美國缺血性卒中及TIA的二級(jí)預(yù)防指南課件

1、l20142014年年4 4月月3030日美國心臟協(xié)會(huì)日美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)(AHA)與美國卒中協(xié)會(huì)與美國卒中協(xié)會(huì)(ASA)(ASA)在在StrokeStroke雜志上發(fā)表了缺血性卒中及雜志上發(fā)表了缺血性卒中及TIATIA的二的二級(jí)預(yù)防指南級(jí)預(yù)防指南。同同20112011版重要的修訂版重要的修訂l20142014版本新增版本新增睡眠呼吸暫停和主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊睡眠呼吸暫停和主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊部分，而糖尿病部分?jǐn)U展到部分，而糖尿病部分?jǐn)U展到糖尿病前期糖尿病前期。新版本強(qiáng)調(diào)。新版本強(qiáng)調(diào)了了生活方式以及肥胖生活方式以及肥胖作為潛在靶點(diǎn)的重要性，支持生作為潛在靶點(diǎn)的重要性，支持生活方式的修正可以

2、降低血管風(fēng)險(xiǎn)。活方式的修正可以降低血管風(fēng)險(xiǎn)。l新增新增營養(yǎng)營養(yǎng)部分內(nèi)容，并對(duì)部分內(nèi)容，并對(duì)頸動(dòng)脈狹窄、房顫、人工心頸動(dòng)脈狹窄、房顫、人工心臟瓣膜部分臟瓣膜部分進(jìn)行大幅修改，從而和近期發(fā)布的進(jìn)行大幅修改，從而和近期發(fā)布的AHA/ACCPAHA/ACCP指南相一致。妊娠及顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化也被指南相一致。妊娠及顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化也被大幅度改寫。大幅度改寫。目目 錄錄所有所有TIATIA或缺血性卒中患者危險(xiǎn)因素控制或缺血性卒中患者危險(xiǎn)因素控制心源性栓塞的藥物治療心源性栓塞的藥物治療非心源性卒中非心源性卒中/TIA/TIA的抗栓治療的抗栓治療其他特定情況卒中患者的建議其他特定情況卒中患者的建議5一、一、所

3、有所有TIATIA或缺血性卒中患或缺血性卒中患者危險(xiǎn)因素控制者危險(xiǎn)因素控制高血壓高血壓 1.1.卒中或卒中或TIATIA患者的降壓目標(biāo)值尚不明確，應(yīng)根據(jù)患患者的降壓目標(biāo)值尚不明確，應(yīng)根據(jù)患者 具 體 情 況 確 定 。 一 般 認(rèn) 為 應(yīng) 將者 具 體 情 況 確 定 。 一 般 認(rèn) 為 應(yīng) 將 血 壓 控 制 在血 壓 控 制 在140/90mmHg140/90mmHg以下（以下（aa類，類，B B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。近期發(fā)生近期發(fā)生腔腔隙性卒中的患者，收縮壓控制在隙性卒中的患者，收縮壓控制在130mmHg130mmHg以下可能是以下可能是合理的（合理的（bb類，類，B B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）

4、。 2.2.能獲得推薦的最佳降壓藥物尚不確定，現(xiàn)有的數(shù)能獲得推薦的最佳降壓藥物尚不確定，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)提示據(jù)提示利尿劑以及利尿劑與利尿劑以及利尿劑與ACEIACEI合用是有用的合用是有用的（類，類，A A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。血脂異常血脂異常 1.1.在缺血性卒中或在缺血性卒中或TIATIA患者中，若患者中，若LDL-C100mg/dLLDL-C100mg/dL、有或無其他臨床、有或無其他臨床ASCVDASCVD證據(jù)，推薦接受高強(qiáng)度他汀治證據(jù)，推薦接受高強(qiáng)度他汀治療療，以減少卒中和心血管事件（，以減少卒中和心血管事件（類，類，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）。）。 2.2.在缺血性卒中或在缺血性卒中或TIATI

