熊繼柏教授醫(yī)案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上熊繼柏教授醫(yī)案 湖南省名中醫(yī)熊繼柏教授從事中醫(yī)臨床40余載，積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅善于常見(jiàn)病的診治，而且善于診治疑難雜癥，臨床療效顯著。筆者有幸隨師侍診數(shù)年，獲益匪淺。茲舉熊教授治療眩暈病的驗(yàn)案數(shù)則，以介紹其經(jīng)驗(yàn)。1 痰熱眩暈賓某，女，70歲，2004年3月3日初診。該患者宿患高血壓，糖尿病。頭暈?zāi)垦＃瑦盒挠麌I10天。由于患者宿患高血壓，故平素易感頭暈。但10天前晨起突感頭暈?zāi)垦］^前加重，視物晃動(dòng)，如坐舟車(chē)，且伴惡心欲嘔，口苦咽干，大便秘。經(jīng)服用降壓藥無(wú)效，故前來(lái)診治。診時(shí)癥見(jiàn)：頭暈，欲嘔，便秘，舌苔薄黃膩，脈弦數(shù)。證屬痰熱上擾清竅。治宜清熱化痰，和胃止嘔。方

2、用黃連溫膽湯加減。處方：陳皮lOg 法夏lOg 茯苓15g 枳實(shí)lOg 竹茹lOg 生大黃5g 黃連4g 天麻10g 鉤耳10g 石決明15g 甘草6g。水煎服，每日1劑，連服7劑，諸癥消失。按：熊教授用黃連溫膽湯加減治療痰熱上擾之眩暈，每獲顯效。上方中法夏苦溫燥濕化痰，降逆和胃；竹茹清膽和胃，止嘔除煩；陳皮、枳實(shí)理氣化痰，使氣順則痰自消；茯苓健脾利濕，俾濕去則痰不生；天麻熄風(fēng)定眩，為治療一切眩暈之要藥，本草綱目云：“天麻為治風(fēng)之神藥?！秉S連清熱；生大黃蕩滌腸胃邪熱積滯以引熱下行外出。因該患者有高血壓，故用鉤耳、石決明平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。方藥對(duì)證，藥到病除。2 痰濕眩暈黃某，男，4O歲，2004年7

3、月14 El初診。頭暈，嘔逆半月。就診時(shí)，訴頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶泛惡，嘔吐痰涎，兼頸脹痛而且轉(zhuǎn)動(dòng)不利，見(jiàn)舌苔薄白滑，脈滑。證屬痰濕上泛之眩暈。治宜祛痰化濕，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。處方：陳皮10g 茯苓15g 法夏10g 甘草6g 炒白術(shù)10g天麻10g 威靈仙10g 羌活10g 鉤耳10g。水煎服，每El 1劑，連服7劑，癥減大半。繼服原方7劑而痊愈。按：痰濕眩暈用半夏白術(shù)天麻湯，療效非常明顯，常收西藥難以比擬的效果。上方中用陳皮理氣化痰；半夏降逆止嘔化痰；茯苓利水滲濕；白術(shù)健脾燥濕；天麻為止眩之要藥；威靈仙、羌活皆能勝濕止痛；鉤耳與天麻合用加強(qiáng)治眩之效。3 外風(fēng)眩暈熊某，女，

4、61歲，2001年7月15 El初診。初診時(shí)癥見(jiàn)：頭暈，巔頂頭痛，連及兩側(cè)頭痛，惡風(fēng)目脹，心煩，口苦，后背痛，舌紅，苔薄黃，脈弦。證屬外風(fēng)之眩暈。治宜解表祛風(fēng)止眩。方用菊花茶調(diào)散加減。處方：川芎10g 荊芥10g 防風(fēng)10g 細(xì)辛3g白芷10g 薄荷10g 甘草6g 羌活10g 菊花10g僵蠶15g 黃芩10g 天麻10g 羚羊角片15g(另煎兌服)。服7劑。2診：服上方后，癥狀稍減，舌脈同前。仍守原方加藁本10g、夏枯草10g。7劑而病告痊愈。按：外風(fēng)以疏散為法，治宜散風(fēng)邪 ，止頭痛。菊花茶調(diào)散用治外風(fēng)眩暈，屢見(jiàn)效驗(yàn)。方中川芎善于祛風(fēng)活血而止頭痛，并為“諸經(jīng)頭暈頭痛之要藥”，本經(jīng)謂其：“主中

