呼吸機基本使用方法

1、呼吸機基本使用方法沒有呼吸的病人沒有呼吸的病人呼吸機就是病人的通氣呼吸機就是病人的通氣醫(yī)生就是病人的呼吸中樞醫(yī)生就是病人的呼吸中樞機械通氣應用，愈短愈好機械通氣應用，愈短愈好機械通氣機械通氣 是指用機械的裝置，輔助或完全代替是指用機械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機械通氣人體呼吸的一種治療措施。機械通氣的裝置稱通氣裝置（或通氣機或呼吸機的裝置稱通氣裝置（或通氣機或呼吸機）。）。呼吸機治療適應癥 1.嚴重通氣不良。嚴重通氣不良。 2.嚴重換氣障礙。嚴重換氣障礙。 3.神經(jīng)肌肉麻痹。神經(jīng)肌肉麻痹。 4.心臟手術后。心臟手術后。 5.窒息、心肺復蘇。窒息、心肺復蘇。 6.任何原因呼吸

2、停止或?qū)⒁Ｖ?。任何原因呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?呼吸機治療適應征呼吸機治療適應征 7.呼吸頻率呼吸頻率40 次次/分分, 或或5 次次/分分 8.鼻導管鼻導管 鼻塞或面罩吸氧鼻塞或面罩吸氧 血氣分析：血氣分析： PO255 mmHg 9.COPD：PO2 70 - 80 mmHg呼吸機治療的相對禁忌證呼吸機治療的相對禁忌證 (一一)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二二)伴有肺大泡的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三三)張力性氣胸病人張力性氣胸病人 (四四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭 無絕對禁忌，應用時減少通氣壓力、增加呼吸無絕對禁忌，

3、應用時減少通氣壓力、增加呼吸頻率頻率呼吸機的常用輔助呼吸模式呼吸機的常用輔助呼吸模式1 間歇正壓通氣間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機械控制通氣也稱機械控制通氣(CMV)。此方式。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。均按預調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。主要用于無自主呼吸的病人。呼吸機的常用輔助呼吸模式2 同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（SIMV）：）： 指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設置的呼吸參指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸數(shù)（頻率流速、

4、流量、容量、吸:呼等），給呼等），給予病人指令性呼吸。予病人指令性呼吸。呼吸機的常用輔助呼吸模式3SIMV的優(yōu)點的優(yōu)點 1可保證病人的有效通氣。可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主臨床上根據(jù)病人的自主TV、f變化，適當調(diào)節(jié)變化，適當調(diào)節(jié)SlMV的的頻率和頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前已成為撤離呼吸機前的必用手段。的必用手段。 3在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。過度的

5、機會。呼吸機的常用輔助呼吸模式4 壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSV）：）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咦杂X舒適，可以克服管道帶來的阻力?；颊咦杂X舒適，可以克服管道帶來的阻力。呼吸機的常用輔助呼吸模式5 呼氣末正壓通氣（呼氣末正壓通氣（PEEP）：）： 指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不

6、降為0，而仍，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適。主要適應癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。一般主張應癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。一般主張終末正壓在終末正壓在25cmH2O，適用于肺順應性差，適用于肺順應性差的患者。的患者。呼吸機的常用輔助呼吸模式6（一）（一）PEEP的主要作用的主要作用 1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放呼氣末小氣道開放利于利于CO2排出。如排出。如COPD患者，加用適當?shù)幕颊撸佑眠m當?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道

7、形成氣時在小氣道形成活瓣活瓣作用，利于作用，利于CO2排出。排出。 2呼氣末肺泡膨脹呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（功能殘氣量（FRC）利于氧合利于氧合 如如低氧血癥，尤其是低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高吸入氧濃度氧合改善不者，單靠提高吸入氧濃度氧合改善不大，加用大，加用PEEP可以提高氧合量?？梢蕴岣哐鹾狭?。 3肺炎、肺水腫，加用肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。和炎癥的消退。 4大手術后預防、治療肺不張。大手術后預防、治療肺不張。呼吸機的常用輔助呼吸模式7 持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持：病人通過按需在持續(xù)正壓

8、氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調(diào)的基本恒定在預調(diào)的CPAP水平，波動較小。水平，波動較小。 此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響有所影響呼吸機的參數(shù)設定1 一、呼吸機的潮氣量的設置一、呼吸機的潮氣量的設置 成人潮氣量一般為成人潮氣量一般為610ml/kg，兒童，兒童56ml/kg是最常用的范圍。一般情況下，潮氣是最常用的范圍。一般情況下，潮氣量水平亦不應高于量水平亦不應高于812ml/kg。呼吸機的參數(shù)設定2 呼吸機機械

