醫(yī)學(xué)專題—常見(jiàn)感染指標(biāo)解讀課件

1、臨床常見(jiàn)臨床常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)感染指標(biāo)的意義感染指標(biāo)的意義第一頁(yè)，共三十頁(yè)。ContentsContents血常規(guī)血常規(guī)CRP 血沉血沉(xuchn) PTC 4123血常規(guī)血常規(guī)1內(nèi)毒素內(nèi)毒素5真菌真菌(zhnjn)相關(guān)檢查相關(guān)檢查 6第二頁(yè)，共三十頁(yè)。白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC）概念：測(cè)定血液概念：測(cè)定血液(xuy)中各種白細(xì)胞的總數(shù)（中各種白細(xì)胞的總數(shù)（WBC*109L） 參考值參考值: 成人成人: 410 x109/L 兒童：兒童： 512x109/L 新生兒：新生兒：1520 x10 9/L 白細(xì)胞增多：白細(xì)胞增多： WBC 10 x109/L ；白細(xì)胞減少：；白細(xì)

2、胞減少： WBC 4x109/L第三頁(yè)，共三十頁(yè)。白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類(fn li)(fn li)計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)名名 稱稱% %絕絕 對(duì)對(duì) 值值粒粒細(xì)細(xì)胞胞中中性性桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞15（0.040.5)x109/L分葉核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞5070（2.07.0)x109/L嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞0.55（0.020.5)x109/L嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞01 5%并可出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞并可出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞. 臨床意義：臨床意義：骨髓造血功能旺盛，釋放功能良好骨髓造血功能旺盛，釋放功能良好(lingho)。常見(jiàn)于各種常見(jiàn)于各種病原體感病原體感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期等

3、。染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期等。核右移核右移:若分若分5葉者超過(guò)葉者超過(guò)3%；或中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，大部分為；或中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，大部分為45葉或更多葉或更多. 臨床意義：骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)。常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、化療之后。臨床意義：骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)。常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、化療之后。第七頁(yè)，共三十頁(yè)。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒細(xì)胞的毒性變異粒細(xì)胞的毒性變異中毒顆粒：中毒顆粒：嚴(yán)重化膿性感染嚴(yán)重化膿性感染(gnrn)、大面積燒傷、大面積燒傷等在等在N胞漿中出現(xiàn)的大小不等、分胞漿中出現(xiàn)的大小不等、分

4、布不均、染色較深的紫紅色顆粒。布不均、染色較深的紫紅色顆粒?？张葑冃裕阂?jiàn)于嚴(yán)重感染特別是空泡變性：見(jiàn)于嚴(yán)重感染特別是敗血癥敗血癥。核變性：核固縮、核溶解核變性：核固縮、核溶解第九頁(yè)，共三十頁(yè)。淋巴細(xì)胞的改變淋巴細(xì)胞的改變(gibin)(gibin)淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多:見(jiàn)于某些病毒或桿菌感染、某些血液病和各種急性傳染病的恢復(fù)期。見(jiàn)于某些病毒或桿菌感染、某些血液病和各種急性傳染病的恢復(fù)期。淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少(jinsho)：見(jiàn)于接觸放射線和應(yīng)用皮質(zhì)激素見(jiàn)于接觸放射線和應(yīng)用皮質(zhì)激素異型淋巴細(xì)胞：異型淋巴細(xì)胞：形態(tài)上分三型：泡沫型、單核細(xì)胞型和幼稚型。見(jiàn)于形態(tài)上分三型：泡沫型、單核細(xì)胞型和

5、幼稚型。見(jiàn)于1）傳染性單核細(xì)）傳染性單核細(xì)胞增多癥胞增多癥:10%；2）病毒性肝炎；）病毒性肝炎；3）風(fēng)疹）風(fēng)疹第十頁(yè)，共三十頁(yè)。嗜酸性嗜酸性(sun xn)(sun xn)粒細(xì)胞的改變粒細(xì)胞的改變嗜酸性嗜酸性(sun xn)粒細(xì)胞粒細(xì)胞增多增多嗜酸性嗜酸性(sun xn)粒細(xì)胞粒細(xì)胞減少減少急性傳染病急性傳染?。▊?，副傷寒）（傷寒，副傷寒） （1）過(guò)敏性疾?。┻^(guò)敏性疾病 （2）寄生蟲(chóng)?。┘纳x(chóng)?。?）某些皮膚?。┠承┢つw病 （4）某些血液病）某些血液病第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。嗜堿性嗜堿性(jin xn)(jin xn)粒細(xì)胞的改變粒細(xì)胞的改變嗜堿性嗜堿性(jin xn)粒細(xì)胞粒細(xì)胞增多增多嗜堿

