中藥介紹——中藥的性能

1、第四章第四章中藥的性能中藥的性能【目的要求】【目的要求】 1、掌握中藥藥性理論的概念及中藥治病的基、掌握中藥藥性理論的概念及中藥治病的基本原理。本原理。2、掌握四氣的概念，所表示藥物的作用，及、掌握四氣的概念，所表示藥物的作用，及其對臨床用藥的指導(dǎo)意義。其對臨床用藥的指導(dǎo)意義。3、掌握五味的概念，所表示的作用，及氣與、掌握五味的概念，所表示的作用，及氣與味的綜合效應(yīng)。味的綜合效應(yīng)。4、掌握升降浮沉的概念，升浮與沉降的不同、掌握升降浮沉的概念，升浮與沉降的不同作用，升降浮沉與藥物性味的關(guān)系。影響升作用，升降浮沉與藥物性味的關(guān)系。影響升降浮沉的因素，及其對臨床用藥的指導(dǎo)意義。降浮沉的因素，及其對臨

2、床用藥的指導(dǎo)意義。5、掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論對臨床、掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義。用藥的指導(dǎo)意義。6、掌握為什么必須把四氣、五味、升、掌握為什么必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起來全面分析，才降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起來全面分析，才能準確地掌握藥性。能準確地掌握藥性。7、掌握毒性的概念，引起中毒的原因、掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，應(yīng)用有毒藥物的注意事及解救方法，應(yīng)用有毒藥物的注意事項。項。概述概述一、中藥治病的基本原理一、中藥治病的基本原理 ：以偏糾偏：以偏糾偏中醫(yī)認為，任何疾病的發(fā)生發(fā)展過程都是中醫(yī)認為，任何疾病的發(fā)生發(fā)展過程都是由于致病因素作用于人體，引起機體陰

3、陽偏由于致病因素作用于人體，引起機體陰陽偏盛偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機能失常的結(jié)果。盛偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機能失常的結(jié)果。中藥防病治病的基本作用：祛邪去因，中藥防病治病的基本作用：祛邪去因，扶正固本，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)機能，從而糾正陰扶正固本，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)機能，從而糾正陰陽偏盛偏衰，使機體恢復(fù)到陰平陽秘的正常陽偏盛偏衰，使機體恢復(fù)到陰平陽秘的正常狀態(tài)。狀態(tài)。藥物為什么能夠針對病情，發(fā)揮上述的藥物為什么能夠針對病情，發(fā)揮上述的基本作用呢？基本作用呢？ 藥物之所以能針對病情，發(fā)揮上述藥物之所以能針對病情，發(fā)揮上述治療作用，是由于藥物具有若干特性治療作用，是由于藥物具有若干特性和作用，前人稱之和作用，前人稱之“偏性偏性”

4、。意思是。意思是以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛和偏衰。偏盛和偏衰。 正如清代醫(yī)家徐靈胎所說：正如清代醫(yī)家徐靈胎所說：“凡藥凡藥物之用，或取其氣，或取其味，物之用，或取其氣，或取其味，各以其偏勝而即資之療疾，故能補偏各以其偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，而自得救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，而自得之。之。” 除了上述除了上述“以偏糾偏以偏糾偏”來解釋來解釋藥物治病的基本原則外，古代醫(yī)藥物治病的基本原則外，古代醫(yī)家還對藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)進行家還對藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)進行了探究。但是由于歷史的局限性，了探究。但是由于歷史的局限性，前人不可能對這些物質(zhì)

5、進行深入前人不可能對這些物質(zhì)進行深入細致的認識。所以長期以來仍以細致的認識。所以長期以來仍以藥物的偏性來解釋藥物治病的基藥物的偏性來解釋藥物治病的基本原理。本原理。 前人藥物的偏性將稱為藥性，以用來糾正前人藥物的偏性將稱為藥性，以用來糾正疾病的陰陽偏盛偏衰的病理現(xiàn)象。后人把藥疾病的陰陽偏盛偏衰的病理現(xiàn)象。后人把藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為藥性，它物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為藥性，它是藥物性質(zhì)與功能的高度概括。它包括藥物是藥物性質(zhì)與功能的高度概括。它包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所體現(xiàn)出發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用。藥性的基本內(nèi)容包括四氣五味、來的作用。藥性的基本

6、內(nèi)容包括四氣五味、升降浮沉，歸經(jīng)、有毒無毒、禁忌等。升降浮沉，歸經(jīng)、有毒無毒、禁忌等。 藥性理論是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家在長期臨藥性理論是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家在長期臨床實踐中，以陰陽，臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)。床實踐中，以陰陽，臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)。根據(jù)藥物的各種性質(zhì)以及所表現(xiàn)出來的治療根據(jù)藥物的各種性質(zhì)以及所表現(xiàn)出來的治療作用，總結(jié)出來的用藥規(guī)律。作用，總結(jié)出來的用藥規(guī)律。 早在早在神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)序錄中就有：序錄中就有：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣。溫涼四氣?！钡挠涊d。每味藥物都的記載。每味藥物都有氣與味，但不同的藥物，大多四有氣與味，但不同的藥物，大多四氣五味

7、是不一樣的，因而也就具有氣五味是不一樣的，因而也就具有不同的治療作用。歷代本草在論述不同的治療作用。歷代本草在論述藥物的功用時，首先標明其藥物的功用時，首先標明其“氣氣”和和“味味”，由此可見氣與味是藥物，由此可見氣與味是藥物性能的重要標志之一，四氣五味是性能的重要標志之一，四氣五味是藥性理論的核心。它對認識各種藥藥性理論的核心。它對認識各種藥物的共性和個性以及臨床用藥都有物的共性和個性以及臨床用藥都有很重要的理論意義和實際意義。很重要的理論意義和實際意義。一、四氣一、四氣（一）四氣的含義（一）四氣的含義 ： 四氣即寒熱溫涼四種藥性。四氣即寒熱溫涼四種藥性。它反映藥物在它反映藥物在影響人體陰陽