9、通氣頻率的設置呼吸機機械通氣頻率的設置 對于成人，機械通氣頻率可設置到對于成人，機械通氣頻率可設置到1220次次/分，分，兒童兒童1625次次/分，嬰兒分，嬰兒2830次次/分。分。對于急慢性對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（頻率（20次次/分或更高）。機械通氣分或更高）。機械通氣1530分鐘后，分鐘后，應根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和應根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一值，進一部調(diào)整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置部調(diào)整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣不宜

10、過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。加。呼吸機的參數(shù)設定3 呼吸機吸呼比的設置呼吸機吸呼比的設置 機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。態(tài)、自主呼吸水平等因素。 1存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以吸時，呼吸機送

11、氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，秒，吸呼比為吸呼比為1 1.51 2。阻塞性。阻塞性 1:3，限制，限制性性1:1呼吸機的參數(shù)設定4 呼吸機吸入氧濃度的設置呼吸機吸入氧濃度的設置 一般機器氧濃度從一般機器氧濃度從21100%可調(diào)。一般可調(diào)。一般40%50%，不宜超過，不宜超過60%，既要糾正低，既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過50%60%，如超過，如超過6小時應避免氧中毒。小時應避免氧中毒。 PEEP 使用使用IPPV的一般給的一般給PEEP23厘米水柱是符合生理厘米水柱是符合生理狀況

12、的，當嚴重換氣障礙時（狀況的，當嚴重換氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出、肺水腫、肺出血）需增加血）需增加PEEP，一般在，一般在410厘米水柱，病情嚴厘米水柱，病情嚴重者可達重者可達15甚至甚至20厘米水柱以上。當吸氧濃度超過厘米水柱以上。當吸氧濃度超過60%（FiO2大于大于0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于）時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應以增加毫米汞柱，應以增加PEEP為主，直到動脈血氧為主，直到動脈血氧分壓超過分壓超過80毫米汞柱。毫米汞柱。PEEP每增加或減少每增加或減少12毫毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，

13、減少鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應逐漸進行，并注意監(jiān)應逐漸進行，并注意監(jiān)測血氧變化。測血氧變化。呼吸機的參數(shù)設定5 流速：流速： 至少需每分種通氣量的兩倍，一般至少需每分種通氣量的兩倍，一般4060升升/分鐘。分鐘。 呼吸機的參數(shù)設定6濕化問題 加溫濕化：水溫加溫濕化：水溫3237攝氏度，濕化液只能攝氏度，濕化液只能用蒸餾水。用蒸餾水。 機械通氣治療需要做何準備機械通氣治療需要做何準備 1 心理上給病人以安慰心理上給病人以安慰 2 盡量糾正病人的生理紊亂盡量糾正病人的生理紊亂 3 建立有效的靜脈通路建立有效的靜脈通路 4 準備好藥品、吸引、簡易呼吸器、呼吸機準備好藥品、吸引、簡易呼吸器、呼吸機

14、5 建立氣道建立氣道 1 連接好呼吸管道，濕化器內(nèi)加入適量的滅菌水。連接好呼吸管道，濕化器內(nèi)加入適量的滅菌水。 2 連接好三電一氣（主機、濕化器、空壓機電源、氧氣）連接好三電一氣（主機、濕化器、空壓機電源、氧氣） 3 按順序打開主機、濕化器、空壓機電源。按順序打開主機、濕化器、空壓機電源。 4 根據(jù)病人情況選擇合適的通氣模式。根據(jù)病人情況選擇合適的通氣模式。 5 設置好參數(shù)。設置好參數(shù)。 6 設置好報警參數(shù)。設置好報警參數(shù)。 7 連接模擬肺進行檢查，如正常運行，按上鎖鍵將參數(shù)鎖死。連接模擬肺進行檢查，如正常運行，按上鎖鍵將參數(shù)鎖死。 8 將呼吸機管道與病人連接。將呼吸機管道與病人連接。 9 停

