第六章心電圖

1、心電圖心電圖學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)5 5熟練掌握心電圖的描記方法，學(xué)會(huì)分析幾種常見的異常心電圖熟練掌握心電圖的描記方法，學(xué)會(huì)分析幾種常見的異常心電圖4 4了解心電圖產(chǎn)生的原理、分析方法與臨床應(yīng)用了解心電圖產(chǎn)生的原理、分析方法與臨床應(yīng)用2 2掌握心電圖導(dǎo)聯(lián)、各波段特點(diǎn)及正常值掌握心電圖導(dǎo)聯(lián)、各波段特點(diǎn)及正常值3 3熟悉心電圖的組成與命名熟悉心電圖的組成與命名1 1具有關(guān)愛病人、保護(hù)病人隱私的意識(shí)具有關(guān)愛病人、保護(hù)病人隱私的意識(shí) 心電圖導(dǎo)聯(lián)體系。心電圖導(dǎo)聯(lián)體系。心電圖各波段的形成和命名、心電圖各波段的形成和命名、特點(diǎn)及正常值。特點(diǎn)及正常值。心電圖的描記方法。心電圖的描記方法。心電圖產(chǎn)生原理及測(cè)量。心電圖

2、產(chǎn)生原理及測(cè)量。重點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識(shí)心電圖基本知識(shí)一、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的組成與命名四、心電圖描記 一、心電圖產(chǎn)生原理一、心電圖產(chǎn)生原理p心電圖（ECG）：心臟在機(jī)械收縮前，產(chǎn)生的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每個(gè)心動(dòng)周期的電活動(dòng)變化的曲線圖形即為心電圖心電圖的產(chǎn)生原理心電圖的產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的除心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極極與復(fù)極1.1.極化階段極化階段2.2.除極階段除極階段3.復(fù)極階段復(fù)極階段心電圖的產(chǎn)生原理心電圖的產(chǎn)生原理心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名心電圖的產(chǎn)生原理心電圖的產(chǎn)生原理心電圖各波

3、段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名 二、心電圖導(dǎo)聯(lián)二、心電圖導(dǎo)聯(lián)1. 將電極放置于體表的不同部位，并通過導(dǎo)聯(lián)線分別與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連形成電路，這種可記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。2. 目前廣泛應(yīng)用的為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：、 加壓肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：aVR、aVL、aVF 胸導(dǎo)聯(lián)6個(gè)：V1、V2、V3、V4、V5、V6（1 1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)（2 2）加壓肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置）加壓肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置導(dǎo)聯(lián)軸：導(dǎo)聯(lián)軸：在每個(gè)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間可畫出一假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。 把三個(gè)導(dǎo)聯(lián)向三角中心推，產(chǎn)生

4、三條交叉的參照線。把三個(gè)導(dǎo)聯(lián)向三角中心推，產(chǎn)生三條交叉的參照線。 雖然把導(dǎo)聯(lián)移向三角的中心，但是它們?nèi)栽谠瓉淼慕嵌入m然把導(dǎo)聯(lián)移向三角的中心，但是它們?nèi)栽谠瓉淼慕嵌壬希ㄈ允窃瓉淼膶?dǎo)聯(lián)，產(chǎn)生同樣的信息）。上（仍是原來的導(dǎo)聯(lián)，產(chǎn)生同樣的信息）。+aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)在不同的角度上交叉，產(chǎn)生另外三條交叉參照線。(平分導(dǎo)聯(lián)I、II、III組成的角)+6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，I、II、III、aVR、aVL、aVF會(huì)合形成6條勻稱的交叉稱的參照線，位于平行于病人胸部的平面上(前額面)。+_ 心電圖各導(dǎo)聯(lián)記錄同一個(gè)心臟的電活動(dòng)同一個(gè)心臟的電活動(dòng)，各導(dǎo)聯(lián)的波型看起來不一樣，因?yàn)槭菑牟煌奈恢帽O(jiān)測(cè)其電活動(dòng)。 從6個(gè)角度