8、盛衰，寒熱變化方面的作用傾影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向（性質(zhì)），是說明藥物作用性質(zhì)的重要概向（性質(zhì)），是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。念之一。藥性分寒溫，不晚于西漢時代。藥性分寒溫，不晚于西漢時代。“藥有藥有寒熱溫涼四氣寒熱溫涼四氣”，則是首先由，則是首先由本經(jīng)本經(jīng)提出提出的。的。四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實際上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平顯，實際上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對而言的，仍未超出四性的范圍。故四是相對而言的，仍未超出四性的范圍。故四性從

9、本質(zhì)而言，實際上是寒熱二性。性從本質(zhì)而言，實際上是寒熱二性。（二）四氣的確定及作用（二）四氣的確定及作用 ： 1、 四氣的確定四氣的確定 ： 藥性寒熱溫涼，是從藥物作用藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。故故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準。病證寒熱為基準。 能減輕或消除熱證的藥物，一般能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。如：黃芩、板藍屬于寒性或涼性。如：黃芩、板藍根，對發(fā)熱、口渴、咽痛等熱證有根，對發(fā)熱、口渴、咽痛等熱證有清熱解毒

10、作用，表明這類藥物屬于清熱解毒作用，表明這類藥物屬于寒性藥。寒性藥。 能減輕或消除寒證的藥物，一般能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性。如：附子、干姜，屬于溫性或熱性。如：附子、干姜，對腹中冷痛，四肢厥逆，脈沉無力對腹中冷痛，四肢厥逆，脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這等寒證具有溫中散寒作用，表明這類藥物屬于熱性藥。類藥物屬于熱性藥。2、四氣的作用：、四氣的作用： 寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用。毒等作用。溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑⒀a火助溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑?、補火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。（三）藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系：（三）

11、藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系： 1、藥性寒熱與藥物功效是共性與個性、藥性寒熱與藥物功效是共性與個性、抽象與具體的關(guān)系。抽象與具體的關(guān)系。 藥物寒熱與八綱寒熱相對應(yīng)，是高層藥物寒熱與八綱寒熱相對應(yīng)，是高層次的抽象，而陰陽則是更層次的抽象。次的抽象，而陰陽則是更層次的抽象。藥性寒熱只反應(yīng)藥物影響人體陰陽盛衰、藥性寒熱只反應(yīng)藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化的基本趨向，并不說明藥物的寒熱變化的基本趨向，并不說明藥物的具體作用，因此掌握藥性寒熱不能脫離具體作用，因此掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。其具體功效。 徐靈胎說：徐靈胎說：“同一熱藥，而附子同一熱藥，而附子之熱與干姜之熱迥乎不同；同一寒之熱與干姜之熱迥

12、乎不同；同一寒藥，而石膏之寒與黃連之寒迥乎不藥，而石膏之寒與黃連之寒迥乎不同。同。” 指出了掌握藥性寒熱時應(yīng)注意：指出了掌握藥性寒熱時應(yīng)注意：對于藥性寒熱，不僅要從共性方面對于藥性寒熱，不僅要從共性方面進行理解，適必須結(jié)合每一藥物的進行理解，適必須結(jié)合每一藥物的具體作用，方能掌握藥物性寒性熱具體作用，方能掌握藥物性寒性熱的特點。的特點。2、藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用、藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)。性質(zhì)。 藥性寒熱只反映藥物作用性質(zhì)的一藥性寒熱只反映藥物作用性質(zhì)的一個側(cè)面，而非所有方面；因此必須結(jié)個側(cè)面，而非所有方面；因此必須結(jié)合其他內(nèi)容，方能全面認識與掌握藥合其他內(nèi)容，方能全面認

13、識與掌握藥物的性能與作用。物的性能與作用。 對藥物作用可從不同角度認識，如對藥物作用可從不同角度認識，如作用性質(zhì)、作用范圍、作用趨勢、作作用性質(zhì)、作用范圍、作用趨勢、作用強度、作用的益害性等。藥性寒熱用強度、作用的益害性等。藥性寒熱是從藥物對機體陰陽盛衰、寒熱變化是從藥物對機體陰陽盛衰、寒熱變化的影響這一特定角度來概括藥物作用的影響這一特定角度來概括藥物作用性質(zhì)，而不概括藥物作用的所有方面。性質(zhì)，而不概括藥物作用的所有方面。因此，必須與其它方面的內(nèi)容相結(jié)合，因此，必須與其它方面的內(nèi)容相結(jié)合，方能全面地認識和掌握藥物的性能和方能全面地認識和掌握藥物的性能和作用。作用。（四）四氣的意義：（四）四氣

14、的意義： 1、陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴?，這是臨、陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴帲@是臨床用藥的一般原則，不得違反。床用藥的一般原則，不得違反。 2、如果用寒涼藥治寒性病，溫?zé)崴幹螣嵝圆?，、如果用寒涼藥治寒性病，溫?zé)崴幹螣嵝圆。瑒t必然要加重病情。則必然要加重病情。 3、如果當(dāng)用熱藥用了溫藥，或當(dāng)用寒藥用了涼、如果當(dāng)用熱藥用了溫藥，或當(dāng)用寒藥用了涼藥，則病重藥輕，不能達到治療疾病的目的。藥，則病重藥輕，不能達到治療疾病的目的。反之，當(dāng)用溫藥用了熱藥，或當(dāng)用涼藥而用反之，當(dāng)用溫藥用了熱藥，或當(dāng)用涼藥而用了寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽。了寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽。4、至于寒熱錯雜之證，往