6、性嗜堿性(jin xn)粒細(xì)胞粒細(xì)胞減少減少（1）慢粒白血病）慢粒白血?。?）嗜堿性粒細(xì)胞白血?。┦葔A性粒細(xì)胞白血?。?）轉(zhuǎn)移瘤）轉(zhuǎn)移瘤（4）骨髓纖維化）骨髓纖維化無(wú)意義無(wú)意義第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。單核細(xì)胞的改變單核細(xì)胞的改變(gibin)(gibin)單核細(xì)胞增多單核細(xì)胞增多(zn du)單核細(xì)胞減少單核細(xì)胞減少(jinsho)無(wú)意義無(wú)意義生理性生理性嬰幼兒嬰幼兒病理性病理性（1）某些感染）某些感染（2）某些寄生蟲(chóng)?。┠承┘纳x(chóng)?。?）單核細(xì)胞性白血?。﹩魏思?xì)胞性白血病（4）傳染病恢復(fù)期）傳染病恢復(fù)期第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。C-C-反應(yīng)反應(yīng)(fnyng)(fnyng)蛋白蛋白上世紀(jì)上世紀(jì)80年代年

7、代,人們明確了人們明確了CRP是主要的急性期蛋白是主要的急性期蛋白,且與急性感且與急性感染、組織損傷等關(guān)系密切。染、組織損傷等關(guān)系密切。近年來(lái)近年來(lái),隨著實(shí)驗(yàn)隨著實(shí)驗(yàn)(shyn)方法和儀器的進(jìn)步方法和儀器的進(jìn)步,CRP與急性感染、組織損傷與急性感染、組織損傷等之間的關(guān)系愈來(lái)愈受到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師的重視關(guān)注。等之間的關(guān)系愈來(lái)愈受到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師的重視關(guān)注。許多研究結(jié)果表明許多研究結(jié)果表明,CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（APP）中最重要）中最重要的蛋白之一的蛋白之一,被稱為炎癥標(biāo)志物。被稱為炎癥標(biāo)志物。CRP檢測(cè)結(jié)果的定量化、簡(jiǎn)便檢測(cè)結(jié)果的定量化、簡(jiǎn)便化、微量化、快速化，以及可以進(jìn)行

8、全病程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)化、微量化、快速化，以及可以進(jìn)行全病程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),使得使得CRP在臨床中的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了傳統(tǒng)的檢查項(xiàng)目。在臨床中的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了傳統(tǒng)的檢查項(xiàng)目。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。CRPCRP在細(xì)菌或病毒感染鑒別在細(xì)菌或病毒感染鑒別(jinbi)(jinbi)診斷中診斷中的應(yīng)用的應(yīng)用國(guó)外研究結(jié)果表明國(guó)外研究結(jié)果表明,細(xì)菌性感染細(xì)菌性感染CRP濃度升高濃度升高, 陽(yáng)性率達(dá)陽(yáng)性率達(dá)90%以上，超過(guò)以上，超過(guò)40mg/時(shí)基本確定時(shí)基本確定(qudng)有細(xì)菌性感染的存在有細(xì)菌性感染的存在,且與感染程度呈正相關(guān)且與感染程度呈正相關(guān),敗血癥敗血癥時(shí)時(shí),CRP濃度多在濃度多在148mg/以上以上,因此

