蘇指南解讀與體會(huì)Y

1、南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科急診醫(yī)學(xué)科2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南 解讀與體會(huì)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科急診醫(yī)學(xué)科詹向陽(yáng)詹向陽(yáng)Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇的流程醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇的流程Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇的流程醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇的流程Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科啟動(dòng)急救系統(tǒng)EMS（立即或后啟動(dòng)）v 2010年年：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)

2、延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：施救者檢查患者息：施救者檢查患者有無(wú)反應(yīng)以及有以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常v 如果患者無(wú)反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），如果患者無(wú)反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到施救者開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到 AED（如果（如果有），或者由其他人員尋找有），或者由其他人員尋找 AEDv 如果醫(yī)務(wù)人員在如果醫(yī)務(wù)人員在 10 秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開始心肺復(fù)秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用蘇并使用 AED（如果有）（如果有）v 因溺水等原因?qū)е乱蚰缢仍驅(qū)е?/p>

3、窒息性驟停窒息性驟停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在人工呼吸，在 5 個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng) 醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇的流程醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇的流程Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科v 2005年年：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)患者先啟動(dòng)急救系統(tǒng)。然后，施：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)患者先啟動(dòng)急救系統(tǒng)。然后，施救者再回到患者身邊、開放氣道并檢查患者有無(wú)呼吸或呼吸是否正救者再回到患者身邊、開放氣道并檢查患者有無(wú)呼吸或呼吸是否正常，再進(jìn)行心肺復(fù)蘇常，再進(jìn)行心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇的流程醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)

4、蘇的流程Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科簡(jiǎn)化的成人簡(jiǎn)化的成人BLS流程圖流程圖Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科 2005年年2010年年強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓大約100次/min成人胸骨按下大約 4-5cmA-B-C“看、聽和感覺呼吸”繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇至少100次/min*成人至少5cm ； 嬰兒、兒童至少1/3保證每次按壓后胸廓回彈C-A-B*建立高級(jí)氣道通氣后不必與按壓同步（810次/分） 取消“看、聽和感覺呼吸” ,確認(rèn)瀕死喘息基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）的變化）的變化Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院

5、 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科按壓頻率問(wèn)題按壓頻率問(wèn)題Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科按壓與同期比例問(wèn)題按壓與同期比例問(wèn)題Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科按壓與通氣重要性比較按壓與通氣重要性比較Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科僅作胸外僅作胸外CPRY南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科對(duì)非專業(yè)人士可只做胸外按壓對(duì)非專業(yè)人士可只做胸外按壓Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科關(guān)于呼吸（關(guān)于呼吸（1）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)

6、科科關(guān)于呼吸（關(guān)于呼吸（2）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科關(guān)于呼吸（關(guān)于呼吸（3）v 問(wèn)題：球囊問(wèn)題：球囊-面罩面罩Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科評(píng)估周期與換人問(wèn)題評(píng)估周期與換人問(wèn)題Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科除顫有關(guān)的問(wèn)題（除顫有關(guān)的問(wèn)題（1）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科除顫有關(guān)的問(wèn)題（除顫有關(guān)的問(wèn)題（2）v 單向與雙向波除顫單向與雙向波除顫Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科電極片放置位置 2005年 2010年電極位置 前

7、-側(cè) 默認(rèn) （前-側(cè)電極）* 前尖、雙腋部、右或左上背部 三個(gè)替代電極片位置 （前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛） 裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù) 前-后或前-側(cè)電極除顫器患者的體外除顫 距離設(shè)備2.5cm 不影響除顫且避免直接起搏器上 除顫有關(guān)的問(wèn)題（除顫有關(guān)的問(wèn)題（3）自動(dòng)體外除顫器(AED)Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科除顫有關(guān)的問(wèn)題（除顫有關(guān)的問(wèn)題（4）v 電極的位置電極的位置Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科除顫有關(guān)的問(wèn)題（除顫有關(guān)的問(wèn)題（5）v 電極的位置電極的位置Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科

8、除顫有關(guān)的問(wèn)題（除顫有關(guān)的問(wèn)題（6）v 除顫步驟除顫步驟Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科除顫有關(guān)的問(wèn)題（除顫有關(guān)的問(wèn)題（7）v 除顫步驟除顫步驟Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科除顫有關(guān)的問(wèn)題（除顫有關(guān)的問(wèn)題（8）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科除顫有關(guān)的問(wèn)題（除顫有關(guān)的問(wèn)題（9）v 在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟驟?；虺澠髦委熜呐K驟停 的醫(yī)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器

9、除顫器(備用好備用好馬上用馬上用)v 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有 AED， 施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED (快拿來(lái)快拿來(lái)快使用快使用)v 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)超過(guò) 3 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇肺復(fù)

