糖尿病診治方式健康鄉(xiāng)村行

1、糖尿病診治方式健康鄉(xiāng)村行什么是糖尿病什么是糖尿病胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用糖尿病為特征各種器官并發(fā)癥！慢性代謝疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 20093什么是胰島素什么是胰島素? ?胰島素胰島素降低血糖降低血糖胰腺胰腺胰腺的胰島分泌胰腺的胰島分泌4改編自DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773795. Wolters Kluwer Health胰島細(xì)胞脂解作用增強(qiáng)脂解作用增強(qiáng)葡萄

2、糖重吸收葡萄糖重吸收增加增加胰高血糖素胰高血糖素分泌增多分泌增多 肝糖生成增多肝糖生成增多神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙葡萄糖攝取減少葡萄糖攝取減少胰島細(xì)胞腸促胰素反應(yīng)減低腸促胰素反應(yīng)減低高血糖高血糖胰島素分泌受損胰島素分泌受損多重病理機(jī)制導(dǎo)致高血糖多重病理機(jī)制導(dǎo)致高血糖5 血中所含葡萄糖稱為血糖，主要來自食物 正常值:4.46.1mmol/L 正常人的餐后2小時(shí)不超過7.8mmol/L什么是血糖什么是血糖? ?血血糖糖濃濃度度mmol/l86420早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐宵夜宵夜正常人的血糖波動(dòng)正常人的血糖波動(dòng)3/24/2022臨床表現(xiàn)3/24/2022病例1 患者李某某，男。 1月前體檢

3、時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高FBG 6.6mmol/L, 2hBG 10.2mmol/L 。 既往患“高血壓”病5年3/24/2022病例2 38歲女性 臨床表現(xiàn)：反復(fù)多飲、多尿、多食、體重減輕15年，肢端麻木、視物模糊5年，夜尿增多3年，活動(dòng)后心悸氣促、雙下肢水腫1年。 有DM家族史。 門診測血糖: FBG 8.6mmol/L, 2hBG 14.2mmol/L 血脂異常：TC 6.2mmol/L，LDL-C 2.3mmol/L，TG 2.8mmol/L。尿蛋白+2.3/24/2022病例3 7歲，女性。多飲、多尿、多食、體重減輕1月，惡心嘔吐1天，呼吸困難5小時(shí)如院。 否認(rèn)DM家族史。 如院查隨機(jī)血糖：22

4、.6mmol/L，血酮6.2mmol/L，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H ：7.0。3/24/2022病例4 52歲女性，口干、多飲、多尿1年。 既往有反復(fù)胰腺炎發(fā)作 入院查血糖：17mmol/L C肽：0.4，0.6mmol/L11糖尿病的典型癥狀和其他癥狀糖尿病的典型癥狀和其他癥狀大部分大部分2型糖尿病患者往往無自覺癥狀型糖尿病患者往往無自覺癥狀典型典型癥狀癥狀其他其他癥狀癥狀陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第七版.人民衛(wèi)生出版社.警惕可能患有糖尿病的警惕可能患有糖尿病的“蛛絲馬跡蛛絲馬跡”不明原因的口干，容易口渴不明原因的消瘦，體重迅速減輕疲乏虛弱，工作時(shí)不能集中精力體態(tài)肥胖，同時(shí)患有高血脂、高血壓、冠心

