支氣管擴張癥課件

1、支氣管擴張癥 南南方方(nnfng(nnfng) )醫(yī)科大醫(yī)科大學學 珠江醫(yī)珠江醫(yī)院院 呼吸科呼吸科 于化于化鵬鵬第一頁，共六十八頁。支氣管擴張癥支氣管擴張癥支氣管擴張癥(bronchiectasis)定義定義(dngy)(dngy)：近端支氣管擴張：近端支氣管擴張： 中等大小中等大小直徑大于直徑大于2mm2mm 異常擴張異常擴張支氣管壁肌肉、彈性組織支氣管壁肌肉、彈性組織 破壞。破壞。主要癥狀：主要癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血。慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血。 第二頁，共六十八頁。支氣管擴張癥支氣管擴張支氣管擴張(kuzhng) 病因及發(fā)病機制；病因及發(fā)病機制； 病理及病理生理；病理及病

2、理生理； 臨床表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)； 輔助輔助(fzh)檢查；檢查； 診斷及鑒別診斷；診斷及鑒別診斷； 治療；治療； 預防。預防。第三頁，共六十八頁。支氣管擴張癥（一）、（一）、發(fā)病因素發(fā)病因素：1、 1 1、支氣管、支氣管- -肺組織感染和支氣管阻塞。肺組織感染和支氣管阻塞。 （1 1）. .支氣管支氣管- -肺組織感染：肺組織感染：管腔粘膜充血、水腫管腔粘膜充血、水腫 管管腔狹小腔狹小(xixio)(xixio)，分泌物易阻塞管腔，分泌物易阻塞管腔 導致引流不暢導致引流不暢 加重感染；加重感染； （2 2）. .支氣管阻塞：支氣管阻塞：引流不暢引流不暢 誘發(fā)肺部感染誘發(fā)肺部感染 肺不張。肺不張。

3、 兩者互相影響，促使支氣管擴張發(fā)生和發(fā)展。兩者互相影響，促使支氣管擴張發(fā)生和發(fā)展。第四頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 兒童、青年支氣管肺感染：兒童、青年支氣管肺感染： 最常見原因最常見原因細菌、真菌、分枝桿菌、病毒。細菌、真菌、分枝桿菌、病毒。 嬰幼兒支氣管壁薄弱、管腔較細狹，易阻塞嬰幼兒支氣管壁薄弱、管腔較細狹，易阻塞(zs)(zs)； 反復感染破壞支氣管壁各層組織，支撐作用破壞；反復感染破壞支氣管壁各層組織，支撐作用破壞； 細支氣管周圍組織纖維化，牽拉管壁；細支氣管周圍組織纖維化，牽拉管壁； 使支氣管變形擴張。使支氣管變形擴張。 病變常累及兩肺下部支氣管病變常累及兩肺下部支氣管 左側(cè)更為明顯

4、，左側(cè)更為明顯， 下葉、舌葉。下葉、舌葉。 右側(cè)右側(cè) 中葉綜合征中葉綜合征第五頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 肺結(jié)核肺結(jié)核 纖維組織增生和收縮牽引，纖維組織增生和收縮牽引， 支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核(jih)，引起管腔狹窄、阻塞，引起管腔狹窄、阻塞， 引起支氣管擴張，引起支氣管擴張， 好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。第六頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 腫瘤、異物、管外腫大淋巴結(jié)壓迫腫瘤、異物、管外腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管阻塞支氣管阻塞： 導致遠端支氣管導致遠端支氣管- -肺組織感染，肺組織感染， 支氣管阻塞致肺不張，失去肺泡彈性支氣管阻塞致肺不張，失去肺泡彈性(tnx