15、往采用寒藥熱藥并用。、至于寒熱錯雜之證，往往采用寒藥熱藥并用。5、對于真寒假熱之證，則當(dāng)以熱藥治本，必要、對于真寒假熱之證，則當(dāng)以熱藥治本，必要時反佐以寒藥；真熱假寒之證，則當(dāng)以寒藥時反佐以寒藥；真熱假寒之證，則當(dāng)以寒藥治本，必要時反佐以熱藥。治本，必要時反佐以熱藥。二、五味二、五味（一）五味的含義：（一）五味的含義： 五味，是指藥物有辛、甘、酸、苦、五味，是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。咸五種不同的味道。 因而具有不同的治因而具有不同的治療作用。有些還具有淡味或澀味，因而療作用。有些還具有淡味或澀味，因而實際上不止五種味道。但是，五味是最實際上不止五種味道。但是，五味是最基本的五

16、種滋味，所以仍然稱為五味。基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。 五味的本義是指藥物和食物的真實五味的本義是指藥物和食物的真實滋味。藥食的滋味是通過口嘗而得知滋味。藥食的滋味是通過口嘗而得知的。由于藥食的。由于藥食“入口則知味，入腹則入口則知味，入腹則知性知性”， 因此古人很自然地將滋味與作用聯(lián)因此古人很自然地將滋味與作用聯(lián)系起來，并用滋味解釋藥食的作用，系起來，并用滋味解釋藥食的作用，這就是最初的這就是最初的“滋味說滋味說”。（二）五味的作用：（二）五味的作用： 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)最早歸納了五味的基本作最早歸納了五味的基本作用，辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸用，辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟軟同時還論述了過食、

17、偏嗜五味對同時還論述了過食、偏嗜五味對五臟系統(tǒng)的損害。這些損害有種種表現(xiàn)，五臟系統(tǒng)的損害。這些損害有種種表現(xiàn)，總其大要，或直接損傷本臟，或伐其所總其大要，或直接損傷本臟，或伐其所勝而傷及他臟。故勝而傷及他臟。故內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)又提出了又提出了“五禁五禁”等告誡。這些論述對于指導(dǎo)臨等告誡。這些論述對于指導(dǎo)臨床用藥，具有一定的實際意義。床用藥，具有一定的實際意義。 在在內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)論述的基礎(chǔ)上，后世對五味的論述的基礎(chǔ)上，后世對五味的作用作了進一步補充發(fā)揮，綜合前人的論述作用作了進一步補充發(fā)揮，綜合前人的論述和用藥經(jīng)驗，分述如下：和用藥經(jīng)驗，分述如下：1、 辛：辛： 辛能散、能行，有發(fā)散、行氣、行辛能散、能行，

18、有發(fā)散、行氣、行血等作用。血等作用。 一般來說，行氣藥、活血化瘀藥、解表藥、一般來說，行氣藥、活血化瘀藥、解表藥、芳香化濕藥、芳香開竅藥等多具有辛味。芳香化濕藥、芳香開竅藥等多具有辛味。 因此辛味藥多用治氣滯、血瘀、表證不解、因此辛味藥多用治氣滯、血瘀、表證不解、濕阻中焦、神志不清等病證。如木香行氣、濕阻中焦、神志不清等病證。如木香行氣、當(dāng)歸活血、桂枝解表、藿香化濕、麝香開竅當(dāng)歸活血、桂枝解表、藿香化濕、麝香開竅等。等。2、甘：、甘： 甘能補、能緩、能和，即有補益、甘能補、能緩、能和，即有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。 也就是說，能滋養(yǎng)補虛、調(diào)和藥性及制

19、也就是說，能滋養(yǎng)補虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物大多具有甘味。止疼痛的藥物大多具有甘味。 因此甘味藥多用治氣、血、陰、陽不足因此甘味藥多用治氣、血、陰、陽不足之證、各種痛證，用于調(diào)和藥性及中毒解之證、各種痛證，用于調(diào)和藥性及中毒解救等多個方面。救等多個方面。 如人參大補元氣、熟地滋補精血、麥冬如人參大補元氣、熟地滋補精血、麥冬養(yǎng)陰生津、鹿茸溫補腎陽、甘草緩急止痛養(yǎng)陰生津、鹿茸溫補腎陽、甘草緩急止痛調(diào)和藥性并解藥物、食物中毒等。調(diào)和藥性并解藥物、食物中毒等。 3、酸：、酸： 酸能收、能澀，即有收斂固澀作酸能收、能澀，即有收斂固澀作用。用。 也就是說，固表止汗、斂肺止咳、澀也就是說，固表止汗、斂肺止

20、咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。具有酸味。 因此酸味藥多用治體虛多汗、肺虛久因此酸味藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、腸滑久瀉、遺精滑精、遺尿尿頻、咳、腸滑久瀉、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。崩帶不止等證。 如五味子固表止汗、烏梅斂肺止咳、如五味子固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、山茱萸澀精止遺以及五倍子澀腸止瀉、山茱萸澀精止遺以及赤石脂固崩止帶等。赤石脂固崩止帶等。4、澀能收斂固澀，與酸味作用相似。、澀能收斂固澀，與酸味作用相似。 多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證。精、出血等證。 如麻黃根固表

21、止汗、烏梅斂肺止咳、如麻黃根固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子固精止遺、蓮子固精止帶，禹余五倍子固精止遺、蓮子固精止帶，禹余糧澀腸止瀉，烏賊骨收澀止血等。糧澀腸止瀉，烏賊骨收澀止血等。 澀味藥雖與酸味藥作用相似，但亦不澀味藥雖與酸味藥作用相似，但亦不盡相同，酸味藥可以生津，即盡相同，酸味藥可以生津，即“酸甘化酸甘化陰陰”而澀味藥無此功用。而澀味藥無此功用。5、苦、苦 ：苦能泄：苦能泄 、能燥、能燥 、能堅、能堅 。（1）泄：清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便。）泄：清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便。清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便。清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便。（2）燥：燥濕。清熱燥濕、苦溫