5、風(fēng)人腦頭痛?！北『伞⑶G芥輕而上行，善能祛風(fēng)止痛，并能清利頭目；羌活、白芷均能疏2風(fēng)止痛；細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛；防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪；菊花、僵蠶疏散風(fēng)熱，清利頭目；天麻止眩；并用黃芩清少陽(yáng)經(jīng)之熱；羚羊角人厥陰肝經(jīng)清熱熄風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。辨證論治立法遣方準(zhǔn)確，療效無(wú)疑顯著。4 內(nèi)風(fēng)眩暈丁某，女，6l歲，2004年7月14 El初診。眩暈，頸脹，面麻2月余。診時(shí)癥見(jiàn)：眩暈，遇怒則加重，頸脹，顏面麻木，口微干，腰膝酸軟，舌苔薄而黃白相兼，脈弦而細(xì)。證屬內(nèi)風(fēng)之眩暈，即肝陽(yáng)上亢之眩暈。治宜平肝潛陽(yáng)以熄風(fēng)。方用天麻鉤藤飲加減。處方：天麻15g 鉤耳20g 石決明20g 川牛膝15g杜仲15g 桑寄生10g 夜交藤1

6、0g 益母草6g茯神15g 黃芩6g 僵蠶20g 甘草6g。服7劑。2診：上癥顯減，舌脈如前。以原方再進(jìn)10劑，痊愈。按：本證因肝腎不足，肝陽(yáng)偏亢，以致眩暈。治宜平肝潛陽(yáng)以熄風(fēng)，天麻鉤藤飲為治此證之名方。方中天麻、鉤耳是平肝熄風(fēng)之要藥；石決明性味咸平，平肝潛陽(yáng)，除熱明目，與天麻、鉤耳合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之功；川牛膝引血下行；黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾；益母草人肝活血；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。證藥相符，故收卓效。5 脾虛眩暈唐某，女，23歲，2004年3月3 El初診。眩暈，食少，病已半年余。就診時(shí)，訴頭暈?zāi)垦＃鰟趧t發(fā)，神疲乏力，食納很少，診見(jiàn)舌苔薄白，脈細(xì)。證屬脾虛之

7、眩暈。治宜補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血。方用歸芍六君子湯加減。處方：白參片10g 茯苓15g 炒白術(shù)10g陳皮10g 法夏10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 甘草6g天麻10g 神曲15g(紗布包) 炒麥芽15g。水煎服，每El 1劑，連服7劑，病愈。按：此證屬典型脾虛之眩暈，方選歸芍六君子湯。方中以六君子湯益氣健脾；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血；天麻止眩；神曲、炒麥芽消食和胃。俾脾胃健，氣血和，則眩自定。6 腎虛眩暈劉某，男，72歲，2001年8月3 El初診。眩暈耳鳴，腰膝酸軟3年余?，F(xiàn)癥見(jiàn)：眩暈，耳嗚，腰膝酸軟，神疲乏力，少寐健忘，心煩口干，舌紅苔薄，脈細(xì)。證屬腎虛之眩暈。治宜滋養(yǎng)肝腎，益陰填精。方選左歸丸加減。處方