5、ng)(tnxng)組織緩沖，組織緩沖， 胸腔內(nèi)負壓直接牽拉支氣管壁，胸腔內(nèi)負壓直接牽拉支氣管壁， 支氣管擴張。支氣管擴張。第七頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 中葉綜合征：中葉綜合征： 右肺中葉支氣管細長，右肺中葉支氣管細長， 周圍有多簇淋巴結(jié)（內(nèi)、外、前組），周圍有多簇淋巴結(jié)（內(nèi)、外、前組）， 非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎而腫大壓迫支氣非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎而腫大壓迫支氣管，管， 引起反復引起反復(fnf)感染和右中葉不張。感染和右中葉不張。第八頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第九頁，共六十八頁。支氣管擴張癥2、免疫、免疫(miny)缺陷缺陷 反復支氣管炎癥可發(fā)生支氣管擴張。反復支氣管炎癥可發(fā)生支氣

6、管擴張。 原發(fā)性原發(fā)性先天性丙種球蛋白缺乏癥和低先天性丙種球蛋白缺乏癥和低球蛋白血癥，慢性球蛋白血癥，慢性(mn xng)肉芽腫、補體缺陷；肉芽腫、補體缺陷； 繼發(fā)性繼發(fā)性長期服用免疫抑制劑、長期服用免疫抑制劑、HIV 感感染；染；類風濕、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、類風濕、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、紅斑狼瘡；紅斑狼瘡；第十頁，共六十八頁。支氣管擴張癥3、支氣管先天性發(fā)育(fy)缺損（1）、）、-1抗胰蛋白酶缺乏：見于嚴重者；抗胰蛋白酶缺乏：見于嚴重者；（2）、纖毛缺陷）、纖毛缺陷(quxin)： Kartagener綜合征： 導致局部管壁薄弱或彈性較差，導致局部管壁薄弱或彈性較差， 常伴有鼻旁竇炎

7、及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位常伴有鼻旁竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心右位心)， 稱為稱為Kartagener綜合征。 第十一頁，共六十八頁。支氣管擴張癥（3）、肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)，）、肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)， 支氣管粘液腺分泌大量粘稠粘液，支氣管粘液腺分泌大量粘稠粘液， 血清內(nèi)含有血清內(nèi)含有(hn yu)抑制支氣管柱狀上皮細胞纖毛活動物質(zhì)，抑制支氣管柱狀上皮細胞纖毛活動物質(zhì)， 分泌物潴留在支氣管內(nèi)分泌物潴留在支氣管內(nèi) 阻塞、肺不張、繼發(fā)感染，阻塞、肺不張、繼發(fā)感染， 誘發(fā)支氣管擴張。誘發(fā)支氣管擴張。 第十二頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 淋巴管性淋巴管性黃甲綜合征。黃甲綜合征。氣管支氣管性氣管支氣管性 先

8、天性軟骨缺失癥：先天性軟骨缺失癥： 第二、三級支氣管擴張，軟骨缺失。第二、三級支氣管擴張，軟骨缺失。巨大氣管巨大氣管- -支氣管支氣管(tracheobronchomegaly)(tracheobronchomegaly)， 系先天性結(jié)締組織系先天性結(jié)締組織(jid-zzh)異常、管壁薄弱，異常、管壁薄弱， 導致支氣管擴張。導致支氣管擴張。血管性血管性肺隔離癥肺隔離癥4、先天性結(jié)構(gòu)(jigu)缺陷第十三頁，共六十八頁。支氣管擴張癥5、其他(qt) 氣道阻塞氣道阻塞壓迫、異物、腫瘤、肺手壓迫、異物、腫瘤、肺手術(shù)；術(shù)； 毒性物質(zhì)吸入毒性物質(zhì)吸入刺激腐蝕性氣體和氨氣吸入：刺激腐蝕性氣體和氨氣吸入：直

9、接損傷氣管、支氣管管壁直接損傷氣管、支氣管管壁(un b)，反復繼發(fā)感染；，反復繼發(fā)感染； 炎性腸病炎性腸病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎、 移植移植免疫抑制引起感染，免疫抑制引起感染，第十四頁，共六十八頁。支氣管擴張癥二、病理及病理生理二、病理及病理生理1 1、病理、病理 繼發(fā)于支氣管繼發(fā)于支氣管- -肺組織炎性病變：肺組織炎性病變：主要主要(zhyo)(zhyo)有中性粒細胞、巨噬細胞、上皮細胞釋放的彈有中性粒細胞、巨噬細胞、上皮細胞釋放的彈性霉、膠原酶和性霉、膠原酶和IL-8IL-8、LT-4LT-4介導，介導，支氣管擴張多見于下葉，支氣管擴張多見于下葉， 左下葉支氣管左下葉支氣管 較細長，較