22、燥濕）燥：燥濕。清熱燥濕、苦溫燥濕（3）堅：堅陰。瀉火存陰。）堅：堅陰。瀉火存陰。 因此苦味藥多用治熱證、火證、喘咳、嘔因此苦味藥多用治熱證、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。 如黃連、苦參、梔子清熱瀉火，杏仁、葶如黃連、苦參、梔子清熱瀉火，杏仁、葶藶子降氣平喘，半夏降逆止嘔，大黃、枳實藶子降氣平喘，半夏降逆止嘔，大黃、枳實瀉熱通便，龍膽草、黃芩清熱燥濕，蒼術(shù)、瀉熱通便，龍膽草、黃芩清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰等。厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰等。 6、咸、咸 ： 咸能軟、能下，有軟堅散結(jié)和咸能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下作用。瀉下作

23、用。 即具有瀉下通便、軟堅散結(jié)的作用。即具有瀉下通便、軟堅散結(jié)的作用。也就是說，瀉下或潤下通便及軟堅散也就是說，瀉下或潤下通便及軟堅散結(jié)的藥物多具有咸味。結(jié)的藥物多具有咸味。 咸味藥多用治大便燥結(jié)、痰核、癥咸味藥多用治大便燥結(jié)、痰核、癥瘕痞塊等證。瘕痞塊等證。 芒硝：瀉下攻積，潤燥軟堅。芒硝：瀉下攻積，潤燥軟堅。 海蛤殼：軟堅散結(jié)。海蛤殼：軟堅散結(jié)。 海藻、昆布：消痰軟堅。海藻、昆布：消痰軟堅。 牡蠣：消散癭瘤。牡蠣：消散癭瘤。 鱉甲：軟堅消癥。鱉甲：軟堅消癥。 不少入腎經(jīng)的咸味藥，如鹿茸、鹿不少入腎經(jīng)的咸味藥，如鹿茸、鹿角、鹿角膠、鹿角霜、陽起石、肉蓯角、鹿角膠、鹿角霜、陽起石、肉蓯蓉、紫河

24、車、海狗腎、蛤蚧、龜甲、蓉、紫河車、海狗腎、蛤蚧、龜甲、鱉甲等都具有不同程度的補腎作用。鱉甲等都具有不同程度的補腎作用。 在臨床上為了引藥入腎或增強補腎在臨床上為了引藥入腎或增強補腎作用，常常用鹽水炮制一些藥物就是作用，常常用鹽水炮制一些藥物就是從咸味考慮的，例如知母、黃柏、杜從咸味考慮的，例如知母、黃柏、杜仲、補骨脂、益智仁、胡蘆巴、韭菜仲、補骨脂、益智仁、胡蘆巴、韭菜子、巴戟天及沙苑子等藥品。子、巴戟天及沙苑子等藥品。 7、淡、淡 ：淡能滲、能利，有滲濕利水、：淡能滲、能利，有滲濕利水、通利小便的作用。通利小便的作用。 淡味藥多用治水腫、小便不利、腳淡味藥多用治水腫、小便不利、腳氣、以及痰

25、飲、泄瀉等證。氣、以及痰飲、泄瀉等證。 如茯苓、豬苓、薏苡仁利水消腫、如茯苓、豬苓、薏苡仁利水消腫、通草、燈心草、滑石利尿通淋等。通草、燈心草、滑石利尿通淋等。（三）五味的確定：（三）五味的確定： 1、味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味、味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味2、將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋、將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。和歸納藥物的作用。3、一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因、一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。而采用了以作用推定其味的方法。 如葛根、皂角刺本無辛味，因葛根能解如葛根、皂角刺本無辛味，因葛根能解表散邪治療

26、表證，皂角刺能消癰散結(jié)治療癰表散邪治療表證，皂角刺能消癰散結(jié)治療癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證，故二藥皆冠以疽瘡毒初起或膿成不潰之證，故二藥皆冠以“辛辛”，因辛能散、能行。，因辛能散、能行。 由此可知，由此可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。物的滋味，二是藥物的作用。 五味的實際意義，一是標示五味的實際意義，一是標示藥物的真實滋味，二是提示藥藥物的真實滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。物作用的基本范圍。根據(jù)上述分析可知，用根據(jù)上述分析可知，用“味味”來提示、歸納藥物作用的基本來提示、歸納藥物作用的基本范圍也具有明顯的局限性。范圍也具有明顯的局限性。（四）

27、性味合參（四）性味合參 ： 性和味分別從不同角度說明藥物性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參才能較全面地認的作用，二者合參才能較全面地認識藥物的作用和性能。識藥物的作用和性能。 1、氣味相同：、氣味相同：（1）作用相近似：同一類藥物大多如此。）作用相近似：同一類藥物大多如此。 苦寒的苦寒的藥物多具有清熱瀉火或清熱解毒或清熱燥濕作用。藥物多具有清熱瀉火或清熱解毒或清熱燥濕作用。 辛溫的藥物多具有發(fā)散風(fēng)寒或發(fā)散風(fēng)濕或溫通行辛溫的藥物多具有發(fā)散風(fēng)寒或發(fā)散風(fēng)濕或溫通行氣的作用。氣的作用。 甘溫的藥物多具有補氣助陽的作用。甘溫的藥物多具有補氣助陽的作用。（2）作用不一定完全一樣，有的尚有主次之分

