心臟驟停的搶救

1、心臟驟停的搶救心臟驟停的搶救 從從2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南國(guó)際心肺復(fù)蘇指南到實(shí)踐到實(shí)踐李志剛李志剛心臟驟停定義 心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。引起心跳驟停最常見(jiàn)的是心室顫動(dòng)。 20102010年年1010月月1818日日- -美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHAAHA）公布最新心肺復(fù)蘇（公布最新心肺復(fù)蘇（CPRCPR）指南。）指南。 第八版內(nèi)科教材已經(jīng)執(zhí)行。第八版內(nèi)科教材已經(jīng)執(zhí)行。心臟驟停判斷心臟驟停判斷新指南改進(jìn) A 開(kāi)放氣道，氣道控制 B 重建呼吸，呼吸支持 C 胸外按壓，開(kāi)胸心

2、按壓 舊版ABC 新版CAB 新版強(qiáng)調(diào)盡快開(kāi)始胸外按壓時(shí)間就是生命 1、心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 5秒頭暈，黑曚n 10秒意識(shí)喪失、突然倒地 30秒“阿斯氏綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘“腦死亡” 2、心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間和質(zhì)量密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10% 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率幾乎為0 心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳呼

3、吸驟停是臨床上最緊急的情況 70%以上以上的的猝死猝死發(fā)生在院前發(fā)生在院前 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)黃金黃金4分鐘分鐘：通常：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有有32能救活，能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有只有17能救活。能救活。胸外按壓胸外按壓 按壓部位：胸部正中乳頭連線水平 以掌跟按壓以掌跟按壓 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開(kāi)胸壁離開(kāi)胸壁 按壓方法按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借垂直向下用力，借助上半身的體重和助上半身的體重和肩臂部肌肉的力

4、量肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓進(jìn)行按壓按壓深度：5cm 按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過(guò)按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，現(xiàn)有研究表明，按壓至少按壓至少 5 厘米比按壓厘米比按壓 4 厘米更有效。厘米更有效。為此，2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。按壓頻率：100次/分胸外按壓胸外按壓按壓通氣比：30：2嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：

5、雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1 1橫指。橫指。 幼兒：一手手掌下壓。幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少下壓深度：幼兒至少2.52.53.53.5厘米，嬰兒至少厘米，嬰兒至少1.51.52.52.5厘米厘米按壓頻率：每分鐘至少按壓頻率：每分鐘至少100100次。次。 應(yīng)當(dāng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)： 按壓頻率不夠、深度不足、按壓停頓、換氣過(guò)度的后果就降低心輸出量、冠脈和腦血管血流量，從而降低復(fù)蘇的成功率 人工呼吸人工呼吸 口對(duì)口人工呼吸 應(yīng)先通暢病人氣道，捏住病

6、人鼻子，并要用嘴封閉病人嘴巴。給予一次超過(guò)秒的吹氣，正常呼吸（不是深呼氣，也不是深吸氣，這可防止自己不要因此而頭昏眼花或頭暈），對(duì)于有 些人指出口對(duì)口呼吸可能傳染疾病，新指南強(qiáng)調(diào)，研究數(shù)據(jù)表明感染傳播的機(jī)會(huì)非常低，并鼓勵(lì)任何對(duì)此有顧慮的人使用隔離裝置進(jìn)行通氣。指南也鼓勵(lì)那些不愿進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸的人首先尋求幫助，并只進(jìn)行胸外按壓。 除顫除顫早期（驟停后5分鐘內(nèi)）電除顫的理由： 引起心臟驟停最常見(jiàn)的致命的心律失常是室顫，在發(fā)生心跳驟停的患者中約80-90為除顫； 室顫最有效的治療是電除顫； 除顫成功的可能性隨著時(shí)間 的流逝而減少或消失。 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為 心臟驟停。 多項(xiàng)研究表明，除顫開(kāi)始

7、時(shí)間和目擊者開(kāi)始CRP早晚與心臟驟停存活率有關(guān)。 VF的心臟驟停的除顫，每延后一分鐘，如果不做CPR，病人存活率下降7-10。 如果有目擊者作CPR，自病人第一次除顫，每延后一分鐘病人存活率下降3-4。 目擊者立即CPR并最快除顫，存活率可提高2-3倍。 目擊者立即CPR，許多VF的成人可能無(wú)神經(jīng)功能障礙存活，尤其是在心驟停發(fā)生5分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫者。 當(dāng)急救人員到達(dá)未被目擊的院外猝死現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)該給予持續(xù)5個(gè)周期（約2分鐘）的CPR（b級(jí)推薦）。 因?yàn)檩^長(zhǎng)時(shí)間的心臟驟停經(jīng)胸外按壓后再除顫，成功率更高。除顫能量： 使用單相波除顫時(shí)，首次除顫能量為360J，如重復(fù)除顫則使用上述相同能量；如使用雙相波除顫