10、細長， 受心臟血管壓迫受心臟血管壓迫，影響引流，易發(fā)生感染，更容易發(fā)病。影響引流，易發(fā)生感染，更容易發(fā)病。 舌葉支氣管開口接近下葉背支，常因下葉感染而舌葉支氣管開口接近下葉背支，常因下葉感染而受累及，受累及，故左下葉與舌葉的支管擴張常同時存在。故左下葉與舌葉的支管擴張常同時存在。第十五頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 擴張形態(tài)可分為擴張形態(tài)可分為柱狀、囊狀和不規(guī)制柱狀、囊狀和不規(guī)制三三種，亦常混合存在種，亦?；旌洗嬖?cnzi)。 柱狀擴張的管壁損害較輕，隨著病變的柱狀擴張的管壁損害較輕，隨著病變的發(fā)展，破壞嚴重，變?yōu)槟覡顢U張。亦可發(fā)展，破壞嚴重，變?yōu)槟覡顢U張。亦可經(jīng)過治療使病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。常伴毛

11、細經(jīng)過治療使病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。常伴毛細血管擴張，或支氣管動脈和肺動脈的終血管擴張，或支氣管動脈和肺動脈的終末支擴張與吻合，形成末支擴張與吻合，形成血管瘤血管瘤，可出現(xiàn)，可出現(xiàn)反復大量咯血。反復大量咯血。第十六頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第十七頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 支氣管擴張粘膜表面：支氣管擴張粘膜表面： 慢性潰瘍，慢性潰瘍， 纖毛柱狀上皮細胞鱗狀化生或萎縮，纖毛柱狀上皮細胞鱗狀化生或萎縮， 管壁彈力組織、肌層以及軟骨受損傷管壁彈力組織、肌層以及軟骨受損傷(snshng)， 纖維組織替代，管腔變形擴張纖維組織替代，管腔變形擴張。第十八頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 支氣管擴張發(fā)生反復感染，支

12、氣管擴張發(fā)生反復感染， 炎癥蔓延到鄰近肺實質(zhì)，炎癥蔓延到鄰近肺實質(zhì)， 引起引起(ynq)不同程度肺炎、小膿腫或小葉不張，不同程度肺炎、小膿腫或小葉不張， 以及伴有慢性支氣管炎的病理改變，以及伴有慢性支氣管炎的病理改變， 形成肺纖維化和阻塞性肺氣腫，形成肺纖維化和阻塞性肺氣腫， 會加重支氣管擴張。會加重支氣管擴張。第十九頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第二十頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第二十一頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第二十二頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第二十三頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第二十四頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第二十五頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 2、病理生理 支氣管擴張： 早期病變

13、輕、局限，由于肺的儲備能力(nngl)大，呼吸功能測定可在正常范圍； 晚期病變范圍較大時，出現(xiàn)輕度阻塞性通氣改變，肺氣腫第二十六頁，共六十八頁。支氣管擴張癥病變嚴重病變嚴重(ynzhng)(ynzhng)、廣泛，、廣泛，支氣管周圍肺纖維化，支氣管周圍肺纖維化，累及胸膜或心包時，累及胸膜或心包時， 表現(xiàn)為表現(xiàn)為阻塞性為主混合性通氣功能障礙阻塞性為主混合性通氣功能障礙肺活量（肺活量（VC)VC)減少、用力肺活量減少、用力肺活量(FVC)(FVC)和第一秒用力肺活量和第一秒用力肺活量占用力肺活量比值占用力肺活量比值(FEV(FEV1 1/FVC)/FVC)減低、減低、殘氣殘氣/ /肺總量比值肺總量比