15、用呼吸機先將呼吸機與病人斷開，將呼吸機氧源斷開。停用呼吸機先將呼吸機與病人斷開，將呼吸機氧源斷開。 10 先關空壓機、濕化器電源，待氧氣完全放完后關主機電源，先關空壓機、濕化器電源，待氧氣完全放完后關主機電源，以免形成氣腦。以免形成氣腦。 11 使用中的呼吸機管道每周更換兩次，處于備用狀態(tài)的呼吸使用中的呼吸機管道每周更換兩次，處于備用狀態(tài)的呼吸機管道每周更換一次。過濾墊使用中每日清洗，處于備用狀機管道每周更換一次。過濾墊使用中每日清洗，處于備用狀態(tài)每周清洗一次。態(tài)每周清洗一次。呼吸機使用操作流程呼吸機使用操作流程報警設置報警設置每分通氣量的報警上、下界限一般分別設置在預每分通氣量的報警上、下界

16、限一般分別設置在預置每分通氣量的上下置每分通氣量的上下20%-30%左右左右氣道壓力報警上限為氣道峰壓之上氣道壓力報警上限為氣道峰壓之上5-10cm左右左右呼吸頻率的上下界：控制通氣時為設定值的上下呼吸頻率的上下界：控制通氣時為設定值的上下5bpm出現(xiàn)報警怎么辦出現(xiàn)報警怎么辦很快找出原因很快找出原因糾正原因糾正原因繼續(xù)通氣繼續(xù)通氣簡易呼吸器手工通氣，簡易呼吸器手工通氣，確定報警原因確定報警原因斷開呼吸機斷開呼吸機短時內(nèi)未能查出原因短時內(nèi)未能查出原因 呼吸機常見報警的原因及處理呼吸機常見報警的原因及處理 1 氣源報警氣源報警 2 氣道壓力報警氣道壓力報警 3 病人窒息報警病人窒息報警 4 每分鐘

17、通氣量報警每分鐘通氣量報警 5 濕化器濕化器氣源報警氣源報警原因原因處理方法處理方法氧氣管、壓縮空氣管接口氧氣管、壓縮空氣管接口氣源壓力氣源壓力壓縮空氣機壓縮空氣機中心供氣壓力中心供氣壓力空氧混合器空氧混合器連接好接口連接好接口更換呼吸機更換呼吸機低壓報警低壓報警原因原因處理方法處理方法氣管插管與呼吸機脫離氣管插管與呼吸機脫離病人回路漏氣病人回路漏氣濕化器濕化器積水瓶積水瓶氣道漏氣氣道漏氣重新連接好氣管插管、呼吸重新連接好氣管插管、呼吸機管路、更換氣管插管機管路、更換氣管插管接頭接頭氣囊漏氣氣囊漏氣氣囊破裂氣囊破裂高壓報警高壓報警原因原因處理方法處理方法氣道問題氣道問題呼吸機問題呼吸機問題氣路

18、進水氣路進水濕化瓶水過高濕化瓶水過高充分濕化，及時正確吸痰，充分濕化，及時正確吸痰，加強翻身、叩背，行體位引加強翻身、叩背，行體位引流，應用祛痰劑，配合物理流，應用祛痰劑，配合物理療法療法氣道內(nèi)分泌物潴留，氣道內(nèi)分泌物潴留，長時間未吸痰長時間未吸痰氣管套管的位置改變氣管套管的位置改變 、氣管痙攣氣管痙攣呼氣活堵塞或閉合呼氣活堵塞或閉合霧化吸入引起過濾霧化吸入引起過濾器藥物積聚器藥物積聚管道打折管道打折病人窒息病人窒息原因原因處理方法處理方法在輔助方式機械通氣時，病在輔助方式機械通氣時，病人無力觸發(fā)、潮氣量過低、人無力觸發(fā)、潮氣量過低、呼吸頻率過慢呼吸頻率過慢呼吸管道漏氣或連接處脫開呼吸管道漏氣或連接處脫開根據(jù)病人情況可考慮更換通根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式，連接好管道氣方式，連接好管道濕化器報警濕化器報警 原因原因處理方法處理方法水耗干水耗干水溫過高水溫過高溫度傳感器障礙溫度傳感器障礙加水加水降溫降溫修理傳感器修理傳感器每分通氣量報警每分通氣量報警高限報警高限報警低限報警低限報警下調(diào)下調(diào)TV下調(diào)呼吸頻率下調(diào)呼吸頻率抑制自主呼吸抑制自主呼吸上調(diào)上調(diào)TV上調(diào)呼吸頻率上調(diào)呼吸頻率檢查氣囊、