5、A患者中，患者中，若若LDL-CLDL-C100mg/dL100mg/dL、無其他臨床無其他臨床ASCVDASCVD證據(jù)，推薦接受高強(qiáng)度他汀治療證據(jù)，推薦接受高強(qiáng)度他汀治療，以，以減少卒中和心血管事件（減少卒中和心血管事件（類，類，C C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）。）。糖代謝紊亂糖代謝紊亂 TIA TIA或缺血性卒中后，由于急性疾病可能暫時(shí)擾亂血或缺血性卒中后，由于急性疾病可能暫時(shí)擾亂血糖檢測，因此在糖檢測，因此在臨床事件發(fā)生后立即檢測臨床事件發(fā)生后立即檢測HbA1cHbA1c可能比可能比其他篩選測試更準(zhǔn)確（其他篩選測試更準(zhǔn)確（aa類，類，C C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。肥胖肥胖 1.1.所有所有TIATIA或

6、卒中患者均應(yīng)使用或卒中患者均應(yīng)使用BMIBMI進(jìn)行進(jìn)行肥胖的篩查肥胖的篩查（類，類，C C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。 2.2.盡管盡管減重對(duì)心血管危險(xiǎn)因素減重對(duì)心血管危險(xiǎn)因素有確切的獲益，然而，有確切的獲益，然而，減重對(duì)近期發(fā)生減重對(duì)近期發(fā)生TIATIA或缺血性卒中的肥胖患者的益處或缺血性卒中的肥胖患者的益處并不明確（并不明確（bb類，類，C C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng) 缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA患者，如能參加體力活動(dòng)，可以考慮患者，如能參加體力活動(dòng)，可以考慮 至少每周至少每周1-31-3次、每次次、每次40min40min的的中中- -強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。營養(yǎng)營

7、養(yǎng) 1. 1.不推薦常規(guī)補(bǔ)充某種不推薦常規(guī)補(bǔ)充某種維生素維生素或復(fù)合維生素（或復(fù)合維生素（類，類，A A級(jí)證據(jù)，新推薦）。級(jí)證據(jù)，新推薦）。 2. 2.對(duì)有卒中或?qū)τ凶渲谢騎IATIA史的患者，建議減少鈉鹽攝入，每天史的患者，建議減少鈉鹽攝入，每天低于低于2.4g2.4g，進(jìn)一步降低至，進(jìn)一步降低至1.5g/1.5g/天天也是合理的（也是合理的（aa類類，C C級(jí)證據(jù)，新推薦）級(jí)證據(jù)，新推薦） 3.3.對(duì)有卒中或?qū)τ凶渲谢騎IATIA史的患者，建議史的患者，建議地中海飲食地中海飲食，強(qiáng)調(diào)：，強(qiáng)調(diào)：蔬菜、水果、全谷類、低脂乳制品、禽類、魚類、豆蔬菜、水果、全谷類、低脂乳制品、禽類、魚類、豆類、橄

8、欖油和堅(jiān)果，并限制糖類和紅肉的攝入類、橄欖油和堅(jiān)果，并限制糖類和紅肉的攝入（aa類類，C C級(jí)證據(jù)，新推薦）級(jí)證據(jù)，新推薦）睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停 1. 1.由于缺血性卒中或由于缺血性卒中或TIATIA患者發(fā)生睡眠呼吸暫停的比患者發(fā)生睡眠呼吸暫停的比例較高，且有證據(jù)顯示對(duì)睡眠呼吸暫停的治療可改善例較高，且有證據(jù)顯示對(duì)睡眠呼吸暫停的治療可改善預(yù)后，因此應(yīng)對(duì)其預(yù)后，因此應(yīng)對(duì)其進(jìn)行睡眠呼吸暫停進(jìn)行睡眠呼吸暫停的檢測（的檢測（bb類，類，B B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。 2.2.由于有證據(jù)顯示對(duì)睡眠呼吸暫停的治療可改善預(yù)后由于有證據(jù)顯示對(duì)睡眠呼吸暫停的治療可改善預(yù)后，因此，缺血性卒中或，因此，缺血性卒中或