5、觀察比一個(gè)角度好，從6個(gè)不同角度監(jiān)測(cè)心臟的電活動(dòng)給我們一個(gè)更為明確的圖像。類似地，在某導(dǎo)類似地，在某導(dǎo)聯(lián)你可能看不到某個(gè)波，但用聯(lián)你可能看不到某個(gè)波，但用6 6個(gè)不同的肢體導(dǎo)聯(lián)位置，該個(gè)不同的肢體導(dǎo)聯(lián)位置，該波在某些導(dǎo)聯(lián)中將較好地顯示出來波在某些導(dǎo)聯(lián)中將較好地顯示出來+_ V1 V1 胸骨胸骨右右緣第緣第4 4肋間肋間 V2 V2 胸骨胸骨左左緣第緣第4 4肋間肋間 V3 V3 位于位于V2V2與與V4V4連線連線中點(diǎn)中點(diǎn) V4 V4 左鎖骨中線與第左鎖骨中線與第5 5肋間相交處肋間相交處 V5 V5 左腋左腋前前線線V4V4水平處水平處 V6 V6 左腋左腋中中線線V4V4水平處水平處（4

6、4）胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)）胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)pV V7 7導(dǎo)聯(lián)：左腋后線與導(dǎo)聯(lián)：左腋后線與V V4 4同一水平處；同一水平處；pV V8 8導(dǎo)聯(lián)：左肩胛線與導(dǎo)聯(lián)：左肩胛線與V V4 4同一水平處；同一水平處；pV V9 9導(dǎo)聯(lián)：左脊旁線與導(dǎo)聯(lián)：左脊旁線與V V4 4同一水平處。同一水平處。pV V3R3R V6R V6R導(dǎo)聯(lián)：在右胸部與導(dǎo)聯(lián)：在右胸部與V V3 3V V6 6對(duì)稱部位。對(duì)稱部位。三、心電圖的組成與命名三、心電圖的組成與命名（一）主要包括（一）主要包括1. 1. 三個(gè)波三個(gè)波 P P波波 QRS QRS波群波群 T T波波2. 2. 兩個(gè)間期兩個(gè)間期 P-R P-R間期間期 Q-T

7、 Q-T間期間期3. 3. 一個(gè)段一個(gè)段 ST ST段段（二）心電圖各波段的形成及意義（二）心電圖各波段的形成及意義1. 1. P P波波 心房除極波。心房除極波。P P波的起始部代表右心房波的起始部代表右心房除極，終末部代表左心房除極，中間部代表除極，終末部代表左心房除極，中間部代表右、左心房共同除極右、左心房共同除極 2. P-R2. P-R間期間期 包括了包括了P P波和波和PRPR段。代表心房開始段。代表心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間除極到心室開始除極的時(shí)間3. QRS3. QRS波群波群 心室除極波心室除極波4. ST4. ST段段 自自QRSQRS波群終點(diǎn)到波群終點(diǎn)到T T波起點(diǎn)

8、間的線段，波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極的電位變化代表心室緩慢復(fù)極的電位變化5. T5. T波波 心室復(fù)極波，反映心室快速?gòu)?fù)極過程的心室復(fù)極波，反映心室快速?gòu)?fù)極過程的電位變化電位變化6. Q-T6. Q-T間期間期 自自QRSQRS波群起點(diǎn)到波群起點(diǎn)到T T波終點(diǎn)的間距。波終點(diǎn)的間距。反映心室除極和復(fù)極全過程所需要的時(shí)間反映心室除極和復(fù)極全過程所需要的時(shí)間（三）（三） QRS QRS波群命名波群命名1 1.R.R波波 第一個(gè)在等電位線以上的正向第一個(gè)在等電位線以上的正向波波2.Q2.Q波波 R R波之前的負(fù)向波波之前的負(fù)向波3.S3.S波波 R R波之后的第一個(gè)負(fù)向波波之后的第一個(gè)負(fù)向波4.

9、R4.R波波 S S波之后再出現(xiàn)正向波波之后再出現(xiàn)正向波5.S5.S波波 R R波之后再有負(fù)向波波之后再有負(fù)向波6.QS6.QS波波 整個(gè)整個(gè)QRSQRS波群均向下波群均向下7.7.頓挫或切跡頓挫或切跡 若位于等電位線同側(cè)若位于等電位線同側(cè)的一個(gè)波有的一個(gè)波有2 2個(gè)或以上的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。個(gè)或以上的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。8.8.書寫表示法書寫表示法 一般可用英文字母的一般可用英文字母的大小寫來代表波幅的大小，如大小寫來代表波幅的大小，如Q Q、R R、S S表示波幅較大者；表示波幅較大者；q q、r r、s s表示波表示波幅較小者幅較小者 QRS QRS 波群命名示意圖波群命名示意圖RrQrQSQrsqRsqRR

