病例討論—發(fā)熱待查

1、病例討論病例討論發(fā)熱待查發(fā)熱待查一般情況一般情況n 任任XX，男性，男性，19歲，學(xué)生（歲，學(xué)生（ID：F474416）n 主因主因“間斷發(fā)熱間斷發(fā)熱1個(gè)月余個(gè)月余”于于2013-12-30入院入院現(xiàn)病史現(xiàn)病史1n 2013-11-28始出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高體溫始出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高體溫41，無無明顯時(shí)間規(guī)律，有時(shí)伴畏寒、寒戰(zhàn)，偶伴干咳、咽明顯時(shí)間規(guī)律，有時(shí)伴畏寒、寒戰(zhàn)，偶伴干咳、咽痛，無痰，納差、乏力，無皮疹，無腹痛、腹瀉，痛，無痰，納差、乏力，無皮疹，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無盜汗。無尿頻、尿急、尿痛，無盜汗。n 曾服用多種中成藥，并先后服用頭孢類及喹諾酮曾服用多種中成藥，并先后服用

2、頭孢類及喹諾酮類抗生素治療。類抗生素治療?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史2n 2013-12-10胸部胸部CT未見明顯異常。未見明顯異常。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史3時(shí)間時(shí)間WBC(109/L)N（%）CRP（mg/L）PCTESRALT12-818.2984.521.85212-1116.5683.317.24212-1417.3085.30.526512-1924.5592.01.6886現(xiàn)病史現(xiàn)病史4n 甲功五項(xiàng)：正常范圍甲功五項(xiàng)：正常范圍n 自身抗體譜：陰性自身抗體譜：陰性n 結(jié)核抗體、巨細(xì)胞病毒抗體：陰性結(jié)核抗體、巨細(xì)胞病毒抗體：陰性n 血培養(yǎng)：陰性血培養(yǎng)：陰性n 腹部超聲：脾稍大腹部超聲：脾稍大n 心臟超聲：結(jié)

3、構(gòu)和功能未見明顯異常心臟超聲：結(jié)構(gòu)和功能未見明顯異常既往史既往史n 既往體健既往體健n 否認(rèn)肝炎和結(jié)核病史否認(rèn)肝炎和結(jié)核病史n 否認(rèn)藥物、食物過敏史否認(rèn)藥物、食物過敏史n 無煙酒嗜好無煙酒嗜好入院查體入院查體n 體溫：體溫：40.240.2，脈搏：，脈搏：9696次次/ /分，呼吸：分，呼吸：1919次次/ /分，分，血壓：血壓：110/60mmHg110/60mmHgn 神志清，精神差，急性病容神志清，精神差，急性病容n 口腔黏膜無潰瘍，咽部無充血，扁桃體不大口腔黏膜無潰瘍，咽部無充血，扁桃體不大n 淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚鞏膜無黃染，無皮疹淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚鞏膜無黃染，無皮疹n 心、肺、

4、腹和神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征心、肺、腹和神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征根據(jù)現(xiàn)有資料發(fā)熱待查：發(fā)熱待查： 初步診斷如何考慮？初步診斷如何考慮？n感染：病原體？感染：病原體？n非感染：風(fēng)濕？腫瘤？非感染：風(fēng)濕？腫瘤？ 臨床需要完善什么檢查？臨床需要完善什么檢查？ 治療初始藥物選擇？治療初始藥物選擇？血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī)感染相關(guān)化驗(yàn) 支原體抗體：1：40 G試驗(yàn)：2000ng/ml（30-400ng/ml） 降鈣素原：2014-01-04：1.98 ng/ml 2014-01-07：40.79 ng/ml 2014-01-13：62.42 ng/ml (20g/mL。 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯篜H

5、7.442，PO2 75.1mmHg,PCO2 26.7mmHg,BE -5.5mmol/l, HCO3- 20.4mmol/l. 血生化血生化：ALT 117.2U/L、AST166.9U/L、ALB 25.9g/L、ALP 348.2U/L、LDH 1246.3U/L、BNP 464.7pg/ml。 目前診斷考慮？ 病情突然惡化的原因？愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取

6、出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！睈凼鞘裁矗恳粋€(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽

7、毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！睈凼鞘裁?？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁矗俊薄八?qū)趕我的饑餓。

8、”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能。”愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛

9、?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁矗克茯?qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！逼鋵?shí)，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互

10、懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記

11、該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