9、TIATIA合并睡眠呼吸暫停的患者應(yīng)合并睡眠呼吸暫停的患者應(yīng)接受接受持續(xù)氣道正壓通氣治療持續(xù)氣道正壓通氣治療（bb類，類，B B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化 1. 1.對(duì)由顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄對(duì)由顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄50-9950-99導(dǎo)致的卒中或?qū)е碌淖渲谢騎IATIA患者患者，推薦使用，推薦使用阿司匹林阿司匹林325mg/d325mg/d而非華法林（而非華法林（類，類，B B級(jí)級(jí)證據(jù)）證據(jù)） 2.2.對(duì)于由顱內(nèi)大動(dòng)脈重度狹窄對(duì)于由顱內(nèi)大動(dòng)脈重度狹窄(70-99%)(70-99%)導(dǎo)致導(dǎo)致3030天以內(nèi)天以內(nèi)發(fā)生過卒中或發(fā)生過卒中或TIATIA患者，患者，阿司匹林加氯吡格雷阿司匹

10、林加氯吡格雷75mg/d75mg/d，連用連用9090天是合理的天是合理的（bb類，類，B B級(jí)證據(jù)，新推薦）級(jí)證據(jù)，新推薦） 3.3.對(duì)于由顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄對(duì)于由顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄(50-99%)(50-99%)導(dǎo)致的卒中或?qū)е碌淖渲谢騎IATIA患患者，者，單用氯吡格雷、阿司匹林和雙嘧達(dá)莫聯(lián)用或單用單用氯吡格雷、阿司匹林和雙嘧達(dá)莫聯(lián)用或單用西洛他唑的證據(jù)尚不充分西洛他唑的證據(jù)尚不充分（bb類，類，C C級(jí)證據(jù)，新推薦級(jí)證據(jù)，新推薦）14二、心源性栓塞的藥物治療二、心源性栓塞的藥物治療房顫房顫 1. 1.無其他明顯病因急性缺血性卒中或無其他明顯病因急性缺血性卒中或TIATIA患者，建議在患者，建議

11、在發(fā)病發(fā)病6 6個(gè)月之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行個(gè)月之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行為期為期1 1個(gè)月左右的心律監(jiān)測個(gè)月左右的心律監(jiān)測，以，以明確是否存在明確是否存在房顫房顫（aa，C C） 2.2.對(duì)于伴有陣發(fā)性或永久性對(duì)于伴有陣發(fā)性或永久性非瓣膜性房顫非瓣膜性房顫患者，阿哌患者，阿哌沙班（沙班（類，類，A A級(jí)證據(jù)）、級(jí)證據(jù)）、維生素維生素K K拮抗劑（拮抗劑（VKAVKA，類類，A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）和達(dá)比加群（）和達(dá)比加群（類，類，B B級(jí)證據(jù)）均可用于預(yù)級(jí)證據(jù)）均可用于預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。防卒中復(fù)發(fā)。房顫房顫 3. 3.非瓣膜性房顫患者選用非瓣膜性房顫患者選用利伐沙班利伐沙班預(yù)防卒中復(fù)發(fā)是合預(yù)防卒中復(fù)發(fā)是合理的（理的（aa類，

12、類，B B級(jí)證據(jù)，新推薦）級(jí)證據(jù)，新推薦） 4.4.對(duì)于缺血性卒中或?qū)τ谌毖宰渲谢騎IATIA患者，患者，不推薦聯(lián)合應(yīng)用口服抗不推薦聯(lián)合應(yīng)用口服抗凝劑與抗血小板藥物凝劑與抗血小板藥物。若患者合并臨床冠狀動(dòng)脈疾病可。若患者合并臨床冠狀動(dòng)脈疾病可考慮聯(lián)合用藥（考慮聯(lián)合用藥（bb類，類，C C）房顫房顫 5.5.多數(shù)伴有房顫的卒中或多數(shù)伴有房顫的卒中或TIATIA患者，應(yīng)在患者，應(yīng)在發(fā)病發(fā)病1414天內(nèi)啟天內(nèi)啟動(dòng)口服抗凝藥物動(dòng)口服抗凝藥物治療（治療（aa類，類，B B級(jí)證據(jù)，新推薦）級(jí)證據(jù)，新推薦） 6.6.若患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高（如大面積腦梗死、出血性轉(zhuǎn)若患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高（如大面積腦梗死、出血性轉(zhuǎn)化