14、值(RV/TCL)(RV/TCL)相對增加相對增加. .第二十七頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 吸入氣體分布不勻吸入氣體分布不勻支氣管擴張區(qū)肺組織肺泡通氣減少，支氣管擴張區(qū)肺組織肺泡通氣減少，血流很少受到限制，血流很少受到限制，通氣通氣/ /血流比值小于正常血流比值小于正常形成肺內(nèi)的動靜脈樣分流，以及彌散功能障礙形成肺內(nèi)的動靜脈樣分流，以及彌散功能障礙導致導致(dozh)(dozh)低氧血癥低氧血癥。 肺泡毛細血管廣泛破壞，肺泡毛細血管廣泛破壞，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)阻力增加，低氧血癥引起肺小動脈血管痙攣，肺動脈高壓，低氧血癥引起肺小動脈血管痙攣，肺動脈高壓，增加右心負擔增加右心負擔 肺心病肺心

15、病 右心衰竭。右心衰竭。第二十八頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 病史病史童年有麻疹、百日咳、支氣管肺炎童年有麻疹、百日咳、支氣管肺炎(fiyn)(fiyn)遷延遷延不愈，不愈，以后以后常有呼吸道反復發(fā)作感染常有呼吸道反復發(fā)作感染。 典型癥狀典型癥狀反復肺感染反復肺感染同一肺段遷延不愈。引流差、易感染。同一肺段遷延不愈。引流差、易感染。慢性咳嗽、大量膿痰，慢性咳嗽、大量膿痰，反復咯血。反復咯血。第二十九頁，共六十八頁。支氣管擴張癥痰量與體位改變有關(guān)：痰量與體位改變有關(guān)： 晨起或入夜臥床時，咳嗽、痰量增多；晨起或入夜臥床時，咳嗽、痰量增多；呼吸道急性感染時：呼吸道急性感染時： 黃綠色膿痰明顯黃綠色膿

16、痰明顯 小量：小量：10ml 150ml 150ml收集痰液于玻璃瓶中分離為四層：收集痰液于玻璃瓶中分離為四層： 上層為泡沫，下懸膿性成份，上層為泡沫，下懸膿性成份， 中為混濁中為混濁(hnzhu)(hnzhu)粘液，粘液， 底層為環(huán)死組織沉淀物。底層為環(huán)死組織沉淀物。若有厭氧菌混合感染若有厭氧菌混合感染有臭味有臭味 常見細菌：綠膿、金葡、流感常見細菌：綠膿、金葡、流感(li n)(li n)噬血桿菌、肺炎球菌噬血桿菌、肺炎球菌第三十頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 咯血：咯血：反復發(fā)生，反復發(fā)生，50-70%50-70%程度不等：程度不等： 從小量痰血至大量咯血：從小量痰血至大量咯血：小小100

17、ml, 500ML, 500ML,或者一次咯血或者一次咯血 100ml 100ml 咯血量與病情嚴重程度有時不一致，咯血量與病情嚴重程度有時不一致， 支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。 干性支氣管擴張干性支氣管擴張 反復咯血，平時無咳嗽、膿痰等呼吸道癥狀。反復咯血，平時無咳嗽、膿痰等呼吸道癥狀。 支氣管擴張多位于引流支氣管擴張多位于引流(ynli)(ynli)良好部位良好部位上葉支氣管，上葉支氣管，且不易感染。且不易感染。第三十一頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 慢性感染中毒癥狀：慢性感染中毒癥狀： 原因：原因：反復繼發(fā)感染，反復繼發(fā)感染，炎癥擴展炎癥擴展(k

18、uzhn)(kuzhn)到周圍肺組織病變到周圍肺組織病變支氣管引流不暢，痰不易咳出。支氣管引流不暢，痰不易咳出。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：發(fā)熱、納差、乏力、消瘦、貧血等癥狀。發(fā)熱、納差、乏力、消瘦、貧血等癥狀。第三十二頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 慢性重癥支氣管擴張慢性重癥支氣管擴張肺功能嚴重障礙肺功能嚴重障礙(zhng i)(zhng i)勞動力明顯減退，勞動力明顯減退，活動即有氣急、活動即有氣急、紫紺、伴有杵狀指紫紺、伴有杵狀指( (趾趾) )。第三十三頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 2 2、體征體征 早期或干性支氣管擴早期或干性支氣管擴可無異常肺部體征?？蔁o異常肺部體征。 病變重或繼發(fā)感染時病變重或繼