5、病等皮膚上易長“癤子”或其他化膿性炎癥，或易發(fā)尿路感染外陰瘙癢或皮膚瘙癢，外涂一般皮膚科藥物無效視力減退或看東西模糊不清13雙腳足趾麻木或刺痛，或經(jīng)常感到頭暈眼花雙腳足趾麻木或刺痛，或經(jīng)常感到頭暈眼花年輕時(shí)有過多次小產(chǎn)、死胎、巨大嬰兒、羊水過多等年輕時(shí)有過多次小產(chǎn)、死胎、巨大嬰兒、羊水過多等生育史的女性生育史的女性惡心、嘔吐或腹痛而找不到胃腸道原因惡心、嘔吐或腹痛而找不到胃腸道原因四肢酸痛或腰痛四肢酸痛或腰痛性欲減退或陽痿、月經(jīng)失調(diào)性欲減退或陽痿、月經(jīng)失調(diào)習(xí)慣性便秘等習(xí)慣性便秘等警惕可能患有糖尿病的警惕可能患有糖尿病的“蛛絲馬跡蛛絲馬跡”3/24/2022其他首發(fā)癥狀其他首發(fā)癥狀 眼底出血 中

6、風(fēng) 心絞痛、心肌梗死 糖尿病酮癥 非酮癥高滲綜合征等 至少一半以上無癥狀3/24/2022如何診斷？16糖尿病常用檢測指標(biāo)糖尿病常用檢測指標(biāo)1. 血糖血糖 了解點(diǎn)血糖水平（診斷了解點(diǎn)血糖水平（診斷 or 監(jiān)測血監(jiān)測血糖）糖）2. HbA1c 反映反映2-3個(gè)月體內(nèi)平均血糖水平個(gè)月體內(nèi)平均血糖水平（監(jiān)測血糖控制情況）（監(jiān)測血糖控制情況）3. OGTT 診斷糖尿病或診斷糖尿病或IGR4. 尿糖測定尿糖測定 可間接反映血糖水平可間接反映血糖水平5. 血尿酮體測定血尿酮體測定 診斷診斷DKA和酮癥和酮癥 6. 血漿胰島素血漿胰島素/C肽測定肽測定 判斷胰島判斷胰島細(xì)胞功能（重點(diǎn)）細(xì)胞功能（重點(diǎn)）7.

7、胰島自身抗體胰島自身抗體 （ICA/IAA/GAD） 輔助判斷分型輔助判斷分型8. 血生化等血生化等 綜合評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1411-1434;人衛(wèi)第5版、第6版內(nèi)科學(xué)17 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) WHO1999WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)年標(biāo)準(zhǔn)*糖負(fù)荷是指糖負(fù)荷是指OGTT試驗(yàn)即以試驗(yàn)即以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 ；兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致；兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致中國2型糖尿病防治指南2010 討論稿或或或或或或靜脈血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl

8、)11.1mmol/L(200mg/dl)隨機(jī)血糖（一日內(nèi)任何時(shí)間）空腹血糖（至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入）空腹血糖（至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入）葡萄糖負(fù)荷*（后2小時(shí)血糖）葡萄糖負(fù)荷*（后2小時(shí)血糖）糖尿病的典型癥狀2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖明確診斷3/24/2022診斷糖尿病時(shí)的注意點(diǎn)在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測核實(shí)如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查空腹血糖，隨機(jī)血糖6.5-11mmol/L，應(yīng)做OGTT兒童診斷標(biāo)

9、準(zhǔn)與成人一致192010年ADA糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)A1C6.5%。檢測需用NGSP認(rèn)證的方法，并根據(jù)DCCT方法標(biāo)化?；騀PG7.0mmol/L?？崭苟x為至少8小時(shí)沒有熱量攝入。 或OGTT負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/L。需采用WHO定義的方法，相當(dāng)于75g無水葡萄糖溶于水中。 或?qū)τ谟械湫透哐前Y狀或高血糖危象者，隨機(jī)血糖11.1mmol/LDiabetes Care 2010, 33(suppl 1): S6220糖尿病前期糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)International Committee, American Diabetes Association &

10、amp; International Diabetes Federation 2009年7月空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖2小時(shí)血漿葡萄糖小時(shí)血漿葡萄糖mmol/L或或 mg/dlmmol/L或或 mg/dl正常血糖正常血糖（NGR）6.1 1107.8 140空腹血糖受空腹血糖受損損（IFG ） 6.17.01101267.8 140糖耐量受損糖耐量受損（IGT）6.1 1107.8 11.1140200 IFG+IGT6.17.0 110 1267.8 11.1140 200單位單位項(xiàng)目項(xiàng)目糖調(diào)節(jié)受損（糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）包括，即糖尿病前期）包括IFG或或IGT或或IFG+IG