9、有學(xué)者稱因此有學(xué)者稱CRP是敗血癥的靈敏指標(biāo)是敗血癥的靈敏指標(biāo)當(dāng)病毒感染時(shí)當(dāng)病毒感染時(shí),血清濃度變化不大血清濃度變化不大, 陽(yáng)性率極低陽(yáng)性率極低,這是由于完整的機(jī)體細(xì)胞膜上這是由于完整的機(jī)體細(xì)胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白質(zhì)缺乏暴露的磷脂蛋白質(zhì),不能觸發(fā)不能觸發(fā)CRP的產(chǎn)生和結(jié)合的產(chǎn)生和結(jié)合;相反相反,直接的創(chuàng)傷和多數(shù)細(xì)直接的創(chuàng)傷和多數(shù)細(xì)菌感染發(fā)生在細(xì)胞外菌感染發(fā)生在細(xì)胞外,足以使兩邊細(xì)胞膜分離足以使兩邊細(xì)胞膜分離,借此暴露出膽堿磷酸分子和提供借此暴露出膽堿磷酸分子和提供CRP的附著點(diǎn)的附著點(diǎn),結(jié)果通過(guò)結(jié)果通過(guò)IL-6將信息傳遞給肝臟將信息傳遞給肝臟,刺激產(chǎn)生有活性的刺激產(chǎn)生有活性的CRP。因此，測(cè)

10、定因此，測(cè)定CRP可作為細(xì)菌感染的指標(biāo)，又可作為細(xì)菌與病毒感染的鑒別診斷可作為細(xì)菌感染的指標(biāo)，又可作為細(xì)菌與病毒感染的鑒別診斷 。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。對(duì)對(duì)CRP進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)定進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)定,可指導(dǎo)創(chuàng)傷或外科手術(shù)后的抗感染合理用藥可指導(dǎo)創(chuàng)傷或外科手術(shù)后的抗感染合理用藥: 創(chuàng)傷或外科手術(shù)后創(chuàng)傷或外科手術(shù)后,CRP會(huì)升高會(huì)升高,第二天即達(dá)到峰值第二天即達(dá)到峰值,34天后下降天后下降,若若57天內(nèi)未天內(nèi)未降到正常降到正常(zhngchng)范圍或者范圍或者34天后仍繼續(xù)升高應(yīng)考慮合并感染天后仍繼續(xù)升高應(yīng)考慮合并感染 第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。紅細(xì)胞沉降紅細(xì)胞沉降(chnjing)(chnjing)率檢查率檢查(

11、ESR )(ESR )定義定義(dngy)：紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉，是指在一定條件下紅細(xì)：紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉，是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。胞沉降的速度。參考值：參考值：男男 015mm/h 女女 020mm/h影響因素：影響因素： 紅細(xì)胞本身因素（大小、形態(tài)、紅細(xì)胞本身因素（大小、形態(tài)、Hb含量）含量） 血漿因素血漿因素 使使ESR: TC,TG 使使ESR: 卵磷脂卵磷脂第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。ESRESR測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)臨床意義臨床意義動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察(gunch)病情變化（病情變化（結(jié)核病和風(fēng)濕熱結(jié)核病和風(fēng)濕熱的活動(dòng)期或靜止期）的活動(dòng)期或靜止期）良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別

12、參考良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別參考（良性多正常，惡性腫瘤多增（良性多正常，惡性腫瘤多增快，晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又見(jiàn)增快）快，晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又見(jiàn)增快） 功能性與器質(zhì)性病變的鑒別功能性與器質(zhì)性病變的鑒別（心梗與心絞痛，胃癌與胃潰瘍，無(wú)并（心梗與心絞痛，胃癌與胃潰瘍，無(wú)并發(fā)癥卵巢囊腫與盆腔炎）發(fā)癥卵巢囊腫與盆腔炎）多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 注意：注意：ESR測(cè)定對(duì)臨床診斷有一定參考價(jià)值，但并無(wú)特異性測(cè)定對(duì)臨床診斷有一定參考價(jià)值，但并無(wú)特異性 第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。降鈣素原降鈣素原PTCPTCPCT是是1992年發(fā)現(xiàn)的人類年發(fā)現(xiàn)的人類(rnli)降鈣素的前體物質(zhì)降鈣素的前體物質(zhì)，是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌

