大腦中動(dòng)脈解剖及臨床

1、大腦中動(dòng)脈腦血管供血特點(diǎn) 腦供血?jiǎng)用}來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，二者在腦底部吻合成willis環(huán)。大腦中動(dòng)脈(大腦中動(dòng)脈按其走行特點(diǎn)也可分為五段，即水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。(1)水平段 頸內(nèi)動(dòng)脈終段分出大腦前動(dòng)脈之后，便自然延續(xù)為大腦中動(dòng)脈的水平段。水平位向外至側(cè)溝窩，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動(dòng)脈中央支(豆紋動(dòng)脈)便由此段發(fā)出。 (2)回轉(zhuǎn)段此段動(dòng)脈在側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端進(jìn)人大腦外側(cè)溝，續(xù)為側(cè)溝段。 (3)側(cè)溝段隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)。由于大腦外側(cè)溝是個(gè)深的溝裂，故從外側(cè)溝發(fā)出的各皮質(zhì)支均在大腦外側(cè)溝深面行走一段，然后再返折到大腦半球背外側(cè)面。側(cè)溝段由于行于大腦外側(cè)溝之中，故又

2、稱其為外側(cè)溝動(dòng)脈。外側(cè)溝動(dòng)脈一般為單干、雙干和三干三型，個(gè)別為多干型（四干）。據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)，大腦中動(dòng)脈的外側(cè)溝動(dòng)脈以雙干型最為多見。雙干型外側(cè)溝動(dòng)脈分為上、下兩個(gè)等大的干，兩干水平伴行向后，并分別發(fā)出分支，上干分支到額葉及頂葉凸面，下干分支至顳葉、枕葉及頂葉凸面。（4）分叉段大腦中動(dòng)脈主干從大腦外側(cè)溝上端，相當(dāng)頂、枕葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動(dòng)脈及顳后動(dòng)脈的一段稱為分叉段。(5) 終段一般指大腦中動(dòng)脈終支角回動(dòng)脈而言。一、皮質(zhì)支：眶額動(dòng)脈 從外側(cè)溝動(dòng)脈上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方行走，在人腦外側(cè)溝的前升支與前水平支附近分為前、后兩支。前支沿大腦外側(cè)溝水平支向前，分布至眶部

3、外側(cè)半。后支即額前動(dòng)脈，沿大腦外側(cè)溝前升支上行并分為2 -3支，由于形如燭臺(tái)，故又稱燭臺(tái)樣動(dòng)脈。此動(dòng)脈分布于三角部、蓋部及額中回后部。大腦中動(dòng)脈分支也分為皮質(zhì)支和中央支。 前中央動(dòng)脈 從外側(cè)溝動(dòng)脈上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，并分為2-3支。前部分支分布至蓋部的后部及額中回后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動(dòng)脈分支最終進(jìn)人中央前溝，并恒定地隨此溝至上端，故此動(dòng)脈可作為中央前溝定位標(biāo)志。 中央動(dòng)脈 從外側(cè)溝動(dòng)脈上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，然后越過(guò)封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行，部分經(jīng)中央溝前緣或后緣上行。主要供應(yīng)中央溝兩岸下3/4的皮質(zhì)。此動(dòng)脈與中央

4、溝有顯著恒定關(guān)系，可借以確定中央前、后回。 頂前動(dòng)脈 從外側(cè)溝動(dòng)脈上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝探面淺出，經(jīng)巾央后溝上行至上部，一支彎向后方伸人頂間溝，另一支則沿中央后溝繼續(xù)上行。供應(yīng)中央后回下3/4的皮質(zhì)以及頂間溝兩側(cè)皮質(zhì)的前部。此動(dòng)脈全程與中央后溝及頂間溝關(guān)系密切，可借以確定此兩溝以及中央后回和頂上、頂下小葉。 頂后動(dòng)脈 又稱緣上回動(dòng)脈。此動(dòng)脈通常為雙干型三干的終支，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，越緣上回沒(méi)入頂間溝。供應(yīng)緣上回及頂上小葉下緣皮質(zhì)?？山柚藙?dòng)脈作緣上回定位。 角回動(dòng)脈 為單干型的終支動(dòng)脈，是大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)中最恒定的一支。從主干發(fā)出后先在大腦外側(cè)溝深面行走一段，然