11、T21病因病因遺傳因素精神因素肥胖因素長期攝食過多感染妊娠營養(yǎng)不良應(yīng)激中國糖尿病防治指南 2005版22糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群中國2型糖尿病防治指南2010 討論稿T2DM的的一級(jí)親屬一級(jí)親屬超重、肥胖超重、肥胖年齡年齡40歲歲糖調(diào)節(jié)受損史糖調(diào)節(jié)受損史 高血壓、血脂異常、高血壓、血脂異常、心腦血管疾病等心腦血管疾病等巨大兒生產(chǎn)史，巨大兒生產(chǎn)史，妊娠糖尿病病史妊娠糖尿病病史最重要的高危人群，每年有最重要的高危人群，每年有1.5-10%的的IGT患者進(jìn)展為患者進(jìn)展為T2DM靜坐生活方式靜坐生活方式一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病嚴(yán)重精神病和（或）嚴(yán)重精神病和（或）長期接受

12、抗抑郁癥藥物治療長期接受抗抑郁癥藥物治療23糖尿病分型糖尿病分型中國2 型糖尿病防治指南2010 討論稿臨床分型臨床分型特特 點(diǎn)點(diǎn)1 1型糖尿病型糖尿病 ( (占占5-10%)5-10%)細(xì)胞被破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏細(xì)胞被破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏2 2型糖尿病型糖尿病 ( (占占90-95%)90-95%)胰島素抵抗及（或）胰島素分泌缺陷胰島素抵抗及（或）胰島素分泌缺陷妊娠糖尿病妊娠糖尿病在妊娠期間出現(xiàn)或第一次被診斷在妊娠期間出現(xiàn)或第一次被診斷特異型糖尿病特異型糖尿病細(xì)胞功能基因缺陷細(xì)胞功能基因缺陷胰島素作用的基因缺陷胰島素作用的基因缺陷胰腺外分泌病胰腺外分泌病內(nèi)分泌病內(nèi)分泌病藥物或化學(xué)

13、制劑藥物或化學(xué)制劑感染感染不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征3/24/2022妊娠合并糖尿病的危害 未控制的高血糖，增加母、兒的近期并發(fā)癥未控制的高血糖，增加母、兒的近期并發(fā)癥 孕早期孕早期 自然流產(chǎn)、胎兒畸形和胎兒發(fā)育異常等自然流產(chǎn)、胎兒畸形和胎兒發(fā)育異常等 妊娠中后期妊娠中后期 巨大胎兒巨大胎兒25%40% 25%40% 、胎兒肺發(fā)育成熟障礙、新生兒、胎兒肺發(fā)育成熟障礙、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖呼吸窘迫綜合征、低血糖30%50%30%50% 、低鈣血癥等不、低鈣血癥等不良事件良事件 剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、子癇前期、早產(chǎn)、死產(chǎn)、

14、剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、子癇前期、早產(chǎn)、死產(chǎn)、 遠(yuǎn)期不良結(jié)局遠(yuǎn)期不良結(jié)局 后代肥胖、代謝綜合征等風(fēng)險(xiǎn)增加后代肥胖、代謝綜合征等風(fēng)險(xiǎn)增加 神經(jīng)精神疾患的風(fēng)險(xiǎn)更高神經(jīng)精神疾患的風(fēng)險(xiǎn)更高 2 2 型糖尿病機(jī)會(huì)增加型糖尿病機(jī)會(huì)增加7 7倍倍3/24/2022妊娠糖尿病的篩查與診斷 24-28周篩查 75克OGTT靜脈血漿葡萄糖75克葡萄糖負(fù)荷空腹5.31h10.02h8.626糖尿病是一種系統(tǒng)性的疾病糖尿病是一種系統(tǒng)性的疾病糖尿病嚴(yán)重威脅人類健康糖尿病嚴(yán)重威脅人類健康Source: WHO and IDF2000年2030年全全球球糖糖尿尿病病患患者者（百百萬萬） 流行性日益加劇流行性日益加劇糖尿病每年給全世