28、，但）作用不一定完全一樣，有的尚有主次之分，但有偏重于味和氣的不同。有偏重于味和氣的不同。大青葉：苦寒偏于清熱解毒，涼血消斑，大青葉：苦寒偏于清熱解毒，涼血消斑，龍膽草：苦寒偏于清熱燥濕，瀉肝膽實火；龍膽草：苦寒偏于清熱燥濕，瀉肝膽實火；黃芪：甘溫，偏于甘以補氣，黃芪：甘溫，偏于甘以補氣，鎖陽：甘溫，偏于溫以助陽。鎖陽：甘溫，偏于溫以助陽。 2、氣味不同：作用不同、氣味不同：作用不同 。（1）味同氣異：）味同氣異： 紫蘇辛溫紫蘇辛溫 ：解表散寒，行氣寬中。：解表散寒，行氣寬中。 薄荷辛涼：疏散風(fēng)熱，清利頭目。薄荷辛涼：疏散風(fēng)熱，清利頭目。 附子辛熱：能補火助陽、回陽救逆，附子辛熱：能補火助陽、

29、回陽救逆， 石膏辛寒：清熱降火。石膏辛寒：清熱降火。（2）氣同味異：）氣同味異： 麻黃、杏仁、大棗，烏梅，肉蓯蓉同麻黃、杏仁、大棗，烏梅，肉蓯蓉同屬溫性，由于五味不同，作用也不同。屬溫性，由于五味不同，作用也不同。 麻黃：味辛、微苦，性溫，能發(fā)散風(fēng)寒麻黃：味辛、微苦，性溫，能發(fā)散風(fēng)寒解表、平喘、利水。解表、平喘、利水。 杏仁：味苦性溫能下氣止咳平喘。杏仁：味苦性溫能下氣止咳平喘。 大棗：味甘性溫能補脾益氣，緩和藥性。大棗：味甘性溫能補脾益氣，緩和藥性。 烏梅：味酸性溫能斂肺止咳澀腸止瀉。烏梅：味酸性溫能斂肺止咳澀腸止瀉。 肉蓯蓉：味咸性溫能補腎助陽，潤腸通肉蓯蓉：味咸性溫能補腎助陽，潤腸通便便

30、（3）氣味均異：作用完全不同。）氣味均異：作用完全不同。 黃連：苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒。黃連：苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒。 黨參：甘溫，補中益氣。黨參：甘溫，補中益氣。（4）一氣數(shù)味：作用范圍大。）一氣數(shù)味：作用范圍大。 辛辛行氣活血行氣活血當(dāng)歸當(dāng)歸溫溫散寒散寒 甘甘補血養(yǎng)血補血養(yǎng)血補血活血、行氣散寒、溫經(jīng)止痛、潤補血活血、行氣散寒、溫經(jīng)止痛、潤腸通便。腸通便。 由于性和味都屬于性能范疇，只由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點，反映藥物作用的共性和基本特點， 分折不僅要性味合參，還必須與分折不僅要性味合參，還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能得藥物的具體功效結(jié)合起來，方能得

31、到比較全面、準確的認識。到比較全面、準確的認識。 因此，性味與功效合參尤為重要。因此，性味與功效合參尤為重要。 三、升降浮沉三、升降浮沉（一）升降浮沉的含義：（一）升降浮沉的含義： 升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。明藥物作用性質(zhì)的概念之一。 升升上升上升 降降下降下降 浮一發(fā)散浮一發(fā)散 收斂固藏收斂固藏向內(nèi)向內(nèi) 沉沉 泄利二便泄利二便向下向下 藥性升降浮沉理論形成于金元時期。藥性升降浮沉理論形成于金元時期。（二）藥物的升降浮沉趨向的認定：（二）藥物的升降浮沉趨向的認定： 升降浮沉的確定，是依據(jù)藥物各自所具升降浮沉的確定，是依據(jù)藥物各

32、自所具有的功效和所治的具體病證，其具體確定方有的功效和所治的具體病證，其具體確定方法是法是依據(jù)相對于病證的病勢趨向依據(jù)相對于病證的病勢趨向而言的。而言的。 人體的各種病證，往往因氣機升降出入障人體的各種病證，往往因氣機升降出入障礙而表現(xiàn)出不同的病勢趨向。常見的，如嘔礙而表現(xiàn)出不同的病勢趨向。常見的，如嘔吐、喘咳之向上，泄利、脫肛、子宮下垂之吐、喘咳之向上，泄利、脫肛、子宮下垂之向下，自汗、盜汗之向外，表證不解之向內(nèi)。向下，自汗、盜汗之向外，表證不解之向內(nèi)。能針對這些病情，改善或消除這些病勢趨向能針對這些病情，改善或消除這些病勢趨向的藥物，就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向的藥物，就分別具有向下、向

33、上、向內(nèi)、向外的作用趨向。外的作用趨向。 掌握藥物的升降浮沉，可以充掌握藥物的升降浮沉，可以充分利用其作用趨向以糾正機體功分利用其作用趨向以糾正機體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常；也可因能失調(diào)，使之恢復(fù)正常；也可因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。 其使用的一般原則為：病勢下其使用的一般原則為：病勢下陷者，宜升不宜降；病勢上逆者，陷者，宜升不宜降；病勢上逆者，宜降不宜升。宜降不宜升。（三）藥物升降浮沉的作用：（三）藥物升降浮沉的作用：1、藥性升浮：都能上行向外。、藥性升浮：都能上行向外。（1）功效：升陽發(fā)表，祛風(fēng)散寒，涌吐開竅、透）功效：升陽發(fā)表，祛風(fēng)散寒，涌吐開竅、透疹、溫陽益氣等功效

