神經(jīng)系統(tǒng)運動功能檢查(完整)

1、神經(jīng)系統(tǒng)運動功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)運動功能檢查控制運動的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)控制運動的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)上運動上運動N元元下運動下運動N元元大腦皮質(zhì)運動區(qū)大腦皮質(zhì)運動區(qū)前角運動細胞前角運動細胞腦腦N運動核運動核頭頸肌頭頸肌皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束錐體束錐體束一一、錐體系錐體系1.皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 ： 。錐錐體體交交叉叉 皮皮質(zhì)質(zhì)脊脊髓髓側(cè)側(cè)束束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束中央前回中、上部和中央旁小葉前部中央前回中、上部和中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中腦的大腦腳底中中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部腦橋基底部延髓錐體延髓錐體延髓交叉延髓交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于同側(cè)前角細胞皮質(zhì)脊髓側(cè)束

2、止于同側(cè)前角細胞 皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)前角細胞皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)前角細胞 小部分纖維直接終止前角運動細胞小部分纖維直接終止前角運動細胞 大部分纖維間接終止前角運動細胞大部分纖維間接終止前角運動細胞大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 前角運動細胞前角運動細胞支配肌的情況：支配肌的情況： 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐錐體體交交叉叉 皮皮質(zhì)質(zhì)脊脊髓髓側(cè)側(cè)束束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) ） 損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)： 一側(cè)上下肢肌一側(cè)上下肢肌一側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配一側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配雙側(cè)軀干肌雙側(cè)軀干肌在錐體交叉后（以下）損傷：在錐體交叉后（以下）損傷： 傷面以下同側(cè)肢體癱瘓

3、傷面以下同側(cè)肢體癱瘓在錐體交叉前（以上）損傷在錐體交叉前（以上）損傷： 對側(cè)上下肢癱瘓對側(cè)上下肢癱瘓2.皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束起始：起始：中央前回下部中央前回下部行徑：行徑：內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部腦橋基底部終止：終止：雙側(cè)雙側(cè)對側(cè)對側(cè)動眼動眼N核核滑車滑車N核核三叉三叉N運動核運動核展展N核核面面N核上部核上部疑核疑核副副N核核面面N核下部核下部舌下舌下N核核中央前中央前回下部回下部損傷表現(xiàn)：損傷表現(xiàn)：對側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓對側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓 面肌（面面肌（面N） 舌?。ㄉ嘞律嗉。ㄉ嘞翹）核上癱核上癱對側(cè)鼻唇溝消失對側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向同側(cè)。口角歪向同側(cè)。

4、伸舌時伸舌時,舌尖偏向?qū)?cè)。舌尖偏向?qū)?cè)。核下癱核下癱同側(cè)鼻唇溝消失同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè)口角歪向?qū)?cè),額紋消額紋消失失,不能閉眼。不能閉眼。伸舌時伸舌時,舌尖偏向同側(cè)。舌尖偏向同側(cè)。二、錐體外系二、錐體外系底丘腦底丘腦大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)額葉、頂葉額葉、頂葉皮質(zhì)紋狀體纖維皮質(zhì)紋狀體纖維新紋狀體新紋狀體紋狀體蒼白球纖維紋狀體蒼白球纖維蒼白球蒼白球黑質(zhì)黑質(zhì)腹前核腹前核腹外側(cè)核腹外側(cè)核背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦內(nèi)囊內(nèi)囊額葉軀體運動區(qū)額葉軀體運動區(qū)通路通路:（二）新紋狀體黑質(zhì)環(huán)路（二）新紋狀體黑質(zhì)環(huán)路（三）蒼白球底丘腦環(huán)路（三）蒼白球底丘腦環(huán)路（一）皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路（一）皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)

5、環(huán)路大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)額、頂、顳、枕葉額、頂、顳、枕葉 皮質(zhì)皮質(zhì)腦橋核腦橋核 對側(cè)對側(cè)小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì)齒狀核齒狀核背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦（腹前核、（腹前核、 腹外側(cè)核）腹外側(cè)核）軀體運動區(qū)軀體運動區(qū)質(zhì)皮腦橋束質(zhì)皮腦橋束腦橋小腦束腦橋小腦束（小腦中腳）（小腦中腳）小腦上腳交叉小腦上腳交叉中腦紅核中腦紅核脊髓前角細胞脊髓前角細胞交叉交叉紅核脊髓束紅核脊髓束（四）皮質(zhì)（四）皮質(zhì)-腦橋腦橋-小腦小腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)環(huán)路運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查癱瘓癱瘓paralysis 表現(xiàn)為自主運動時肌力減退（不完全癱瘓）表現(xiàn)為自主運動時肌力減退（不完全癱瘓）或消失（完全癱瘓），是最常見的神經(jīng)系或消失（完全癱瘓），是最常見的神

6、經(jīng)系統(tǒng)體征。統(tǒng)體征。 肌力：肌力：肌力檢查肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測不到肌肉收縮完全癱瘓，測不到肌肉收縮1僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2肢體在床面上水平移動，但不能抬肢體在床面上水平移動，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動作，但較正常差能抗阻力動作，但較正常差5正常肌力正常肌力中樞性（上運動神經(jīng)元性）癱瘓中樞性（上運動神經(jīng)元性）癱瘓周圍性（下運動神經(jīng)元性）癱瘓周圍性（下運動神經(jīng)元性）癱瘓（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓（2）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)

7、所支配的肌肉發(fā)生）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生周圍性癱瘓周圍性癱瘓（3）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時，出）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時，出現(xiàn)對稱性四肢遠端的無力或癱瘓，及肌肉現(xiàn)對稱性四肢遠端的無力或癱瘓，及肌肉萎縮，伴有手套、襪子型的感覺障礙萎縮，伴有手套、襪子型的感覺障礙癱瘓的定位癱瘓的定位肌張力 肌張力的實質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉伸長時，能引起受牽拉肌肉的收縮，這種收縮是反射性的，而非來自肌肉本身肌張力增高肌張力增高肌張力減弱去腦強直去腦強直 見于大腦與中腦、橋腦間的聯(lián)系發(fā)生結(jié)見于大腦與中腦、橋腦間的聯(lián)系發(fā)生結(jié)構(gòu)性或功能性中斷時。表現(xiàn)為頸后伸，甚構(gòu)性或功能性中斷時。

8、表現(xiàn)為頸后伸，甚至角弓反張，四肢強直性伸展、內(nèi)收及內(nèi)至角弓反張，四肢強直性伸展、內(nèi)收及內(nèi)旋旋共濟運動失調(diào)共濟運動失調(diào) 共濟運動：機體任一動作的完成均依賴于共濟運動：機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。小腦、運動系某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。小腦、運動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。參與。 共濟失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀共濟失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀共濟失調(diào)共濟失調(diào) 指鼻試驗指鼻試驗 Finger nose test 指指試驗指指試驗 Finger finger test 輪替動作輪替動作 Alternate motion 跟跟-膝膝-脛試驗脛試驗 Heel-knee-tibia test Romberg征征 Rombergs sign 共濟失調(diào)步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài) ataxic gait指鼻試驗指指試驗輪替動作跟膝脛試驗跟膝脛試驗昂白征不自主運動不自主運動 為隨意肌的不自主收縮，是指病人意識清楚而不能自行控制的骨骼肌動作不自主運動不自