19、發(fā)感染時聞及下胸部、背部較粗的固定性濕啰音聞及下胸部、背部較粗的固定性濕啰音；結(jié)核引起的支氣管擴張結(jié)核引起的支氣管擴張(kuzhng)(kuzhng)多見于肩胛間區(qū)，多見于肩胛間區(qū)，咳嗽時可聞及干性啰音?？人詴r可聞及干性啰音。第三十四頁，共六十八頁。支氣管擴張癥1 1、X X線檢查：線檢查：早期輕癥患者胸部平片示一側(cè)或兩側(cè)早期輕癥患者胸部平片示一側(cè)或兩側(cè)(lin (lin c)c)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象；下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象；典型的典型的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 出現(xiàn)軌道癥，出現(xiàn)軌道癥， 粗亂肺紋中有多個不規(guī)則環(huán)狀透亮陰影或沿支粗亂肺紋中有多個不規(guī)則環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，氣管

20、的卷發(fā)狀陰影， 感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。五、輔助五、輔助(fzh)檢查檢查第三十五頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第三十六頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第三十七頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第三十八頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 支氣管造影能確診支氣管造影能確診(quzhn)(quzhn)明確支氣管擴張部位、性質(zhì)和范圍，病變嚴明確支氣管擴張部位、性質(zhì)和范圍，病變嚴重程度，對外科手術(shù)和切除范圍提供依據(jù)。重程度，對外科手術(shù)和切除范圍提供依據(jù)。 胸部胸部CTCT高分辨率高分辨率CTCT，較常規(guī)，較常規(guī)CTCT具有更清晰空間和密具有更清晰空間和密度分辨力，度分辨力，基本取代支氣管造影?；救?/p>

21、代支氣管造影。第三十九頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第四十頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第四十一頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第四十二頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第四十三頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第四十四頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第四十五頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第四十六頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第四十七頁，共六十八頁。支氣管擴張癥第四十八頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡: :可以明確出血、擴張或阻塞部位，可以明確出血、擴張或阻塞部位，沖洗液作涂片革蘭染色沖洗液作涂片革蘭染色(rns)(rns)、細胞學檢查、細胞學檢查、細菌培養(yǎng)等，細菌培養(yǎng)等，進行局部灌洗對診斷和治療也

22、有幫助。進行局部灌洗對診斷和治療也有幫助。第四十九頁，共六十八頁。支氣管擴張癥六、診斷 反復咳痰、咯血(k xi)的病史，同一部位反復感染 再結(jié)合童年誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染病史 體征 CT檢查第五十頁，共六十八頁。支氣管擴張癥七、鑒 別 診 斷1 1、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎 多發(fā)生在中年以上的患者多發(fā)生在中年以上的患者(hunzh)(hunzh)，在氣候多變的冬、春季節(jié)多見，在氣候多變的冬、春季節(jié)多見，咳嗽、咳痰明顯，多為白色粘液痰，很少咳嗽、咳痰明顯，多為白色粘液痰，很少膿性痰，膿性痰，兩肺底有散在細的干、濕啰音。兩肺底有散在細的干、濕啰音。第五十一頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 2

23、2、肺膿腫肺膿腫起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰；起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰；X X線檢查可見線檢查可見局部濃密炎癥陰影，中有空腔液局部濃密炎癥陰影，中有空腔液平平。急性肺膿腫經(jīng)有效急性肺膿腫經(jīng)有效(yuxio)(yuxio)抗生素治療后，炎癥抗生素治療后，炎癥可完全消退吸收?？赏耆宋?。慢性肺膿腫則以往有急生肺膿腫的病史。慢性肺膿腫則以往有急生肺膿腫的病史。第五十二頁，共六十八頁。支氣管擴張癥3 3、肺結(jié)核、肺結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核性全身常有低熱、盜汗等結(jié)核性全身(qun shn)(qun shn)中中毒癥狀，毒癥狀，干濕啰音多位于上肺局部，干濕啰音多位于上肺局部，X X線胸片和

