工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書3篇.doc

1、工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書3篇工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書一：工傷勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書案由：工傷待遇爭(zhēng)議申請(qǐng)人：吉軍軍，男，20xx年8月12日生，漢族。工作單位：山西省和順縣隆華公司。用工性質(zhì)：聘任制。住址：山西省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.被申請(qǐng)人:山西省和順縣隆華公司地址：山西省和順縣勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月；2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月；3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。事實(shí)與理由:20xx年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處

2、作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下，申請(qǐng)人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!此致和順縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書二：工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書（1295字）申訴人：xx，男，漢族，198x年x月x日出生，身份證號(hào)：住住址：通訊方式：代理人;xx，xx律師事務(wù)所律師電話：被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞

3、務(wù)派遣單位)法定代表人：xx職務(wù)：總經(jīng)理住所地：通訊方式：被訴人：四川xx建設(shè)工程有限公司(用工單位)法定代表人：xx職務(wù)：總經(jīng)理住所地：電話：申請(qǐng)事項(xiàng)：1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，

4、即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元事實(shí)與理由：20xx年2月xx應(yīng)聘到四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購(gòu)買職工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川xx建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字20xx2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20xx年5月3日經(jīng)四川西南