15、界帶來的影響：死亡 3+million截肢 1+million腎衰 500,000+失明 300,000+醫(yī)療開支 USD 150+billion28陳興寶等: 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2003, 22(12): 21并發(fā)癥帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)29UKPDSUKPDS研究研究: :糖尿病早期強(qiáng)化血糖達(dá)標(biāo)能顯糖尿病早期強(qiáng)化血糖達(dá)標(biāo)能顯著減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)著減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) Adapted from Stratton IM et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 40512.下肢截肢或致死性周圍血管疾病HbA1c降低1，相關(guān)危險(xiǎn)降低率（）5045403530252015105021%任何糖尿

16、病相關(guān)終點(diǎn)21%糖尿病相關(guān)死亡14%全因死亡14%心梗12%卒中43%37%微血管病變19%白內(nèi)障摘除與基線比較，P0.0001 P=0.035平均HbA1c降低1%，2型糖尿病微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低 37%控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，延長壽命控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，延長壽命30血糖達(dá)標(biāo)能降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)血糖達(dá)標(biāo)能降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)Shetty S, et al. J Manag Care Pharm, 2005, 11(7):559-64.T2DM相關(guān)總費(fèi)用（美元/例患者）32%P133umol/L，女性124umol/L 或腎小球?yàn)V過率7.0非空腹非空腹4.

17、4-8.010.010.0糖化血紅糖化血紅蛋白蛋白%7.5血壓血壓mmHg130/80140/90140/90糖尿病控制指標(biāo)(IDF-WPR2002)3/24/2022名稱單位良好一般不良體重指數(shù)kg/m2男252727kg/m2女0242626總膽固醇總膽固醇mmol/L1.11.1-0.90.9甘油三脂甘油三脂mmol/L1.52.2低密度脂蛋低密度脂蛋白膽固醇白膽固醇mmol/L4.0糖尿病控制指標(biāo)(IDF-WPR2002)設(shè)定個(gè)體化治療目標(biāo)設(shè)定個(gè)體化治療目標(biāo)更嚴(yán)格的血糖控制 適應(yīng)人群：糖尿病病程短，可預(yù)見的生存期長，無嚴(yán)重冠心病 控制目標(biāo); A1C 7%, 如果無明顯低血糖發(fā)生，可以控

18、制更低更寬松的血糖控制 適應(yīng)人群：嚴(yán)重低血糖發(fā)生史；可預(yù)見的生存期有限的；嚴(yán)重的微血管或大血管并發(fā)癥；合并多種疾??；糖尿病病程長 控制目標(biāo)：比HbA1C 7% 要寬松的血糖控制目標(biāo) 特殊人群的血糖控制：建議危重病人的血糖控制在7.8-10mmol/L Standards of Medical Care in Diabetes2009. ADA. DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009.藥物治療的目的藥物治療的目的73安全合理應(yīng)用降糖藥的內(nèi)容安全合理應(yīng)用降糖藥的內(nèi)容熟練掌握藥物的作用機(jī)制嚴(yán)格掌握適應(yīng)征注意藥物的不良反應(yīng)、禁忌、慎用