34、。疹、溫陽益氣等功效。（2）主治：表證，中氣下陷脫肛、子宮下垂，風(fēng)）主治：表證，中氣下陷脫肛、子宮下垂，風(fēng)濕痹痛，中寒泄利，神智不清，疹發(fā)不暢，陽濕痹痛，中寒泄利，神智不清，疹發(fā)不暢，陽虛氣弱等病證。虛氣弱等病證。 升麻、柴胡升麻、柴胡升舉清陽升舉清陽 麻黃、蘇葉麻黃、蘇葉發(fā)表散寒發(fā)表散寒 桑葉、菊花桑葉、菊花疏風(fēng)清熱疏風(fēng)清熱 瓜蒂、藜蘆瓜蒂、藜蘆涌吐痰涎宿食涌吐痰涎宿食 麝香、石菖蒲麝香、石菖蒲開竅醒神開竅醒神2、藥性沉降：都能下行向內(nèi)，、藥性沉降：都能下行向內(nèi)，（1）功效：瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛）功效：瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳

35、陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效。平喘等功效。（2）主治：里熱，熱結(jié)便秘，水腫，小便不利，失）主治：里熱，熱結(jié)便秘，水腫，小便不利，失眠多夢，肝陽上亢，嘔吐，喘咳，飲食積滯等病眠多夢，肝陽上亢，嘔吐，喘咳，飲食積滯等病證。證。大黃、芒硝：瀉熱通便大黃、芒硝：瀉熱通便木通、滑石：利尿滲濕木通、滑石：利尿滲濕 向下向下柿蒂、沉香：降氣止呃柿蒂、沉香：降氣止呃黃芩、黃連：清熱瀉火黃芩、黃連：清熱瀉火五味子：收斂肺氣向內(nèi)五味子：收斂肺氣向內(nèi)五倍子：斂肺澀腸五倍子：斂肺澀腸 向內(nèi)向內(nèi)麻黃根：止汗麻黃根：止汗3、有的藥物升降浮沉的特性不明顯。如南、有的藥物升降浮沉的特性不明顯。如南瓜子

36、的殺蟲作用瓜子的殺蟲作用 4、有的藥物則存在二向性。、有的藥物則存在二向性。麻黃：既發(fā)表散寒又利水消腫。麻黃：既發(fā)表散寒又利水消腫。川芎：既上行頭目又下行血海。川芎：既上行頭目又下行血海。（四）升降浮沉性能的意義：（四）升降浮沉性能的意義： 掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機體功能的失調(diào)，使之導(dǎo)臨床用藥，以糾正機體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。恢復(fù)正常；或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。升降浮沉的用藥原則是：順著病位，逆著升降浮沉的用藥原則是：順著病位，逆著病勢。病勢。 病勢下陷者，宜升不宜降。如久瀉脫肛，病勢下陷者，宜升

37、不宜降。如久瀉脫肛，中氣下陷，當(dāng)用人參、黃芪、升麻、柴胡以中氣下陷，當(dāng)用人參、黃芪、升麻、柴胡以補中益氣，升陽舉陷。補中益氣，升陽舉陷。 病勢上逆者，宜降不宜升。如肝陽上亢的病勢上逆者，宜降不宜升。如肝陽上亢的頭痛，宜用牡蠣、石決明潛降。頭痛，宜用牡蠣、石決明潛降。（五）升降浮沉與性味的關(guān)系：（五）升降浮沉與性味的關(guān)系： 一般來說，藥性升浮的，大一般來說，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂裕凰幎嗑哂行粮手逗蜏責(zé)嶂?；藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。和寒涼之性?李時珍說：李時珍說：“酸咸無升，辛酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉。甘無降，寒無浮，熱無

38、沉。” 性味是從特定角度對中藥作用特性味是從特定角度對中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉也是如此。征的概括，藥性升降浮沉也是如此。 前人往往將性味作為影響和確定前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的重要因素。實藥物升降浮沉性質(zhì)的重要因素。實際上，由于性味和升降浮沉都是從際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對藥物作用特點的概括。不同角度對藥物作用特點的概括。 因此，從邏輯關(guān)系而言，升降浮因此，從邏輯關(guān)系而言，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直接相關(guān)。接相關(guān)。（六）升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系：（六）升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系： 一般來講，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的一

39、般來講，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實、礦藥物大多是升浮的，而種子、果實、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。 當(dāng)然，上述關(guān)系并非是絕對的。如：當(dāng)然，上述關(guān)系并非是絕對的。如： 芫花：瀉水逐飲芫花：瀉水逐飲 旋復(fù)花：降氣止嘔，消痰行水旋復(fù)花：降氣止嘔，消痰行水 蔓荊子：疏散風(fēng)熱，清利頭目蔓荊子：疏散風(fēng)熱，清利頭目 牛蒡子：疏散風(fēng)熱，利咽散結(jié)牛蒡子：疏散風(fēng)熱，利咽散結(jié) 故前人謂：故前人謂：“諸花皆升，旋覆獨降；諸花皆升，旋覆獨降；諸子皆降，蒼耳子獨升。諸子皆降，蒼耳子獨升。” 藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗歸納出

40、來的，是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗歸納出來的，但是這種歸納并不完全。不少花但是這種歸納并不完全。不少花類藥有沉降之性類藥有沉降之性(如芫花、款冬花、如芫花、款冬花、槐花、旋覆花槐花、旋覆花)，質(zhì)重者亦不，質(zhì)重者亦不乏升浮之品。因為兩者之間并無乏升浮之品。因為兩者之間并無本質(zhì)聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物本質(zhì)聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。升降浮沉的根本依據(jù)。（七）影響藥性升降浮沉的主要因素：炮制（七）影響藥性升降浮沉的主要因素：炮制和配伍。和配伍。 故李時珍說：故李時珍說：“升降在物，亦在人也。升降在物，亦在人也?！?、炮制：、炮制： 酒炒升