13、、未予控制的高血壓、或出血傾向），可以考慮在化、未予控制的高血壓、或出血傾向），可以考慮在1414天之后再啟動(dòng)口服抗凝藥物天之后再啟動(dòng)口服抗凝藥物治療（治療（aa類，類，B B級(jí)證據(jù)，新級(jí)證據(jù)，新推薦）推薦）房顫房顫 7. 7.對(duì)于伴有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的卒中或?qū)τ诎橛嘘嚢l(fā)性或持續(xù)性房顫的卒中或TIATIA患者，推患者，推薦應(yīng)用維生素薦應(yīng)用維生素K K拮抗藥進(jìn)行抗凝治療（拮抗藥進(jìn)行抗凝治療（目標(biāo)目標(biāo)INRINR值為值為2.52.5，范圍，范圍2.0-3.02.0-3.0）（）（I I類，類，A A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。 8.8.需要暫時(shí)中斷口服抗凝藥的卒中高危（需要暫時(shí)中斷口服抗凝藥的卒中高危（

14、3 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生個(gè)月內(nèi)發(fā)生過卒中或過卒中或TIATIA、CHADS2CHADS2評(píng)分評(píng)分5-65-6分、機(jī)械瓣膜置換或患分、機(jī)械瓣膜置換或患有風(fēng)濕性瓣膜病）房顫患者，采用有風(fēng)濕性瓣膜?。┓款澔颊?，采用皮下注射皮下注射LMWHLMWH作為作為過渡治療是合理的（過渡治療是合理的（aa類，類，C C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。急性急性MIMI和左心室血栓和左心室血栓 1. 1.缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA患者出現(xiàn)急性前壁患者出現(xiàn)急性前壁STST段抬高型心肌段抬高型心肌梗死，并有超聲心動(dòng)圖顯示無明顯左室附壁血栓形成梗死，并有超聲心動(dòng)圖顯示無明顯左室附壁血栓形成但有前間壁無運(yùn)動(dòng)或異常運(yùn)動(dòng)，考慮應(yīng)用但有前

15、間壁無運(yùn)動(dòng)或異常運(yùn)動(dòng)，考慮應(yīng)用VKAVKA治療治療（目（目標(biāo)標(biāo)INRINR值為值為2.52.5；范圍：；范圍：2.0-3.02.0-3.0）3 3個(gè)月個(gè)月（bb類，類，C C級(jí)級(jí)證據(jù)）。（新推薦）證據(jù)）。（新推薦）急性急性MIMI和左心室血栓和左心室血栓 2. 2.缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA患者，出現(xiàn)患者，出現(xiàn)急性心肌梗死伴左室附急性心肌梗死伴左室附壁血栓形成、前壁或心尖部室壁運(yùn)動(dòng)異常及左室射血分壁血栓形成、前壁或心尖部室壁運(yùn)動(dòng)異常及左室射血分?jǐn)?shù)數(shù)40%40%，不能耐受，不能耐受VKAVKA時(shí)，應(yīng)考慮阿哌沙班、時(shí)，應(yīng)考慮阿哌沙班、LMWHLMWH、達(dá)、達(dá)比加群或利伐沙班替代比加群或利

16、伐沙班替代VKAVKA治療治療3 3個(gè)月，以預(yù)防卒中或個(gè)月，以預(yù)防卒中或TIATIA復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)（bb類，類，C C級(jí)級(jí), ,新推薦）新推薦）瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病 1.1.對(duì)于有對(duì)于有風(fēng)濕性二尖瓣疾病的缺血性卒中或風(fēng)濕性二尖瓣疾病的缺血性卒中或TIATIA患者患者，在足量在足量VKAVKA治療治療的基礎(chǔ)上，可的基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)合阿司匹林治療考慮聯(lián)合阿司匹林治療（bb類，類，C C級(jí)證據(jù)，新推薦）級(jí)證據(jù)，新推薦） 2.2.對(duì)于有對(duì)于有局部主動(dòng)脈弓或非風(fēng)濕性二尖瓣疾病局部主動(dòng)脈弓或非風(fēng)濕性二尖瓣疾病，但，但無無房顫房顫或其他抗凝指征的缺血性卒中或或其他抗凝指征的缺血性卒中或TIATIA患者，推薦

