營口市推進分級診療工作實施方案

1、營口市推進分級診療工作實施方案為做好我市分級診療管理，推進高血壓、糖尿病等分級診療工作，我委在開展終末期腎病分級診療的基礎上，根據國家衛(wèi)生計生委關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函2015 1026 號）及國家、省市相關會議精神，制定本方案。一、工作目標2015年，我委以終末期腎病分級管理為切入口，積極探索分級診療管理工作，取得了較好的成效。 2016 年市衛(wèi)生計生委將在此基礎上，逐步擴大分級診療病種數量，重點做好糖尿病、高血壓病、腦卒中、中小學生口腔常見病、乳腺癌及宮頸癌等病種的分級診療工作，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療聯合體布局，進一步加強醫(yī)療聯合體協同服務， 醫(yī)療衛(wèi)生機構建設、醫(yī)保支

2、付制度和價格體系進一步完善。二、工作步驟（一）確定試點病種。 2016 年，繼續(xù)推進終末期腎病分級診療，重點開展糖尿病、高血壓病、腦卒中、中小學生口腔常見病、乳腺癌及宮頸癌等病種分級診療工作。（二）成立單病種質控中心， 建立多種形式醫(yī)療聯合體，逐步建立以協同服務和共同發(fā)展為核心的分級診療機制。（三）啟動時間。 2016 年 6 月 1 日 6 月 30 日為試點階段， 7 月 1 日后在全市推開。三、工作重點（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：負責疾病臨床初步診斷，按照疾病診療指南、規(guī)范制定個體化、規(guī)范化的治療方案；建立健康檔案和專病檔案，做好信息報告工作；實施患者年度常規(guī)體檢，有條件的可以開展并發(fā)癥篩查

3、；開展患者隨訪、基本治療及康復治療；開展健康教育，指導患者自我健康管理；實施雙向轉診。（二）二級及以上醫(yī)療機構：負責疾病臨床診斷，按照疾病診療指南、規(guī)范制定個體化、規(guī)范化的治療方案；實施患者年度?？企w檢，并發(fā)癥篩查；指導、實施雙向轉診；定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量和醫(yī)療效果進行評估。其中，二級醫(yī)院負責急癥和重癥患者的救治，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行技術指導和業(yè)務培訓。三級醫(yī)院負責疑難復雜和急危重癥患者的救治，對二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行技術指導和業(yè)務培訓。四、工作流程（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務流程簽約服務流程：接診患者并進行診斷制定治療方案對診斷為原發(fā)性高血壓、 2 型糖尿病、腦卒中的患者，

4、判斷是否能夠納入分級診療服務對可以納入分級診療服務的，經患者知情同意后簽約建立專病檔案按簽約內容開展日常治療、體檢、健康管理。上轉患者流程：全科醫(yī)生判斷患者符合轉診標準轉診前與患者和 /或家屬充分溝通聯系二級及以上醫(yī)院二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師確定患者確需上轉全科醫(yī)生開具轉診單、通過信息平臺與上轉醫(yī)院共享患者相關信息將患者上轉至二級及以上醫(yī)院。（二）二級及以上醫(yī)院服務流程初診患者流程：接診患者并進行診斷制定治療方案對診斷為原發(fā)性高血壓、 2 型糖尿病、腦卒中的患者，判斷是否能夠納入分級診療服務可以納入分級診療服務的患者轉至基層就診定期派?？漆t(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構巡診、出診，對分級診療服務質量進行評

5、估。接診上轉患者及下轉流程：接診患者并進行診斷制定治療方案患者經治療穩(wěn)定、 符合下轉標準轉診前與患者和/或家屬充分溝通聯系基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專科醫(yī)生開具轉診單、通過信息平臺與下轉醫(yī)院共享患者相關信息將患者下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。五、工作要求（一）加強組織領導。各市（縣）、區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、各單位要將其作為核心任務納入整體工作，結合本地實際，研究制定切實可行的實施方案，建立相關協調機制，明確任務分工，加強人員培訓，強化督導檢查，確保我市分級診療工作有序推進。（二）明確工作職責。衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，完善新型農村合作醫(yī)療制度支付政策，積極協調、 配合有關部門完善價格政策、 醫(yī)保支付方式改革、績效工資分配機制、落實財政補助政策。（三）積極穩(wěn)妥推進。各基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要設置全科診室，規(guī)范管理糖尿病、高血壓等慢性病，要與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)