13、細(xì)胞，是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的含分泌的含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，由個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，由N末端、降鈣素、末端、降鈣素、C末端末端3個(gè)部分組成，個(gè)部分組成，它不它不會(huì)降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響會(huì)降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響. 其體內(nèi)的其體內(nèi)的T1/2為為25h30h。健康人血清中水平極低，幾乎檢測(cè)不到健康人血清中水平極低，幾乎檢測(cè)不到新生兒出生后新生兒出生后2d內(nèi)內(nèi)PCT生理性增高，最高達(dá)生理性增高，最高達(dá)21ng/ml長(zhǎng)期血液透析患者血漿長(zhǎng)期血液透析患者血漿PCT值可達(dá)值可達(dá)1.5ng/ml第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。PCTPCT的參考值說(shuō)明的參考值說(shuō)明(shumng)(sh

14、umng)參考值（參考值（ng/ml）說(shuō)明說(shuō)明PCT0.05正常人（基本沒(méi)有細(xì)菌感染）正常人（基本沒(méi)有細(xì)菌感染）0.05 PCT 0.5輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段，或病毒感染、自，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5PCT 2很大可能為全身細(xì)菌感染很大可能為全身細(xì)菌感染，但應(yīng)排除是否為出生小于，但應(yīng)排除是否為出生小于4848小時(shí)小時(shí)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的

15、真菌感染2 PCT 10全身細(xì)菌感染全身細(xì)菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥PCT 10 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。降鈣素原的臨床價(jià)值鑒別(jinbi)診斷發(fā)熱原因待查發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等不病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等不/輕度升高輕度升高ARDS細(xì)菌性細(xì)菌性vs非感染非感染急性胰腺炎急性胰腺炎膽源性膽源性vs酒精性酒精性腦膜炎腦膜炎細(xì)菌性細(xì)菌性vs病毒性病毒性移植術(shù)后移植術(shù)后細(xì)菌感染細(xì)菌感染vs排異反應(yīng)排異反應(yīng)一、一、早期診斷細(xì)菌感染和早期診斷細(xì)菌感染和Sepsis，并判斷嚴(yán)重

16、程度和預(yù)后，并判斷嚴(yán)重程度和預(yù)后二、二、鑒別病毒和細(xì)菌性感染鑒別病毒和細(xì)菌性感染（病毒感染時(shí)（病毒感染時(shí)PCT正?；蜉p中度升高，極少超過(guò)正?；蜉p中度升高，極少超過(guò)2.0ng/ml）三、三、觀察療效，指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用：觀察療效，指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用： PCT持續(xù)不降，說(shuō)明抗菌無(wú)效持續(xù)不降，說(shuō)明抗菌無(wú)效!四、創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥評(píng)估：四、創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥評(píng)估：嚴(yán)重創(chuàng)傷和重大手術(shù)可引起嚴(yán)重創(chuàng)傷和重大手術(shù)可引起PCT輕中度升高，一般輕中度升高，一般(ybn)不超過(guò)不超過(guò)2ng/ml；再次升高提；再次升高提示合并感染示合并感染五、重癥壞死性五、重癥壞死性胰腺炎胰腺炎中的作用：中的作用：合并感染時(shí)，合并感染時(shí)，P

17、CT持續(xù)增高持續(xù)增高六、六、自身免疫性疾?。杭毙园l(fā)作時(shí)自身免疫性疾?。杭毙园l(fā)作時(shí)PCT正常；正常；七、七、感染與排斥的鑒別：感染與排斥的鑒別：排斥時(shí)排斥時(shí)PCT正常；感染時(shí)明顯升高正常；感染時(shí)明顯升高第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。內(nèi)毒素鱟試驗(yàn)內(nèi)毒素鱟試驗(yàn)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道革蘭氏陰性菌感染有逐年增加的趨勢(shì)革蘭氏陰性菌感染有逐年增加的趨勢(shì)，故快速，故快速診斷診斷(zhndun)革蘭氏陰性細(xì)菌所致的敗血癥和內(nèi)毒素血癥已被越來(lái)越重革蘭氏陰性細(xì)菌所致的敗血癥和內(nèi)毒素血癥已被越來(lái)越重視。視。但現(xiàn)有的細(xì)菌學(xué)檢查需時(shí)間較長(zhǎng)，且由于抗生素的廣泛應(yīng)用使培但現(xiàn)有的細(xì)菌學(xué)檢查需時(shí)間較長(zhǎng)，且由于抗生素的廣泛應(yīng)用使