5、后淺出沿顳上溝后行，越過(guò)角回至頂間溝后部(越過(guò)角回時(shí)形成一個(gè)特征性的大弧度下凸)。此動(dòng)脈分布于角回及頂上小葉后部的下緣，有時(shí)伸展至頂枕裂外側(cè)端。通常，角回動(dòng)脈淺出前是顳平面后界的定位標(biāo)志，淺出的起始處是大腦外側(cè)溝末端與緣上回的標(biāo)志。 顳后動(dòng)脈 從側(cè)溝動(dòng)脈下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面，在大腦外側(cè)溝后端淺出，越過(guò)顏上回向后。主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。 顳前動(dòng)脈 多在大腦中動(dòng)脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顴極及顳葉凸面，分若干細(xì)支分別向前、向下或向后，供應(yīng)顳極及顳上、中、下回前部。其中向前達(dá)顳極的動(dòng)脈，有人又稱為顳極動(dòng)脈,顳極動(dòng)脈供應(yīng)顳極，并與大腦后動(dòng)脈的分支共同供應(yīng)海馬回鉤

6、。大腦中動(dòng)脈中央支（紋狀動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈或穿動(dòng)脈），均發(fā)自水平段，經(jīng)前穿質(zhì)進(jìn)入基底核區(qū)。內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈 從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈。此動(dòng)脈為一組細(xì)小(直徑一般小于0.5mm）彼此相互平行的小動(dòng)脈，約有2-3支，各支從主干發(fā)出后，行于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，約行走8-10 mm后進(jìn)入前穿質(zhì)。 外側(cè)豆紋動(dòng)脈 自大腦中動(dòng)脈起始部以外10-20mm處發(fā)出的中央支稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。此動(dòng)脈一也是一組細(xì)小而彼此平行的小動(dòng)脈，數(shù)日較多，最常見為4-6條，其口徑比內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈粗，長(zhǎng)度也較長(zhǎng)，從主干發(fā)出后，約在蛛網(wǎng)膜下腔行走8 -12 rnm的距離便進(jìn)人前穿質(zhì)。由于此組動(dòng)脈位置靠外側(cè)，

7、所以要稍向內(nèi)行才到達(dá)前穿質(zhì)，進(jìn)人腦實(shí)質(zhì)后則向上并與外囊平行，因此整個(gè)動(dòng)脈行程呈“S”形，起始段凸向內(nèi)側(cè)，末段凸向外側(cè)。 內(nèi)、外側(cè)紋狀動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要為殼核、尾狀核、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。從立體角度看，大體上內(nèi)囊上3/5由它們供應(yīng)，而下2/5則由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供應(yīng)。此外，在血管注射研究中還發(fā)現(xiàn)它們供應(yīng)外囊和屏狀核。 綜上所述，大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支的分布范圍，主要是半球外側(cè)面。包括額中回以下、中央前后回下3/4,頂下小葉，枕葉月狀溝或枕外側(cè)溝以前以及顳下回上緣或上半以上的部分。此外還分布于顴極內(nèi)外側(cè)面、眶部外側(cè)半以及島葉各部皮質(zhì)。大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支與大腦前動(dòng)脈各皮質(zhì)支交錯(cuò)區(qū)域(又稱分水嶺或邊緣帶)，是額中回上緣或上半、中央前后回上1/4及頂間溝上下緣等處皮質(zhì)。與大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支交錯(cuò)區(qū)(即分水嶺或邊緣帶)，是顳下回上緣或上半，以及月狀溝或枕外側(cè)溝以前的皮質(zhì)。大腦中動(dòng)脈中央支主要分布于基底核及內(nèi)囊、包括尾狀核體、豆?fàn)詈思皟?nèi)囊上3/5的神經(jīng)纖維。謝謝！ 大腦中動(dòng)脈X線解剖可分五段。 水平段（M1）位于腦底面及側(cè)溝窩內(nèi)，近乎水平位由內(nèi)向外。 回轉(zhuǎn)段（