41、散：酒炒大黃，引藥上行入頭，清酒炒升散：酒炒大黃，引藥上行入頭，清降火邪。酒炒黃柏，清上焦之熱。降火邪。酒炒黃柏，清上焦之熱。 姜炒發(fā)散：姜半夏增強發(fā)散之功。姜炒發(fā)散：姜半夏增強發(fā)散之功。 鹽炒入腎：鹽炒知母、黃柏引藥入腎，滋鹽炒入腎：鹽炒知母、黃柏引藥入腎，滋陰降火。陰降火。 醋炒入肝：醋炒柴胡、香附引藥入肝則沉。醋炒入肝：醋炒柴胡、香附引藥入肝則沉。 蜜炒補潤：炙甘草和中健脾益氣，炙麻黃蜜炒補潤：炙甘草和中健脾益氣，炙麻黃緩和發(fā)汗作用，重在宣肺平喘。緩和發(fā)汗作用，重在宣肺平喘。2、配伍：藥物升降浮沉常因藥物配伍、配伍：藥物升降浮沉常因藥物配伍而發(fā)生改變。而發(fā)生改變。 少數(shù)升浮藥可隨大隊降沉

42、藥而降；少數(shù)升浮藥可隨大隊降沉藥而降；少數(shù)沉降藥亦可隨大隊升浮而升。少數(shù)沉降藥亦可隨大隊升浮而升。 如：九味羌活湯中，生地性寒沉如：九味羌活湯中，生地性寒沉降，可隨羌活、防風(fēng)、白芷等辛溫降，可隨羌活、防風(fēng)、白芷等辛溫發(fā)表藥而升。發(fā)表藥而升。四、歸經(jīng)四、歸經(jīng)（一）歸經(jīng)的含義（一）歸經(jīng)的含義 ： 歸經(jīng)則是表示藥物作用部位的性能，歸經(jīng)則是表示藥物作用部位的性能，反映藥物作用對機體的選擇性。反映藥物作用對機體的選擇性。 歸經(jīng)就是指藥物對于機體某部分的選歸經(jīng)就是指藥物對于機體某部分的選擇性作用擇性作用 主要對某一經(jīng)（臟腑及其主要對某一經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的

43、作用，而對其它經(jīng)則作用較小，甚至沒有作用。其它經(jīng)則作用較小，甚至沒有作用。 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。（二）歸經(jīng)理論的形成：（二）歸經(jīng)理論的形成： 前人在用藥實踐中觀察到，一種藥物往往前人在用藥實踐中觀察到，一種藥物往往主要對某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而主要對某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對其它經(jīng)的作用較小，甚至沒有作用。對其它經(jīng)的作用較小，甚至沒有作用。 同屬性寒清熱的藥物，有的偏于清肝熱，同屬性寒清熱的藥物，有的偏于清肝熱，有的偏于清胃熱，有的偏于

44、清肺熱或清心熱；有的偏于清胃熱，有的偏于清肺熱或清心熱； 同屬補藥，也有補肺、補脾、補肝、補腎同屬補藥，也有補肺、補脾、補肝、補腎的不同。的不同。 反映了藥物在機體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)反映了藥物在機體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重。將這些認識加以歸納，系統(tǒng)化，便形成重。將這些認識加以歸納，系統(tǒng)化，便形成了歸經(jīng)理論。了歸經(jīng)理論。（三）歸經(jīng)的確定：（三）歸經(jīng)的確定： 中藥歸經(jīng)的確定，是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)中藥歸經(jīng)的確定，是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。 如麻黃能發(fā)汗、平喘、利水，可以治療如麻黃能發(fā)汗、平喘、利水，可以治療外感風(fēng)寒、喘咳、水腫等病證，

45、根據(jù)中醫(yī)外感風(fēng)寒、喘咳、水腫等病證，根據(jù)中醫(yī)學(xué)對肺、膀胱生理、病理的認識，便可確學(xué)對肺、膀胱生理、病理的認識，便可確定該藥歸肺、膀胱經(jīng)。定該藥歸肺、膀胱經(jīng)。 又比如酸棗仁具有安神作用，可以治療又比如酸棗仁具有安神作用，可以治療失眠等證，根據(jù)中醫(yī)學(xué)心主神志的理論，失眠等證，根據(jù)中醫(yī)學(xué)心主神志的理論，便可確定該藥歸心經(jīng)。便可確定該藥歸心經(jīng)。 由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可通過經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變亦可反映到體通過經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變亦可反映到體表。通過疾病過程中出現(xiàn)的癥候表現(xiàn)以確定病位，表。通過疾病過程中出現(xiàn)的癥候表現(xiàn)以確定病位，

46、這是辨證的重要內(nèi)容。這是辨證的重要內(nèi)容。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與疾病定位有著密不可分的關(guān)系。因而與疾病定位有著密不可分的關(guān)系。 經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不同，經(jīng)絡(luò)辨證體系的形成經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不同，經(jīng)絡(luò)辨證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時期，不同醫(yī)家在早于臟腑辨證。因而歷史上不同時期，不同醫(yī)家在確定藥物歸經(jīng)時，或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，或側(cè)重于臟確定藥物歸經(jīng)時，或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來，便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有腑系統(tǒng)。這樣一來，便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有所