19、、相互作用等合理用藥四大要素合理用藥四大要素 有效性 適應(yīng)癥,方便 安全性 禁忌癥,相互作用,高危人群 適當(dāng)性 適當(dāng)?shù)臄?shù)量 適當(dāng)?shù)膭┝?適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 適當(dāng)?shù)耐緩?適當(dāng)?shù)牟∪?適當(dāng)?shù)寞煶?適當(dāng)?shù)哪康?經(jīng)濟(jì)性 成功的關(guān)鍵成功的關(guān)鍵研讀藥品說明( (適應(yīng)癥適應(yīng)癥 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 禁忌禁忌 慎用慎用) )熟悉藥理 藥效和藥動(dòng)特點(diǎn) 掌握病生 血糖 心血管風(fēng)險(xiǎn) 肝腎胃腸特點(diǎn) 應(yīng)用四步法安全降糖類別類別機(jī)制機(jī)制優(yōu)勢優(yōu)勢劣勢劣勢費(fèi)用費(fèi)用雙胍類雙胍類 激活腺苷酸激酶激活腺苷酸激酶 肝葡萄糖輸出肝葡萄糖輸出 經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)驗(yàn)豐富 無低血糖無低血糖 體重?zé)o影響體重?zé)o影響 ? CVD 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 乳酸性酸中毒乳

20、酸性酸中毒 維生素維生素B-12缺乏缺乏 禁忌癥多禁忌癥多低低磺脲類磺脲類/格列奈格列奈類類 關(guān)閉關(guān)閉KATP通道通道 胰島素分泌胰島素分泌 經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)驗(yàn)豐富 微血管風(fēng)險(xiǎn)微血管風(fēng)險(xiǎn) 低血糖低血糖 體重增加體重增加? 心肌缺血預(yù)適應(yīng)心肌缺血預(yù)適應(yīng) 頻繁劑量調(diào)整頻繁劑量調(diào)整低低噻唑烷噻唑烷二酮類二酮類 激活激活PPAR-g g 胰島素敏感性胰島素敏感性 無低血糖無低血糖 持久有效持久有效 TG, HDL-C ? CVD (吡格列酮吡格列酮) 體重增加體重增加 水腫水腫/ 心衰心衰 骨折骨折 ? 心梗心梗 (羅格列酮羅格列酮) ? 膀胱癌膀胱癌(吡格列酮吡格列酮)高高a-糖苷糖苷酶抑制酶抑制劑劑 抑

21、制抑制a-糖苷酶糖苷酶 減慢碳水化合物的吸減慢碳水化合物的吸收收 無低血糖無低血糖 非全身性作用藥非全身性作用藥 餐后血糖餐后血糖 ? CVD 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) A1c療效一般療效一般 頻繁劑量調(diào)整頻繁劑量調(diào)整中中各類降糖藥物的機(jī)制、優(yōu)劣勢及價(jià)格各類降糖藥物的機(jī)制、優(yōu)劣勢及價(jià)格77類別類別機(jī)制機(jī)制優(yōu)勢優(yōu)勢劣勢劣勢費(fèi)用費(fèi)用雙胍類雙胍類 激活腺苷酸激酶激活腺苷酸激酶 肝葡萄糖輸出肝葡萄糖輸出 經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)驗(yàn)豐富 無低血糖無低血糖 體重?zé)o影響體重?zé)o影響 ? CVD 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 維生素維生素B-12缺乏缺乏 禁忌癥多禁忌癥多低低磺脲類磺脲類/格列奈格列奈類類 關(guān)閉

22、關(guān)閉KATP通道通道 胰島素分泌胰島素分泌 經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)驗(yàn)豐富 微血管風(fēng)險(xiǎn)微血管風(fēng)險(xiǎn) 低血糖低血糖 體重增加體重增加? 心肌缺血預(yù)適應(yīng)心肌缺血預(yù)適應(yīng) 頻繁劑量調(diào)整頻繁劑量調(diào)整低低噻唑烷噻唑烷二酮類二酮類 激活激活PPAR-g g 胰島素敏感性胰島素敏感性 無低血糖無低血糖 持久有效持久有效 TG, HDL-C ? CVD (吡格列酮吡格列酮) 體重增加體重增加 水腫水腫/ 心衰心衰 骨折骨折 ? 心梗心梗 (羅格列酮羅格列酮) ? 膀胱癌膀胱癌(吡格列酮吡格列酮)高高a-糖苷糖苷酶抑制酶抑制劑劑 抑制抑制a-糖苷酶糖苷酶 減慢碳水化合物的吸減慢碳水化合物的吸收收 無低血糖無低血糖 非全身性作用藥