8、：熟地15g 淮山15g 山茱萸15g 枸杞15g 當(dāng)歸10g 杜仲20g 川牛膝15g炒龜板20g 天麻10g 菊花10g。服15劑。該患者復(fù)診4次，連服2個(gè)月藥，諸癥告愈，隨診未見(jiàn)其復(fù)發(fā)。按：此證屬典型腎虛之眩暈，因其年事已高，體質(zhì)減弱，故病程較長(zhǎng)。方中熟地滋腎益精；淮山補(bǔ)脾益陰、滋腎固精；山茱萸養(yǎng)肝滋腎；枸 杞補(bǔ)腎益精；當(dāng)歸補(bǔ)血；川牛膝、杜仲益肝腎，強(qiáng)腰膝，健筋骨，龜板益腎健骨；天麻止眩，菊花養(yǎng)肝明目。肝腎得以滋養(yǎng)，眩暈自瘥。7 體 會(huì)歷代醫(yī)家對(duì)眩暈病的論述頗多，對(duì)其辨證分類(lèi)亦頗復(fù)雜，熊教授認(rèn)為：“此病就臨床而言，主要在于因痰，因風(fēng)，因虛三個(gè)方面?！笨芍^言簡(jiǎn)意賅。以痰而言，熊教授常說(shuō)：“

9、臨床上70 以上的眩暈皆因痰作祟，而因痰又有痰熱、痰濕之分?！钡は姆ㄔ疲骸盁o(wú)痰不作眩? 又有濕痰者，有火痰者?！币蛱邓轮?，癥見(jiàn)：頭暈?zāi)垦＃貝?，惡心欲嘔，舌苔滑膩，脈滑或弦。痰濁中阻則胸悶；上蒙清竅則頭暈頭重目眩；痰濁阻于胃則致升降失常；胃氣上逆則惡心欲嘔；痰濁上泛則舌苔膩。因痰熱者癥見(jiàn)口苦，舌苔黃滑膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)，治宜祛痰瀉火，選用黃連溫膽湯加天麻、鉤耳之類(lèi)；因痰濕者則口淡，舌苔白滑膩，脈滑或脈弦。治宜祛痰化濕，可選用半夏白術(shù)天麻湯。以風(fēng)而言，熊教授云：“因風(fēng)之眩暈，分為外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)兩種。只是臨床一I-，外風(fēng)眩暈比較少見(jiàn)。”外風(fēng)，即外感風(fēng)邪所致之眩暈。此證每于感冒之后發(fā)作，具有眩暈，

10、頭痛，惡風(fēng)等癥。癥因脈治·外感眩暈說(shuō)：“頭痛額痛，骨節(jié)煩痛，身熱多汗，上氣喘逆，躁擾時(shí)眩，此風(fēng)邪眩暈之證也?！敝我私獗盱铒L(fēng)，可選用菊花茶調(diào)散加減。內(nèi)風(fēng)即肝陽(yáng)上亢所致之眩暈，內(nèi)經(jīng)云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！眹?yán)氏濟(jì)生方又云：“肝風(fēng)上攻，必致眩暈?！贝俗C每于情志刺激則發(fā)作益甚，具有眩暈，耳鳴，頭脹且痛以及心煩，少寐，面色潮紅，四肢麻木等癥。治宜平肝熄風(fēng)，可選用天麻鉤藤飲加減。以虛而言，熊教授說(shuō)：“因虛之眩暈，起病緩慢，持續(xù)發(fā)作，每多見(jiàn)于老人、虛人，或大病久病之后并發(fā)眩暈。對(duì)于虛證眩暈，古人認(rèn)為有氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛、心虛、脾虛、腎虛、肝虛諸類(lèi)。然臨床所常見(jiàn)者，主要為脾虛和腎虛兩種。”脾虛眩暈主要在于生化乏源，氣血不足。證治匯補(bǔ)·眩暈說(shuō)：“脾為中州，升騰心肺之陽(yáng)，堤防肝腎之陰。若勞役過(guò)度，汗多亡陽(yáng)，元?dú)庀孪?，清?yáng)不升者，此眩暈出于中氣