10、蘇關(guān)于自動(dòng)體外除顫器(AED)Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科2010（重新確認(rèn)的（重新確認(rèn)的 2005 版建議）：版建議）：v 雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備 AED 以便進(jìn)行早期以便進(jìn)行早期除顫（除顫（目標(biāo)是在倒下后目標(biāo)是在倒下后 3 min內(nèi)給予電擊內(nèi)給予電擊），特別是在員工不），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域v 醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果（3min3min；4-5min

11、) 4-5min) 我們要求我們要求1min1min除顫有關(guān)的問(wèn)題（除顫有關(guān)的問(wèn)題（10）關(guān)于自動(dòng)體外除顫器(AED)Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科室上性快速性心律失常 2005年 2010年 雙相波能量雙相波能量 未確定未確定 120 -200J*心房纖顫首劑首劑 單相波能量單相波能量 100 - 200 J 200J*心房撲動(dòng)室上性心律 未建議未建議 50 -100 J 室性心動(dòng)過(guò)速 雙相波能量雙相波能量 100 J 穩(wěn)定型單型性 未建議未建議 單相波能量單相波能量 100 J 無(wú)脈性或多形性 非同步電擊非同步電擊 除顫劑量除顫劑量 除顫有關(guān)的問(wèn)題（除顫有

12、關(guān)的問(wèn)題（11）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科v 2010年 不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停 有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊 原因：心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)并發(fā)癥（包心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)并發(fā)癥（包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常）括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性

13、心律失常）v 2005年 未給出建議未給出建議 關(guān)于心前區(qū)捶擊關(guān)于心前區(qū)捶擊Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科關(guān)于心肺復(fù)蘇裝置的使用關(guān)于心肺復(fù)蘇裝置的使用v 阻力閥裝置 不支持常規(guī)性地使用不支持常規(guī)性地使用 v 機(jī)械活塞裝置 需要提供前期培訓(xùn)、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和再培訓(xùn)需要提供前期培訓(xùn)、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和再培訓(xùn)計(jì)劃計(jì)劃 Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科2010指南的主要改變（指南的主要改變（1）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科2010指南的主要改變（指南的主要改變（2）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)

14、學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科2010指南的主要改變（指南的主要改變（3）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科2010指南的主要改變（指南的主要改變（4）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科2010指南的主要改變（指南的主要改變（5）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（1）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（2）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（3）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華

15、大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（4）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（5）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（6）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（7）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)（8）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科ACLS主要改變主要改變Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二

16、醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科2010 版心血管病高級(jí)生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下： 1.建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2.簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性3.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)4.不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng) (PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品高級(jí)心血管生命支持ACLS主要改變主要改變Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科5.建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一6.建議使用腺苷，因?yàn)樗?/p>

17、不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的 、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助7.恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療高級(jí)心血管生命支持ACLS主要改變主要改變Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科CPR質(zhì)量要求質(zhì)量要求Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科藥物（藥物（1）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)

18、學(xué)科科藥物（藥物（2）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科藥物（藥物（3）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科提出新的用藥方案1.不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉2. 有脈搏規(guī)律心動(dòng)過(guò)速建議使用腺苷有脈搏規(guī)律心動(dòng)過(guò)速建議使用腺苷（注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬（注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫）律變成室顫）

19、3.成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療，效率與經(jīng)皮起搏同樣以作為起搏的一種替代治療，效率與經(jīng)皮起搏同樣用藥（用藥（4）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科用藥（用藥（5）4.腎上腺素與過(guò)敏腎上腺素與過(guò)敏（1）腎上腺素過(guò)敏患者：）腎上腺素過(guò)敏患者： 大約大約 18% 至至 35% 出現(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)和癥狀出現(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)和癥狀的患者可能需要給予第二次劑量的腎上腺素的患者可能需要給予第二次劑量的腎上腺素*（2）非過(guò)敏的患者（例如，）非過(guò)敏的患者（例如，ACS）給予過(guò)量腎上

20、腺素，可能導(dǎo)致并發(fā)癥）給予過(guò)量腎上腺素，可能導(dǎo)致并發(fā)癥（加重心肌缺血或心律失常），鼓勵(lì)急救操作者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，然后再給（加重心肌缺血或心律失常），鼓勵(lì)急救操作者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，然后再給第二次劑量的腎上腺素第二次劑量的腎上腺素Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科用藥（用藥（5）5.胸部不適時(shí)服用阿司匹林胸部不適時(shí)服用阿司匹林*：咀嚼阿司匹林咀嚼阿司匹林v 鼓勵(lì)急救操作者為所有胸部不適的患者啟動(dòng)急救系統(tǒng)鼓勵(lì)急救操作者為所有胸部不適的患者啟動(dòng)急救系統(tǒng)v 在等待急救人員到達(dá)的過(guò)程中，如果患者沒(méi)有阿司匹林過(guò)敏病在等待急救人員到達(dá)的過(guò)程中，如果患者沒(méi)有阿司匹林過(guò)敏病史或近期未有消