23、非全身性作用藥 餐后血糖餐后血糖 ? CVD 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) A1c療效一般療效一般 頻繁劑量調(diào)整頻繁劑量調(diào)整中中各類降糖藥物的機(jī)制、優(yōu)劣勢及價(jià)格各類降糖藥物的機(jī)制、優(yōu)劣勢及價(jià)格78胰島素治療的機(jī)制、優(yōu)劣勢及價(jià)格胰島素治療的機(jī)制、優(yōu)劣勢及價(jià)格類別類別機(jī)制機(jī)制優(yōu)勢優(yōu)勢劣勢劣勢費(fèi)用費(fèi)用胰島素胰島素 激活胰島素受體激活胰島素受體 外周葡萄糖攝外周葡萄糖攝取取 普遍有效普遍有效 理論上無限療理論上無限療效效 微血管風(fēng)險(xiǎn)微血管風(fēng)險(xiǎn)(UKPDS) 低血糖低血糖 體重增加體重增加 ? 有絲分裂作有絲分裂作用用 需要注射需要注射 需要培訓(xùn)需要培訓(xùn) “羞恥感羞恥感”不同不同3/24/2022急性并發(fā)癥急性

24、并發(fā)癥糖尿病的急性并發(fā)癥有：糖尿病的急性并發(fā)癥有： 1 1、DKA:DKA:糖尿病最常見糖尿病最常見 2 2、低血糖昏迷低血糖昏迷 3 3、HNKDCHNKDC 4 4、乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒3/24/2022 誘因誘因1、感染、感染（肺部、腸道、泌尿系、皮膚）（肺部、腸道、泌尿系、皮膚）最常見；最常見；2、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量；、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量；3、飲食失調(diào)、飲食失調(diào)（暴飲暴食、饑餓）；（暴飲暴食、饑餓）；4、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩、心肌梗死、腦血管、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩、心肌梗死、腦血管 意外等應(yīng)激狀態(tài)。意外等應(yīng)激狀態(tài)。3/24/2022臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) DKDK發(fā)展

25、期限：發(fā)展期限：多尿、煩渴、無力加重。多尿、煩渴、無力加重。 DKADKA代償期：代償期：食欲不振、頭痛，可有惡心嘔食欲不振、頭痛，可有惡心嘔 吐、上腹部不適或疼痛，呼吸吐、上腹部不適或疼痛，呼吸 較深。較深。 DKADKA失代償期：失代償期：脫水明顯、呼吸深大、呼氣時(shí)有爛脫水明顯、呼吸深大、呼氣時(shí)有爛蘋果氣味，唇紅、脈速、神志障礙，嚴(yán)重者昏迷，最后蘋果氣味，唇紅、脈速、神志障礙，嚴(yán)重者昏迷，最后BP ，循環(huán)、呼吸衰竭。循環(huán)、呼吸衰竭。 另外：另外：可以有感染等誘因的表現(xiàn)?？梢杂懈腥镜日T因的表現(xiàn)。3/24/2022診斷診斷 DK：BS 、UG（）、（）、 BK（）、（）、UK（）（） DKA：DK加加PH 、CO2CP 、HCO3 ：DM晚期腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，尿糖、晚期腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，尿糖、尿酮均可無明顯升高，此時(shí)應(yīng)以尿酮均可無明顯升高，此時(shí)應(yīng)以BS、BK為診斷依據(jù)。為診斷依據(jù)。3/24/2022鑒別診