17、患者，推薦抗抗血小板治療血小板治療（類，類，C C級(jí)證據(jù)）。（修訂的建議：推薦級(jí)證據(jù)）。（修訂的建議：推薦類別由類別由bb類改為類改為I I類）類） 瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病 3. 3.對(duì)于有二尖瓣脫垂或二尖瓣環(huán)鈣化但對(duì)于有二尖瓣脫垂或二尖瓣環(huán)鈣化但無房顫無房顫或其他或其他抗凝指征的缺血性卒中或抗凝指征的缺血性卒中或TIATIA患者，推薦抗患者，推薦抗血小板血小板治療治療（類，類，C C級(jí)）級(jí)）人工心臟瓣膜人工心臟瓣膜 1.1.對(duì)于使用對(duì)于使用人工二尖瓣或主動(dòng)脈瓣人工二尖瓣或主動(dòng)脈瓣且使用前曾發(fā)生缺且使用前曾發(fā)生缺血性卒中或血性卒中或TIATIA的患者，如患者無較高出血風(fēng)險(xiǎn)，推薦的患者，如患者

18、無較高出血風(fēng)險(xiǎn)，推薦在在VKAVKA基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林75-100mg/75-100mg/天天（類，類，B B級(jí)證據(jù)，新推薦）級(jí)證據(jù)，新推薦） 2.2.對(duì)于使用對(duì)于使用生物主動(dòng)脈瓣或二尖瓣膜生物主動(dòng)脈瓣或二尖瓣膜，且使用前曾發(fā)，且使用前曾發(fā)生缺血性卒中或生缺血性卒中或TIATIA的患者，如瓣膜置換的患者，如瓣膜置換3-63-6個(gè)月后無個(gè)月后無其他抗凝指征，其他抗凝指征，推薦長期應(yīng)用阿司匹林推薦長期應(yīng)用阿司匹林75-100mg/75-100mg/天天（類，類，C C級(jí)，新推薦）級(jí)，新推薦）24三、非心源性卒中三、非心源性卒中/TIA/TIA的抗的抗栓治療栓治療非心源性卒

19、中非心源性卒中/TIA/TIA抗栓治療抗栓治療 1.1.缺血性小卒中缺血性小卒中/TIA/TIA患者發(fā)病患者發(fā)病24h24h內(nèi)，可內(nèi)，可啟動(dòng)阿司匹林啟動(dòng)阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，抗血小板治療，持續(xù)用藥持續(xù)用藥9090天天（bb類類，B B級(jí)，新推薦）級(jí)，新推薦） 2.2.有缺血性卒中有缺血性卒中/TIA/TIA、房顫和冠心病史患者，在、房顫和冠心病史患者，在VKAVKA治治療基礎(chǔ)上加用抗血小板治療療基礎(chǔ)上加用抗血小板治療用以降低缺血性心腦血管用以降低缺血性心腦血管事件的獲益尚未確定（事件的獲益尚未確定（bb類，類，C C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心絞痛和冠狀動(dòng)

20、脈支架置入患者心絞痛和冠狀動(dòng)脈支架置入患者或?yàn)榛驗(yàn)閂KAVKA聯(lián)合雙聯(lián)抗血聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療的適用人群。（新推薦）小板治療的適用人群。（新推薦）非心源性卒中非心源性卒中/TIA/TIA抗栓治療抗栓治療 3.3.在在氯吡格雷基礎(chǔ)上加用阿司匹林氯吡格雷基礎(chǔ)上加用阿司匹林會(huì)增高出血風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增高出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦不推薦常規(guī)用于缺血性卒中或常規(guī)用于缺血性卒中或TIATIA后的二級(jí)預(yù)防后的二級(jí)預(yù)防（類類，A A級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)） 4. 4.對(duì)于在服用阿司匹林期間仍發(fā)生缺血性卒中的患者對(duì)于在服用阿司匹林期間仍發(fā)生缺血性卒中的患者，尚無證據(jù)表明增大阿司匹林劑量能提供額外的益處（，尚無證據(jù)表明增大阿司匹林劑量能提