21、化道出血，急救操作者應(yīng)建議患者咀嚼一片成史或近期未有消化道出血，急救操作者應(yīng)建議患者咀嚼一片成人（非腸溶片）或兩片低劑量人（非腸溶片）或兩片低劑量“兒童兒童”阿司匹林阿司匹林Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科監(jiān)護(hù)（監(jiān)護(hù)（1）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科監(jiān)護(hù)（監(jiān)護(hù)（2）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科最好通過(guò)監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來(lái)指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣和早期除顫CPR的監(jiān)測(cè) 、直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、呼氣未CO2濃度(PETCO2)監(jiān)測(cè)、脈搏氧飽和度(SpO2)或透皮氧分壓(tcPO2)、有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)

22、、無(wú)創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)護(hù)（監(jiān)護(hù)（3）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度* 根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度： 94%調(diào)整到需要的調(diào)整到需要的FIO2最低濃度最低濃度 100% 通常可以取消給予通?？梢匀∠o予 FIO2 D(A-a)CO2 80-500mmHg 目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧 Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)血乳酸（BL）水平因能直接反映無(wú)氧代謝，可以用于判斷休克的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)死亡率和評(píng)估對(duì)復(fù)蘇的反應(yīng)BL升高除

23、表示丙酮酸代謝增加，還提示VO2的增加 大多數(shù)研究均支持大多數(shù)研究均支持BLBL指導(dǎo)復(fù)蘇有其高度的準(zhǔn)確性，若在指導(dǎo)復(fù)蘇有其高度的準(zhǔn)確性，若在2424小時(shí)內(nèi)機(jī)體小時(shí)內(nèi)機(jī)體能清除體內(nèi)過(guò)多的能清除體內(nèi)過(guò)多的BLBL，使其達(dá)到正常水平，則患者存活機(jī)會(huì)大大增加，使其達(dá)到正常水平，則患者存活機(jī)會(huì)大大增加通過(guò)測(cè)定通過(guò)測(cè)定BLBL濃度濃度- -時(shí)間曲線下面積的大小可預(yù)測(cè)死亡率和時(shí)間曲線下面積的大小可預(yù)測(cè)死亡率和MODSMODS的發(fā)生率的發(fā)生率 Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科&建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧

24、化碳波形圖進(jìn)行定量分析二氧化碳圖（意義）監(jiān)護(hù)（監(jiān)護(hù)（4）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科高級(jí)氣道（高級(jí)氣道（1）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科高級(jí)氣道（高級(jí)氣道（2）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科高級(jí)氣道（高級(jí)氣道（3）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科高級(jí)氣道（高級(jí)氣道（4）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科高級(jí)氣道（高級(jí)氣道（5）Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科高級(jí)氣道（高級(jí)氣道（6）Y南華大學(xué)附屬第

25、二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科高級(jí)氣道（高級(jí)氣道（7）v 氣插位置確定氣插位置確定Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科高級(jí)氣道（高級(jí)氣道（8）v 氣插懷疑時(shí)處理氣插懷疑時(shí)處理Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科由高級(jí)生命支持操作者評(píng)估并治療可能的心臟驟停基本病因常見的可逆病因： 低血容量低血容量 缺氧缺氧 氫離子（酸中毒）氫離子（酸中毒） 低鉀血癥低鉀血癥/高鉀血癥高鉀血癥 低溫低溫 張力性氣胸張力性氣胸 心臟填塞心臟填塞 毒素毒素 肺動(dòng)脈血栓形成肺動(dòng)脈血栓

26、形成冠狀動(dòng)脈血栓形冠狀動(dòng)脈血栓形成成內(nèi)容提綱內(nèi)容提綱Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科生存鏈生存鏈最新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括1. 立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2. 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級(jí)生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療即成人生存鏈中添加第 5 個(gè)新環(huán)節(jié)Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科加強(qiáng)的心臟驟停后治療新增部分心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)：1.恢

27、復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房房3.識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 (ACS) 和其他可逆病因和其他可逆病因4.控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5.預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。 這包括避免過(guò)度通氣和氧過(guò)多這包括避免過(guò)度通氣和氧過(guò)多生存鏈生存鏈Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科低溫低溫低溫對(duì)預(yù)后的影響 尚無(wú)定論（需要大量病例尚無(wú)定論（需要大量病例 對(duì)比研究）對(duì)比研究） 偶見預(yù)后良好的病例偶見預(yù)后良好的病例 不再適用預(yù)測(cè)預(yù)后不再適用預(yù)測(cè)預(yù)后 目的：目的： Y南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)科科低溫治療降低體溫/腦溫降低腦代謝減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓改善腦灌注改善氧供需平衡減少酸中毒抑制氧自由基過(guò)氧化反應(yīng)減少腦細(xì)胞死亡低溫低