10、srSRrSrqsrS請(qǐng)確認(rèn)主要的請(qǐng)確認(rèn)主要的ECGECG波形波形(P(P、QRSQRS、T T波波) )四、心電圖描記四、心電圖描記（一）描記方法（一）描記方法 1. 1. 設(shè)定心電圖機(jī)設(shè)定心電圖機(jī) 2. 2. 連接導(dǎo)聯(lián)線連接導(dǎo)聯(lián)線 （1 1）紅色）紅色-右上肢，黃色右上肢，黃色-左上肢左上肢（2 2）綠色）綠色-左下肢，黑色左下肢，黑色-右下肢右下肢 （3 3）紅、黃、綠、棕、黑、紫分別代表）紅、黃、綠、棕、黑、紫分別代表V V1 1V V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 3. 3. 描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖 4. 4. 整理并記錄整理并記錄 （二）控制心電圖描記的質(zhì)量（二）控制心電圖描記的質(zhì)量 第

11、二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖正常心電圖一、心電圖的測(cè)量二、心電圖各波段特點(diǎn)和正常值三、心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用一、心電圖的測(cè)量一、心電圖的測(cè)量（一）心電圖記錄紙（一）心電圖記錄紙1. 橫線 代表時(shí)間，走紙速度為25mm/s時(shí)每小格等于0.04秒2. 縱線 代表電壓，標(biāo)準(zhǔn)電壓時(shí)每小格相當(dāng)于0.1mV（二）心率的測(cè)量（二）心率的測(cè)量 1. 心律規(guī)則 心率=60/R-R或P-P間期（秒）。如：R-R間期為0.6秒，則心率為60/0.6100次/分 2. 心律不規(guī)則 需測(cè)量5個(gè)以上連續(xù)的R-R或P-P間期，取其平均值，代入上述公式，計(jì)算出心率（三）各波段振幅的測(cè)量（三）各波段振幅的測(cè)量 1.1.正向波正向

12、波 應(yīng)從參考水平線上緣垂直測(cè)至波應(yīng)從參考水平線上緣垂直測(cè)至波的頂端的頂端2.2.負(fù)向波負(fù)向波 應(yīng)從參考水平線的下緣垂直測(cè)至應(yīng)從參考水平線的下緣垂直測(cè)至波的底端波的底端3.3.雙向波形雙向波形 應(yīng)為上下振幅的絕對(duì)值之和應(yīng)為上下振幅的絕對(duì)值之和（四）各波段時(shí)間的測(cè)量（四）各波段時(shí)間的測(cè)量1.1.測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣，水平測(cè)至該波形終點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣，水平測(cè)至該波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 2.122.12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀 分別從分別從1212導(dǎo)聯(lián)同步記錄中導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早最早的的P P波（波（QRSQRS波波群）起點(diǎn)測(cè)至群）起點(diǎn)測(cè)至最晚最晚的的P P波（波（QR

13、SQRS波群）終點(diǎn)。測(cè)量波群）終點(diǎn)。測(cè)量P-RP-R間期應(yīng)從最早間期應(yīng)從最早的的P P波起點(diǎn)測(cè)至最早的波起點(diǎn)測(cè)至最早的QRSQRS波群起點(diǎn)；波群起點(diǎn)；Q-TQ-T間期應(yīng)自間期應(yīng)自最早最早的的QRSQRS波群起波群起點(diǎn)測(cè)至點(diǎn)測(cè)至最晚最晚的的T T波終點(diǎn)波終點(diǎn) 3.3.單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀 P P波及波及QRSQRS波群時(shí)間應(yīng)選擇波群時(shí)間應(yīng)選擇1212導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中最寬最寬的的P P波及波及QRSQRS波群進(jìn)行測(cè)量；波群進(jìn)行測(cè)量；P-RP-R間期的測(cè)量應(yīng)選擇間期的測(cè)量應(yīng)選擇1212導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P P波寬大且有波寬大且有Q Q波波的導(dǎo)聯(lián)；的導(dǎo)聯(lián)；Q-TQ-T間期的測(cè)量應(yīng)取間期的測(cè)量應(yīng)取1212