8、時(shí)，選用能量為150-200J或直線雙相波選用120J。 必須強(qiáng)調(diào)：除顫前應(yīng)多次觀察是否室顫波， 非室顫波不能除顫 普通病房出現(xiàn)心臟驟停病人該怎麼辦？ A 、立即進(jìn)行規(guī)范胸外心臟按壓，啟動(dòng)搶救機(jī)制。 B、馬上組織人員立刻轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行搶救。心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用 由于缺乏藥物治療可改善心臟驟停病人長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸的充足證據(jù)，所以應(yīng)淡化 CPR措施中給藥的重要性。 常用藥物有以下幾種腎上腺素：1mg靜注每3-5分鐘一次，仍是首選。9000例心臟驟停的隨機(jī)研究中，與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，高劑量的腎上腺素并不改善病人的存活率或神經(jīng)功能結(jié)果，故已棄用，只限用于受體阻滯劑或鈣拮抗劑過(guò)量者。阿托品：能逆轉(zhuǎn)

9、膽堿能介導(dǎo)的心率下降，全身血管收縮和血壓下降?？煽紤]用于心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)，起始劑量為1-2mg靜注?？擅?-5分鐘重復(fù)使用（最大總量為三次或3mg）。胺碘酮：可用于對(duì)CPR、除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的VF或無(wú)脈VT。起始劑量300mg靜注，可接著用150mg靜注。隨后按1mg/min的速度靜滴6小時(shí)，再減至0.5mg/min，每日最大劑量不超過(guò)2g。 2014.10.27下午醫(yī)務(wù)科組織18名內(nèi)科及麻醉科醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇的考核調(diào)查 張相恒院長(zhǎng)、內(nèi)科各臨床主任、醫(yī)務(wù)科參加考評(píng)。考評(píng)內(nèi)容 1、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論。 2、現(xiàn)場(chǎng)模擬胸外心臟按壓。 3、現(xiàn)場(chǎng)操作、講解除顫過(guò)程。考評(píng)結(jié)果-心肺復(fù)蘇理論 1、心

10、臟驟停的判斷：1）、意識(shí)喪失； 2）、 頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；3）呼吸停止 正確率：33.3%。 2、胸外心臟按壓的位置：兩乳頭之間 正確率：83.3% 3、心臟驟停按壓的頻率 100 次分 正確率：77.8% 4、如果心肺復(fù)蘇時(shí)按壓呼吸比為：30:2 正確率27.8% 5、室顫病人電除顫時(shí)兩個(gè)電擊板的位置： 左側(cè)電極板：心尖部（左鎖骨中線3、4肋間） 右側(cè)電極板：右鎖骨下 正確率：55.6% 6、如果病人是室顫，單相波除顫的能量首選為：360 J,如果是雙相波除顫能量一般選擇 150200J 。 正確率：11.1%。精彩病例分享 2014.7.9 9:18我院120接警北環(huán)和古玩一條街交叉口往東3

11、0米有一心臟病病人。 9:27急診科王寧醫(yī)生和護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查看病人半臥于三輪車(chē)上，呼之不應(yīng)，口唇紫紺，無(wú)脈搏，無(wú)呼吸，雙瞳孔散大固定，立即幫助病人平臥，給予心臟按壓，囑護(hù)理人員查心電圖示室顫，持續(xù)心臟按壓，并給予腎上腺素1mg iv，途中持續(xù)心臟按壓 9:37到達(dá)我院重癥醫(yī)學(xué)一科。 入ICU1后監(jiān)護(hù)示直線，立即給予胸外心臟按壓，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，腎上腺素應(yīng)用，監(jiān)護(hù)示室顫，給予雙相波200J電除顫4次，約搶救10分鐘，患者心跳恢復(fù)，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。 10:20（據(jù)入院40分鐘）急診行CAG+PCI術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：冠脈供血呈左(L)優(yōu)勢(shì)型，左右冠脈開(kāi)口正常，冠脈走形區(qū)未見(jiàn)鈣化影

12、，LM(-)，LAD近段99%狹窄，LCX（-），RCA（-），前向血流均為T(mén)IMI3級(jí)。結(jié)論：冠心病 單支病變累及LAD。IRA：LAD。于LAD植入支架一枚。術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)冠、抗自由基、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)心肌、保肝、保護(hù)胃黏膜及對(duì)癥支持治療。 王德昌2014-08-04,11:00轉(zhuǎn)入內(nèi)五科。予以中頻電刺激、針灸、床旁康復(fù)。2014-08-18，拔除金屬氣管套管，停導(dǎo)尿。2014-09-01患者能正常進(jìn)食,停胃管，予以流質(zhì)飲食，改所有鼻飼藥為口服。 2014-09-15, 北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科李春盛主任醫(yī)師遠(yuǎn)程會(huì)診，提出寶貴的康復(fù)建議認(rèn)為患者心臟驟停近十分鐘搶救成功是一個(gè)奇跡，建議我們進(jìn)行全國(guó)急診大會(huì)學(xué)術(shù)交流。 2014-09-29, 患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)康復(fù)科行系統(tǒng)康復(fù)治療，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。 現(xiàn)患者病情：經(jīng)常不自主轉(zhuǎn)頭，對(duì)言語(yǔ)及外界環(huán)境