47、不同所不同 。 至于有的藥物只歸一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這至于有的藥物只歸一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說明不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分。正說明不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分。 根據(jù)多數(shù)學(xué)者對歸經(jīng)理論的研究，根據(jù)多數(shù)學(xué)者對歸經(jīng)理論的研究，認為：早期多以經(jīng)絡(luò)辨證確定病位，認為：早期多以經(jīng)絡(luò)辨證確定病位，藥物歸經(jīng)亦多以經(jīng)絡(luò)表示，后來多藥物歸經(jīng)亦多以經(jīng)絡(luò)表示，后來多以臟腑辨證確定病位，藥物歸經(jīng)便以臟腑辨證確定病位，藥物歸經(jīng)便主要以臟腑表示。主要以臟腑表示。 應(yīng)用歸經(jīng)理論指導(dǎo)臨床用藥還應(yīng)用歸經(jīng)理論指導(dǎo)臨床用藥還必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的整體關(guān)系，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的整體關(guān)系，不能拘泥于局部治療，機械

48、看待歸不能拘泥于局部治療，機械看待歸經(jīng)理論。經(jīng)理論。 （四）歸經(jīng)的意義：（四）歸經(jīng)的意義： 1、掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準確、掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準確性，從而提高臨床療效。正如徐靈胎性，從而提高臨床療效。正如徐靈胎所說：所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛。泛。” 2、運用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)、運用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系絡(luò)間的關(guān)系 。故徐靈胎又指出：。故徐靈胎又指出：“執(zhí)執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害。經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！保ㄎ澹w經(jīng)現(xiàn)代研究注意的事項：（五）歸經(jīng)現(xiàn)代研究注意的事項： 1、勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)、勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)

49、定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談，因兩者的學(xué)的解剖部位混為一談，因兩者的涵義與認識方法都不相同。涵義與認識方法都不相同。2、歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機體效、歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。的分布。 了解以上內(nèi)容，對于正確進行歸了解以上內(nèi)容，對于正確進行歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究是十分必要的。經(jīng)理論的現(xiàn)代研究是十分必要的。 五、有毒、無毒五、有毒、無毒 毒性是指藥物對機體的損害性。毒性毒性是指藥物對機體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對人體的危害性反應(yīng)與副作用不同，它對人體的危害性較大，甚至可危及生命。較大，甚至可危及生命。 為了確保用藥安

50、全，必須認識中藥的為了確保用藥安全，必須認識中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。 （一）中藥（一）中藥“毒毒”的含義：的含義： 1、西漢以前是以、西漢以前是以“毒藥毒藥”作為作為一切藥物的總一切藥物的總稱稱 古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認識上的進步，另一方面也反映出當(dāng)時對藥物識上的進步，另一方面也反映出當(dāng)時對藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地把握，的治療作用和毒副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為故籠統(tǒng)稱為“毒藥毒藥”。2、東漢以后的毒藥主要是指、東漢以后

51、的毒藥主要是指對機體有損害性對機體有損害性的有毒之藥。的有毒之藥。 3、前人是以、前人是以偏性的強弱偏性的強弱來解釋有毒、無毒及來解釋有毒、無毒及毒性大小的。毒性大小的。 有毒藥物的治療劑量與中毒劑量有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時安全度小，易引起中毒反應(yīng)。安全度小，易引起中毒反應(yīng)。 無毒藥物安全度較大，但并非絕無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、對不會引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報道，知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報道，這與劑量過大或服用時間過長等有這與劑量過大或服用時間過長等有密切關(guān)系。正如前人

52、所說：密切關(guān)系。正如前人所說：“所謂所謂無毒，亦可傷人；藥證相符，大黃無毒，亦可傷人；藥證相符，大黃亦補，藥證不符，參茸亦毒。亦補，藥證不符，參茸亦毒?！?隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，人們對中藥毒性的認識逐步加深。步，人們對中藥毒性的認識逐步加深。所謂所謂“毒性毒性”是指藥物對機體所產(chǎn)生的是指藥物對機體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。包括有急性毒性、不良影響及損害性。包括有急性毒性、慢性毒性和其它有害作用。如致癌、致慢性毒性和其它有害作用。如致癌、致突變、致畸胎、成癮等作用。所謂毒藥突變、致畸胎、成癮等作用。所謂毒藥一般系指對機體發(fā)生化學(xué)或物理作用，一般系指對

53、機體發(fā)生化學(xué)或物理作用，能損害機體，引起器質(zhì)性改變或功能障能損害機體，引起器質(zhì)性改變或功能障礙、產(chǎn)生疾病甚至引起死亡的物質(zhì)。礙、產(chǎn)生疾病甚至引起死亡的物質(zhì)。（二）產(chǎn)生中藥毒性反應(yīng)的因素：（二）產(chǎn)生中藥毒性反應(yīng)的因素： 1、藥物本身毒性的大小和劑量。、藥物本身毒性的大小和劑量。 2、藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給、藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑。如砒石作酒劑服立斃，相反藥配藥途徑。如砒石作酒劑服立斃，相反藥配伍可產(chǎn)生毒副作用。伍可產(chǎn)生毒副作用。 3、使用時間的長短以及病人的體質(zhì)、年齡、使用時間的長短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。 4、誤服偽品

54、和品種混亂。如以商陸為人參，、誤服偽品和品種混亂。如以商陸為人參，以獨角蓮為天麻；南五加皮有毒而北五加以獨角蓮為天麻；南五加皮有毒而北五加皮無毒。皮無毒。 因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個環(huán)節(jié)因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個環(huán)節(jié)進行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。進行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。（三）應(yīng)用有毒及無毒藥物注意事項：（三）應(yīng)用有毒及無毒藥物注意事項： 1、有毒的藥物，注意其毒性的大小、有毒的藥物，注意其毒性的大小 。 中藥毒性分級的情況也引起不少學(xué)者的關(guān)注。中藥毒性分級的情況也引起不少學(xué)者的關(guān)注。素問素問五常政大論五常政大論把藥物毒性分為把藥物毒性分為“大毒大毒”、”常毒常毒”、“小毒小毒”、“無毒無毒”四類；四類； 神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)分為分為“有毒有毒”、“無毒無毒”兩類；兩類；證類本草證