14、導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)最長(zhǎng)的的Q-TQ-T間期間期 測(cè)量測(cè)量 PR間期間期 QT間期間期 QRS波群時(shí)間波群時(shí)間測(cè)量測(cè)量 R波振幅波振幅 PR間期間期 QT間期間期 P波時(shí)間振幅波時(shí)間振幅測(cè)量測(cè)量 P波時(shí)間振幅波時(shí)間振幅 R波振幅波振幅 S波振幅波振幅 QRS波群時(shí)間波群時(shí)間 QT期間期間 測(cè)量測(cè)量 P波時(shí)間波時(shí)間 QRS波群時(shí)間波群時(shí)間 R波振幅波振幅 S波振幅波振幅測(cè)量測(cè)量 PR間期間期 QT間期間期首先找到一個(gè)恰好落在粗縱線上的R波 0.2s 0.4s 0.6s 0.8s 1.0s 1.2s第一個(gè)R波出現(xiàn)在一條粗線上，然后尋找下一個(gè)R波心率：心率：6060次次/ /分鐘分鐘練習(xí)目測(cè)心率練習(xí)目測(cè)

15、心率A:100次次/分鐘分鐘B：60次次/分鐘分鐘 C：150次左右次左右/分鐘分鐘D：75分分/分鐘分鐘心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)為說明電活動(dòng)的方向性和強(qiáng)度，我們用心電“向量”表示。向量表示電除極的方向性和強(qiáng)度。我們用許多小的向量表示開始于心內(nèi)膜并擴(kuò)布到整個(gè)心室壁的心室除極。（左心室產(chǎn)生較大的向量）綜合向量的形成原則如果我們將心室除極的全部小向量（包括其方向和量值）綜合在一起，就可得到一個(gè)代表心室除極總方向的大的“平均QRS向量”。 正常成人的平均QRS向量，在3維空間測(cè)定下，是朝朝左、朝下、朝后左、朝下、朝后。 心室位于胸腔的偏左側(cè)且心尖向下和向左。 平均平均QRSQRS向量指向人體

16、的左下。向量指向人體的左下。較厚的左心室位于胸腔中偏后位置。促使向量指向后。促使向量指向后。 I、II、III、aVR、aVL、aVF都是在前額面上。 ( 所 以 我 們 可 用 肢 體 導(dǎo) 聯(lián)肢 體 導(dǎo) 聯(lián) 的 Q R S 波 群 來 計(jì) 算 心 電 軸 ) 有了胸前導(dǎo)聯(lián)（V1-6）才能測(cè)定心臟水平面的向量。 什么叫水平面？ 前前后后左左右右橫斷面橫斷面前一張圖是空間性（3D）的，但心電圖學(xué)中通常通常所指的是它投影在前額面前額面上的心電軸。額面的四周叫做上、下、左、右。一側(cè)心室肥大，該側(cè)可出現(xiàn)較強(qiáng)的電活動(dòng)，于是平均QRS向量就向肥厚側(cè)偏移。 梗死區(qū)處于電靜止?fàn)顟B(tài)，不產(chǎn)生電活動(dòng)，不產(chǎn)生向量。故

17、平均QRS向量就背離梗死區(qū)。（即反方向向量已無對(duì)抗）如果心臟轉(zhuǎn)位，則向量也依同樣的方向轉(zhuǎn)位。現(xiàn)在你可以看出，為什么平均QRS向量對(duì)心臟情況，可提供有價(jià)值的資料。1. 1. 電軸不偏移電軸不偏移 、導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波2. 2. 電軸右偏（尖對(duì)尖往右偏）電軸右偏（尖對(duì)尖往右偏） 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，導(dǎo)聯(lián)的主波為正向波3. 3. 電軸左偏（口對(duì)口朝左走）電軸左偏（口對(duì)口朝左走） 導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波4. 4. 心電軸極度右偏心電軸極度右偏 、導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下，表明心電軸極度右偏，近年來主張定義為“不確定電軸” （五）心電軸的測(cè)量（目測(cè)法）（五）心電軸的測(cè)量（目測(cè)法）

18、目測(cè)下圖的平均目測(cè)下圖的平均QRSQRS心電軸心電軸口對(duì)口向左走 電軸：左偏尖對(duì)尖向右偏 電軸：右偏電軸正常心電軸偏移的臨床意義心電軸偏移的臨床意義1. 1. 心電軸左偏心電軸左偏 常見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左心室肥厚、左前分支傳導(dǎo)阻滯等。 2. 2. 心電軸右偏心電軸右偏 常見于垂位心、右心室肥厚及左后分支傳導(dǎo)阻滯等。 （一）（一）P P波波 代表心房肌除極的電位變化代表心房肌除極的電位變化形態(tài)：一般呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切跡。形態(tài)：一般呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切跡。方向：方向：I I、II II、avFavF、V4-V6V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 向上向上 aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)向下