24、痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。第五十三頁，共六十八頁。支氣管擴張癥 4 4、先天性肺囊腫、先天性肺囊腫X X線檢查可見多個邊界線檢查可見多個邊界(binji)(binji)纖細的纖細的圓形或橢圓陰影，壁較薄，周圍組圓形或橢圓陰影，壁較薄，周圍組織無浸潤?？棢o浸潤。支氣管造影可助診斷。支氣管造影可助診斷。第五十四頁，共六十八頁。支氣管擴張癥5、彌漫性泛細支氣管炎(zh q un yn) 慢性咳嗽、咳痰， 活動后氣促， 胸片及CT出現(xiàn)小結(jié)節(jié)(ji ji)影， 類風濕因子、抗核抗體、冷凝試驗陽性， 大環(huán)內(nèi)脂類藥物有效， 明確診斷靠病理。第五十五頁，共六十八頁。支氣管擴張癥

25、治治 療療 原原 則則 1、治療基礎(chǔ) 2、控制感染； 3、保持(boch)氣道通暢； 4、必要時手術(shù)。八、治療八、治療(zhlio)第五十六頁，共六十八頁。支氣管擴張癥1、治療(zhlio)基礎(chǔ)病 活動性肺結(jié)核伴支擴積極(jj)抗結(jié)核治療； 低免疫球蛋白補充免疫球蛋白。第五十七頁，共六十八頁。支氣管擴張癥2 2、控制感染、控制感染 輕癥感染時輕癥感染時: : 可用口服抗生素，可用口服抗生素，如：阿莫西林、如：阿莫西林、0.50.5，qid,qid, 第一第一(dy)(dy)、二代頭孢，喹諾酮等。、二代頭孢，喹諾酮等。嚴重感染：嚴重感染： 銅綠假單胞菌感染時銅綠假單胞菌感染時選用抗假單胞菌抗生素

26、。選用抗假單胞菌抗生素。 厭氧菌厭氧菌加用甲硝唑或克林霉素。加用甲硝唑或克林霉素。第五十八頁，共六十八頁。支氣管擴張癥3 3、改善、改善(gishn)(gishn)氣流受限氣流受限支氣管舒張藥支氣管舒張藥4、清除氣道分泌物、清除氣道分泌物（ 1）、）、 祛痰劑：祛痰劑： 氯化銨：氯化銨：0.3-0.6g0.3-0.6g，tid,tid, 溴已新：溴已新：8-16mg8-16mg，tid,tid, 氨溴索：氨溴索：30-60mg,tid,30-60mg,tid, 第五十九頁，共六十八頁。支氣管擴張癥(2)(2)、體位及物理排痰；、體位及物理排痰； 體位引流體位引流(ynli)(ynli)作用有時

27、較抗生素治療作用有時較抗生素治療尤為重要，使病肺處于高位，尤為重要，使病肺處于高位， 引流支氣管開口向下可使痰液順體位引引流支氣管開口向下可使痰液順體位引流至氣管而咳出。流至氣管而咳出。 根據(jù)病變部位采取不同體位引流，每日根據(jù)病變部位采取不同體位引流，每日2-42-4次，每次次，每次15-30min15-30min。第六十頁，共六十八頁。支氣管擴張癥（3 3）生理鹽水霧化）生理鹽水霧化(w hu)(w hu)吸入使痰液變稀，吸入使痰液變稀， 可加用支氣管舒張劑噴霧吸入，可加用支氣管舒張劑噴霧吸入，以緩解支氣管痙攣，以提高其療效。以緩解支氣管痙攣，以提高其療效。 、體位引流、體位引流、（4）、纖支鏡吸痰。）、纖支鏡吸痰。第六十一頁，共六十八頁。支氣管擴張癥(3)(3)、纖支鏡吸痰、纖支鏡吸痰 體位引流效果不佳者，體位引流效果不佳者，用纖支鏡吸痰，用纖支鏡吸