21、供額外的益處（IIbIIb級(jí)推薦，級(jí)推薦，C C級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）27四、其他特定情況卒中患者四、其他特定情況卒中患者的建議的建議主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊 1.1.伴有主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性卒中伴有主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性卒中/TIA/TIA患者，推薦給予患者，推薦給予抗血小板抗血小板治療（治療（，A A） 2.2.伴有主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性卒中伴有主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性卒中/TIA/TIA患者，推薦給予患者，推薦給予他汀他汀治療（治療（，B B） 3.3.伴有主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性卒中伴有主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性卒中/TI

22、A/TIA患者，與抗血小板治療相比，采用患者，與抗血小板治療相比，采用華法林抗凝治療的華法林抗凝治療的療效未知療效未知（bb，C C級(jí)，新推薦）級(jí)，新推薦） 4.4.不建議通過外科主動(dòng)脈弓不建議通過外科主動(dòng)脈弓斑塊剝脫術(shù)斑塊剝脫術(shù)用以卒中的二用以卒中的二級(jí)預(yù)防（級(jí)預(yù)防（類，類，C C級(jí)，新推薦）級(jí)，新推薦）動(dòng)脈夾層動(dòng)脈夾層 1.1.對(duì)于有顱外對(duì)于有顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的缺血性卒中或的缺血性卒中或TIATIA患者，至少進(jìn)行患者，至少進(jìn)行3 36 6個(gè)月的個(gè)月的抗栓治療抗栓治療是合理的（是合理的（aa類類，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)） 2.2.與抗凝相比，與抗凝相比，抗血小板治療抗血

23、小板治療對(duì)有顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)對(duì)有顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的缺血性卒中或脈夾層的缺血性卒中或TIATIA患者的患者的相對(duì)有效性未知相對(duì)有效性未知（bb類，類，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）動(dòng)脈夾層動(dòng)脈夾層 3.3.對(duì)于有對(duì)于有顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的缺血性卒中或的缺血性卒中或TIATIA患者，使用患者，使用最佳藥物治療最佳藥物治療但仍出現(xiàn)明確的復(fù)發(fā)腦缺血但仍出現(xiàn)明確的復(fù)發(fā)腦缺血事件，可以考慮事件，可以考慮血管內(nèi)支架治療血管內(nèi)支架治療（bb類，類，C C級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)） 4.4.有顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的缺血性卒中或有顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的缺血性卒中或TIATIA患者患者，如果，如果

24、血管內(nèi)治療失敗，或不具有血管內(nèi)治療指征，血管內(nèi)治療失敗，或不具有血管內(nèi)治療指征，可以考慮手術(shù)治療可以考慮手術(shù)治療（bb類，類，C C級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）卵圓孔未閉卵圓孔未閉(PFO)(PFO) 1.1.對(duì)于有對(duì)于有PFOPFO的缺血性卒中或的缺血性卒中或TIATIA患者，患者，抗血小板治療抗血小板治療是合理的（是合理的（aa類，類，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)） 2.2.缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA患者，若患者，若伴卵圓孔未閉且為靜脈來伴卵圓孔未閉且為靜脈來源的栓塞源的栓塞，則具備，則具備抗凝治療指征抗凝治療指征（類，類，A A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。當(dāng)存在抗凝治療的禁忌癥時(shí)，也可考慮置入當(dāng)存在抗凝治

