診斷學(xué)心臟體格檢查

1、.正常心臟及血管檢查正常心臟及血管檢查.掌握掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用能比較準(zhǔn)確的叩出心界各瓣膜聽診區(qū)的部位辨別第一心音、第二心音、 收縮期和舒張期動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法血管的檢查方法實(shí)習(xí)目的和要求實(shí)習(xí)目的和要求. 體格檢查必要的器械聽診器、硬尺、棉毯、血壓計(jì)、清潔玻璃片 體格檢查注意事項(xiàng) 視、觸、叩、聽四種體檢方法實(shí)習(xí)內(nèi)容實(shí)習(xí)內(nèi)容 . 胸廓的切線位平視 胸部正位觀察心心 臟臟 視視 診診.心心 臟臟 視視 診診.正常心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng)n 胸骨左緣第胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5-1.0cm處處n 搏動(dòng)范圍直徑搏動(dòng)范圍直徑2-2.5cm心心 臟臟 視視 診診.右手手掌

2、尺側(cè)（小魚際）觸診右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診.1 手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直) 病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行) 2 力度：均勻，盡可能輕叩 3 順序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向內(nèi). 正常人心臟相對(duì)濁音界正常人心臟相對(duì)濁音界 右界(cm) 肋 間 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9.S1和和S2的鑒別的鑒別鑒 別 點(diǎn) S1 S2聲音特點(diǎn) 音強(qiáng),調(diào)低, 時(shí)限較長(zhǎng) 音弱,調(diào)高, 時(shí)限較短最響部位 心尖區(qū) 心底部S1和S2間距離 S1與S2 的間隔較短

3、 S2與S1的間隔較長(zhǎng) 與心尖搏動(dòng)關(guān)系 同時(shí)出現(xiàn) 心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn). 第一心音低而長(zhǎng)，第一心音低而長(zhǎng)， 心尖部位最響亮，心尖部位最響亮， 一二之間間隔短，一二之間間隔短， 心尖搏動(dòng)同時(shí)相，心尖搏動(dòng)同時(shí)相， 第二心音高而短。第二心音高而短。 心底部位最響亮，心底部位最響亮， 二一之間間隔長(zhǎng)，二一之間間隔長(zhǎng)， 心尖搏動(dòng)反時(shí)相。心尖搏動(dòng)反時(shí)相。正常心音口訣正常心音口訣.注意有無(wú)槍擊音、杜勒氏二重雜音等.n 血壓測(cè)量一般為右上肢血壓測(cè)量一般為右上肢n 血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平n 一般應(yīng)連測(cè)一般應(yīng)連測(cè)23次，至少應(yīng)重復(fù)次，至少應(yīng)重復(fù)1次，取其最低值記錄次，取其最低值記錄n 重復(fù)測(cè)量時(shí)重復(fù)測(cè)量時(shí)n應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn)應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn)n間隔片刻后再進(jìn)行測(cè)量間隔片刻后再進(jìn)行測(cè)量 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng). 按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果 下一次實(shí)習(xí)課時(shí)交實(shí)習(xí)報(bào)告實(shí)習(xí)報(bào)告作作 業(yè)業(yè).思考題思考題 見實(shí)習(xí)指導(dǎo) 下一次實(shí)習(xí)課提問.熟練及背誦熟練及背誦 下發(fā)體檢內(nèi)容及順序.參考書目參考