19、向下時(shí)間：時(shí)間：P0.12sP0.12s振幅：振幅：肢導(dǎo)肢導(dǎo)0.25mV 0.25mV 胸導(dǎo)胸導(dǎo) 0.20mv0.20mv 當(dāng)心肌細(xì)胞內(nèi)除極的正波向正的（皮膚）電極移動(dòng)時(shí)，在心電圖上記錄下來一個(gè)正的（向上的）波。6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，I、II、III、aVR、aVL、aVF會(huì)合形成6條勻稱的交叉對(duì)稱的參照線，位于平行于病人胸部的平面上(前額面)。+_正常心房除極的綜合向量是： 向左、前、下向左、前、下+_aVR上圖：P波的形態(tài)表明激動(dòng)不是來自竇房結(jié)這就是為什么能從這幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)（I、II、avF、V4-V6、aVR）來推測(cè)推測(cè)是否是竇性心率（激動(dòng)來自竇房結(jié)）+（二）（二）P-RP-R間期間期 P-RP-R間期

20、與心率快慢有關(guān)間期與心率快慢有關(guān), ,代表心房開始除極至代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。心室開始除極的時(shí)間。成人心率在正常范圍時(shí)，P-RP-R間期為間期為0.120.120.200.20秒秒；老年人和心動(dòng)過緩者可略延長(zhǎng)，但一般不超過0.220.22秒秒QRSQRS波群代表心室肌除極的電位變化波群代表心室肌除極的電位變化時(shí)間：時(shí)間：0.12s0.12s波形和振幅：波形和振幅：正常人胸導(dǎo)聯(lián)的波自正常人胸導(dǎo)聯(lián)的波自V1-V6V1-V6逐漸增高，逐漸增高，S S波逐漸波逐漸變小。變小。 V1V1的的R/S1 V5R/S1 V3V4R/S1 V3V4的的R R波波SS波波 avRavR導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的

21、QRSQRS波群主波向下，波群主波向下，可呈可呈QSQS、rS rS、rSrrSr、QrQr型型 面向左室的導(dǎo)聯(lián)：面向左室的導(dǎo)聯(lián)：V5V5、V6 V6 、 I I、avLavL面向右室的導(dǎo)聯(lián)：面向右室的導(dǎo)聯(lián)：V1V1、V2V2、avRavR面向下壁的導(dǎo)聯(lián)：面向下壁的導(dǎo)聯(lián)：II II、IIIIII、avFavF+_avR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr、Qr型+_除avR外，正常人其它導(dǎo)聯(lián)不能出病理性波正常人V1、V2不應(yīng)出現(xiàn)波，但偶爾可呈QS波波振幅波振幅 1/4 R時(shí)間時(shí)間0.04s除除avRavR外外（它為什么特殊？）（它為什么特殊？）aVRSTSTT T反映心室復(fù)極過程反

22、映心室復(fù)極過程STST段段 反映心室緩慢復(fù)極反映心室緩慢復(fù)極 正常正常S-TS-T段段 多為一等電位線，可以有輕微的偏移多為一等電位線，可以有輕微的偏移 在任一導(dǎo)聯(lián)在任一導(dǎo)聯(lián)STST段下移一般不超過段下移一般不超過0.05mv0.05mv ST段上抬: V1-V2V1-V2不超過不超過0.3mv0.3mv V3 V3 不超過不超過0.5mv0.5mv V4-V6 V4-V6和肢體導(dǎo)聯(lián)不超過和肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mv0.1mv T T波反映心室快速?gòu)?fù)極波反映心室快速?gòu)?fù)極 形態(tài)形態(tài): :正常正常T T波的形態(tài)圓鈍，雙支不對(duì)稱，前半部斜度較平緩，后半部波的形態(tài)圓鈍，雙支不對(duì)稱，前半部斜度較平緩，后半部斜度較陡。斜度較陡。 方向：方向：T T波的方向大多與波的方向大多與QRSQRS主波的一致，主波的一致，即即、V V4 4V