25、療的禁忌癥時(shí)，也可考慮置入下腔靜脈過下腔靜脈過濾器濾器（aa類，類，C C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù), ,新推薦）新推薦） 4 4卵圓孔未閉卵圓孔未閉 3. 3.并存卵圓孔未閉和深靜脈血栓患者并存卵圓孔未閉和深靜脈血栓患者，根據(jù)深靜脈血，根據(jù)深靜脈血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可考慮經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉封堵術(shù)（栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可考慮經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉封堵術(shù)（bb類類，C C級(jí)證據(jù)，新推薦）級(jí)證據(jù)，新推薦）抗磷脂抗體抗磷脂抗體 1.1.對(duì)于對(duì)于無其他抗磷脂抗體綜合征表現(xiàn)無其他抗磷脂抗體綜合征表現(xiàn)的缺血性卒中或的缺血性卒中或TIATIA患者，若缺血性事件原因可用如動(dòng)脈粥樣硬化、頸患者，若缺血性事件原因可用如動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈狹窄或房顫

26、來解釋，則不推薦常規(guī)檢測抗磷脂抗動(dòng)脈狹窄或房顫來解釋，則不推薦常規(guī)檢測抗磷脂抗體（體（類，類，C C級(jí)，新推薦）級(jí)，新推薦） 2. 2.對(duì)于符合抗磷脂抗體綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中對(duì)于符合抗磷脂抗體綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中或或TIATIA患者，可根據(jù)復(fù)發(fā)血栓事件和出血風(fēng)險(xiǎn)考慮口服患者，可根據(jù)復(fù)發(fā)血栓事件和出血風(fēng)險(xiǎn)考慮口服抗凝治療抗凝治療（IIbIIb類，類，C C級(jí)）級(jí)）抗磷脂抗體抗磷脂抗體 3. 3.對(duì)于符合抗磷脂抗體綜合征標(biāo)準(zhǔn)但未開始抗凝治療對(duì)于符合抗磷脂抗體綜合征標(biāo)準(zhǔn)但未開始抗凝治療的的缺血性卒中或的的缺血性卒中或TIATIA患者，患者，抗血小板治療是合理的抗血小板治療是合理的（類，類

27、，A A級(jí)證據(jù)）（新推薦）級(jí)證據(jù)）（新推薦）鐮狀細(xì)胞病鐮狀細(xì)胞病 1.1.對(duì)于缺血性卒中或?qū)τ谌毖宰渲谢騎IATIA患者，出現(xiàn)鐮狀細(xì)胞病時(shí)，建患者，出現(xiàn)鐮狀細(xì)胞病時(shí)，建議議定期輸血以將血紅蛋白定期輸血以將血紅蛋白S S降低降低至總血紅蛋白的至總血紅蛋白的30%30%（類，類，B B級(jí)證據(jù)）（修訂的建議：推薦類別由級(jí)證據(jù)）（修訂的建議：推薦類別由IIaIIa類類改為改為I I類）類） 2.2.對(duì)于有鐮狀細(xì)胞病的缺血性卒中或?qū)τ谟戌牋罴?xì)胞病的缺血性卒中或TIATIA患者，若輸血患者，若輸血治療無法獲得或不實(shí)際時(shí)，可考慮給以治療無法獲得或不實(shí)際時(shí)，可考慮給以羥基脲羥基脲治療（治療（bb類，類，B B級(jí)）級(jí)）腦靜脈竇血栓形成腦靜脈竇血栓形成 1.1.對(duì)于急性對(duì)于急性CVTCVT患者，患者，甚至對(duì)某些選擇的顱內(nèi)出血患者甚至對(duì)某些選擇的顱內(nèi)出血患者，抗凝治療可能有效，抗凝治療可能有效（aa類，類，B B級(jí)）級(jí)） 2.2.鑒于尚無試驗(yàn)數(shù)據(jù)能夠確定急性鑒于尚無試驗(yàn)數(shù)據(jù)能夠確定急性CVTCVT進(jìn)行抗凝治療的進(jìn)行抗凝治療的最佳療程，給予最佳療程，給予抗凝藥物至少抗凝藥物至少3 3個(gè)月個(gè)月，隨后進(jìn)行抗血小隨后進(jìn)行抗血小板板治療是合理的（治療是合理的（aa類，類，C C級(jí)）級(jí)）妊娠妊娠1.1.對(duì)于對(duì)于高危血栓栓塞狀態(tài)需要抗凝治療的缺血性卒中或高危血栓栓塞狀態(tài)需要抗凝治療的缺血性卒中或TIATIA妊