眼壓計(jì)的應(yīng)用

1、眼壓計(jì)的應(yīng)用眼壓計(jì)的應(yīng)用 長沙愛爾眼科醫(yī)院長沙愛爾眼科醫(yī)院 周丹周丹眼 壓o 定義：眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力o 正常眼壓值：10-21mmHgo 正常的眼壓具有一定的生理功能： 維持眼球固有的外形 保證眼內(nèi)液體的正常循環(huán) 維持眼睛的視覺功能等等眼 壓 正常人生理眼壓為10-21mmHg10-21mmHg 雙眼對稱：雙眼差5mmHg 晝夜壓力相對穩(wěn)定： （24小時(shí)眼壓）晝夜差8mmHg 正常眼壓平穩(wěn)的關(guān)鍵 房水產(chǎn)生和排除保持動態(tài)平衡 影響眼壓的因素影響眼壓的因素o 睫狀突生成房水的速率，房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力和上鞏膜靜脈壓o 三者的平衡狀態(tài)破壞，房水不能順利流通，眼壓即可升高o 青光眼的治療

2、也是要恢復(fù)這種平衡，降低眼壓，保存正常視功能眼壓計(jì)的臨床應(yīng)用眼壓計(jì)的臨床應(yīng)用診診 斷斷 病情監(jiān)測病情監(jiān)測療效評價(jià)療效評價(jià)眼壓測量方法直接測量法直接測量法間接測量法間接測量法指觸眼壓法o 準(zhǔn)確性不高，便利o 眼瞼充血水腫，痙攣或瘢痕形成時(shí)可影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，眼球破裂傷時(shí)禁止使用o 記錄方法Tn T-1,T-2，T-3 T+1,T+2,T+3 眼壓計(jì)發(fā)展史p 第一臺眼壓計(jì)由Donder于1863年設(shè)計(jì)發(fā)明p Schitz壓陷式眼壓計(jì)：1905年p Goldmann壓平式眼壓計(jì)：1955年p 非接觸式壓平眼壓計(jì)： 1971年p Perkins壓平眼壓計(jì)：1965年p Tono-Pen壓平眼壓計(jì)：

3、 1987年 以上眼壓計(jì)的測量理論多為以上眼壓計(jì)的測量理論多為Imbert-Fick定理：將角膜變形到定理：將角膜變形到一定程度時(shí)外力的值等于眼壓一定程度時(shí)外力的值等于眼壓新型眼壓計(jì)p ORA眼反應(yīng)儀（2005年）p 動態(tài)輪廓眼壓計(jì)（DCT，2005年）p I Care 回彈眼壓計(jì)（1998年發(fā)明，2005年面世）p Preview 壓眼閃光眼壓計(jì)（1998年）Tono-Pen 筆式眼壓計(jì)Tono-Pen眼壓計(jì)Perkins眼壓計(jì)Perkins壓平眼壓計(jì)p 新型眼壓計(jì)，不受CCT的影響p 接近實(shí)際眼壓值 動態(tài)輪廓眼壓計(jì)(DCT)Preview 壓眼閃光眼壓計(jì)臨床常用的眼壓計(jì)臨床常用的眼壓計(jì) G

4、oldmann眼壓計(jì)Perkins眼壓計(jì)Tono-pen眼壓計(jì)非接觸式眼壓計(jì)回彈式眼壓計(jì) Goldmann壓平眼壓計(jì)p 1954年由Goldmann根據(jù)Imbert-Fick 定律設(shè)計(jì)p 不受眼球壁硬度或角膜曲率大小的影響p 誤差在0.5mmHg，眼壓測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”p 被測角膜壓平面的直徑為3.06mm, 面積7.354mm2 ,在此壓平面積時(shí)，眼球容積改變僅為0.56mm3操作方法o患者準(zhǔn)備 表麻藥和熒光素 衣領(lǐng) 外眥 座椅高度o 裂隙燈和壓平眼壓計(jì)準(zhǔn)備： 1、光源的投射角度為35-60度 2、裂隙燈置于低倍 3、被測眼散光大于3D，則將散光之弱主經(jīng)線刻度置于43度軸向方位，其目的為使被壓

5、平的角膜在43度軸向上保持為圓形 4、壓平面周圍的熒光素環(huán)以不寬于0.25mm為標(biāo)準(zhǔn) 操作方法Goldmann壓平眼壓計(jì)p 睫毛、熒光環(huán)寬窄p 壓迫眼球、多次重復(fù)測量p 角膜厚度p 角膜散光（每4D散光產(chǎn)生1mmHg偏差）p 角膜曲率（角膜曲率每增加3D眼壓升高1mmHg）p 患者頭移動、患者緊張測量誤差Goldmann壓平眼壓計(jì)p 被測眼的瞼緣及睫毛不可觸及測壓頭 p 正確選用適當(dāng)?shù)谋砻媛樽韯?p 雙眼注視正前方，避免發(fā)生角膜中心偏移p 受檢者注視遠(yuǎn)處，減少眼調(diào)節(jié)的影響p 測壓頭位置高低要適當(dāng)注意事項(xiàng) Goldmann壓平眼壓計(jì)p淚液膜的厚度與壓平面邊緣的寬度成正比p患者頭部固定，避免向后退

6、縮p用壓平眼壓計(jì)檢查后，如需用其它眼壓計(jì)測量眼壓，必須間隔35分鐘以后再行測量p測量完畢后需進(jìn)行消毒注意事項(xiàng) Goldmann壓平眼壓計(jì)眼壓計(jì)的消毒Goldmann眼壓計(jì)的消毒-擦拭法p 使用70%酒精、70%異丙醇、3%雙氧水p 優(yōu)點(diǎn)：方便（不用卸下測壓頭）、快捷p 缺點(diǎn)：消毒效果不確定；受測壓頭表面是否光滑影響，如不光滑，易殘留病原體微生物Goldmann眼壓計(jì)的校正o 平衡桿Perkins眼壓計(jì)o 手持式眼壓計(jì)o 可在立位，坐位或臥位時(shí)測量o 坐位及臥位時(shí)測量值與G眼壓計(jì)非常接近o 眼壓高于30mmHg所得眼壓偏低o 測量范圍不超過50mmHgTono-pen筆式眼壓計(jì)o 電池驅(qū)動的，手

7、持式，含微電腦分析系統(tǒng)的電子眼壓計(jì)o 根據(jù)Mackay-Marg眼壓計(jì)的原理設(shè)計(jì)o 測壓頭接觸角膜的面積僅為1.02mm注意事項(xiàng)o 每天測量之前必須按操作步驟校正眼壓計(jì)o 在測量前每個(gè)患者須更換乳膠保護(hù)套o(hù) 測量時(shí)讓患者平視正前方，自然睜大雙眼o 測量時(shí)要盡量保持乳膠套的干燥o 較長時(shí)間不適用眼壓計(jì)時(shí)，應(yīng)取出電池特點(diǎn)o 攜帶使用方便，可在多種體位下使用o 角膜瘢痕，不規(guī)則角膜及PKP術(shù)后對結(jié)果影響較小o 對玻切加氣液交換的患者其測量值與G眼壓計(jì)相近o 可作為篩查工具，但不能用作臨床診斷及療效觀察的常規(guī)工具o 不合作的兒童，眼瞼痙攣的患者，頭部或眼部震顫的患者，此眼壓計(jì)可提供一個(gè)有用的眼壓近視值

8、誤差來源o 測量時(shí)是否將眼壓計(jì)垂直于角膜表面o 測量時(shí)是否輕壓角膜表面，過重可導(dǎo)致所測眼壓高于真實(shí)眼壓o 因其前端為張力換能器，對不合作的兒童其哭鬧可影響眼壓值的準(zhǔn)確性非接觸式眼壓計(jì)（NCT）回彈式眼壓計(jì)SW-500型o 運(yùn)用磁性回彈原理設(shè)計(jì)的新型眼壓計(jì)o 測量快捷、攜帶方便o 坐位或臥位測量o 特殊病例：角膜潰瘍 角膜移植術(shù)后 圓錐角膜回彈式眼壓計(jì) （RBT）o 眼壓測量流程回彈式眼壓計(jì)o 患者的準(zhǔn)備 根據(jù)病人情況，采取坐位或 向病人解釋測量過程，使其放輕松回彈式眼壓計(jì)操作o 裝探針回彈式眼壓計(jì)操作o 裝完探針后，默認(rèn)進(jìn)入測量界面o 手持眼壓計(jì)手柄，前額支撐貼緊額頭，探針與中央角膜垂直且距中

9、心角膜 4mm-9mm回彈式眼壓計(jì)操作o 測量左眼按 L 鍵，探針彈出并與角膜輕微接觸，并迅速收回。測量 3 次有效數(shù)值后，系統(tǒng)自動計(jì)算并顯示平均值；測量右眼按鍵，測量過程相同o 測量完畢后，短按 Enter 鍵顯示左右眼測量結(jié)果，再次短 Enter 鍵保存測量結(jié)果回彈式眼壓計(jì)操作o 退針：在測量界面，長按R 鍵，提示QUIT PROBE ?按Enter鍵回彈式眼壓計(jì)顯示結(jié)果測量中的注意事項(xiàng)及常見問題o 探針與中心角膜保持垂直 o 測量時(shí)可用手支撐上眼瞼，但不可壓迫角膜 o 測量過程中，若出現(xiàn)電池形狀圖標(biāo)在屏幕右側(cè)閃爍，表示電池電量低，應(yīng)更換電池 測量中的注意事項(xiàng)及常見問題o 采用臥姿測量時(shí)，測完一只眼眼壓后，需將機(jī)器豎直握置，按R/L鍵切換到另一只眼，然后再測量。測量完成后，需再將機(jī)器豎直握置查看左右眼眼壓 測量中的注意事項(xiàng)及常見問題o 手柄偏左（右）與豎直方向夾角不得超過 15 度 總 結(jié)o Goldmann眼壓計(jì)o 優(yōu)點(diǎn)：數(shù)值可靠、金標(biāo)準(zhǔn)、誤差0.5mmHg 不受眼球壁硬度的影響o 缺點(diǎn)：對臥床患者及兒童不能使用 需表面麻醉，與角膜接觸 受CCT的影響o 臨床應(yīng)用：青光眼的研究及早期診斷總 結(jié)o 非接觸式眼壓計(jì)o 優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，容易掌握，使用方便 不需表面麻醉，不與角膜接觸 適用于成人及兒童o 缺點(diǎn)：眼壓25mmHg時(shí)誤