18、培養(yǎng)陽(yáng)性率降低。養(yǎng)陽(yáng)性率降低。以鱟實(shí)驗(yàn)來(lái)檢測(cè)內(nèi)毒素，能對(duì)內(nèi)毒素血癥、革以鱟實(shí)驗(yàn)來(lái)檢測(cè)內(nèi)毒素，能對(duì)內(nèi)毒素血癥、革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥和革蘭氏陰性細(xì)菌感染的病人做出早期蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥和革蘭氏陰性細(xì)菌感染的病人做出早期診斷和治療。診斷和治療。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。內(nèi)毒素鱟試驗(yàn)內(nèi)毒素鱟試驗(yàn)內(nèi)毒素在內(nèi)毒素在2h 就可以出結(jié)果就可以出結(jié)果，不必等漫長(zhǎng)的細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)程，不必等漫長(zhǎng)的細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)程，有助于早有助于早期期(zoq)判斷感染的細(xì)菌種類判斷（是革蘭氏陰性菌或是陽(yáng)性菌感判斷感染的細(xì)菌種類判斷（是革蘭氏陰性菌或是陽(yáng)性菌感染）；及是否存在內(nèi)毒素血癥染）；及是否存在內(nèi)毒素血癥.內(nèi)毒素血癥多隨病情惡化而加重，隨

19、病情緩解而減輕。因此內(nèi)毒素血癥多隨病情惡化而加重，隨病情緩解而減輕。因此, 內(nèi)毒內(nèi)毒素可以作為一個(gè)衡量病情和判斷預(yù)后的參考指標(biāo)素可以作為一個(gè)衡量病情和判斷預(yù)后的參考指標(biāo).可用于指導(dǎo)臨床治療、判斷療效和篩選恰當(dāng)?shù)乃幬??？捎糜谥笇?dǎo)臨床治療、判斷療效和篩選恰當(dāng)?shù)乃幬?。鱟試驗(yàn)是一種內(nèi)毒素檢測(cè)，不能檢測(cè)到病源菌；確定診斷要靠血培鱟試驗(yàn)是一種內(nèi)毒素檢測(cè)，不能檢測(cè)到病源菌；確定診斷要靠血培養(yǎng)作細(xì)菌學(xué)檢查證明養(yǎng)作細(xì)菌學(xué)檢查證明.第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。真菌真菌(zhnjn)(zhnjn)的相關(guān)檢查的相關(guān)檢查深部真菌的治療，對(duì)很多臨床醫(yī)生而言，都是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。深部真菌的治療，對(duì)很多臨床醫(yī)生而言，都是一個(gè)很大的

20、挑戰(zhàn)。過(guò)度治療過(guò)度治療和和過(guò)晚治療過(guò)晚治療的情況經(jīng)常難以避免地出現(xiàn)。這是因?yàn)?，的情況經(jīng)常難以避免地出現(xiàn)。這是因?yàn)椋畈空婢腥静≡瓕W(xué)真菌流行病學(xué)特點(diǎn)決定了對(duì)該病的及早深部真菌感染病原學(xué)真菌流行病學(xué)特點(diǎn)決定了對(duì)該病的及早正確正確(zhngqu)診斷和適宜治療策略的實(shí)施仍然是改觀其預(yù)后的診斷和適宜治療策略的實(shí)施仍然是改觀其預(yù)后的關(guān)鍵，然而，由于許多客觀存在的技術(shù)因素，深部真菌感染關(guān)鍵，然而，由于許多客觀存在的技術(shù)因素，深部真菌感染的的早期診斷通常比較困難。早期診斷通常比較困難。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。真菌的實(shí)驗(yàn)室診斷目前一般以常規(guī)方法為主，如直接鏡檢、培養(yǎng)、組織病理檢查等。真菌的實(shí)驗(yàn)室診斷目前一般以

21、常規(guī)方法為主，如直接鏡檢、培養(yǎng)、組織病理檢查等。由于真菌在外環(huán)境和體內(nèi)廣泛存在，痰鏡檢和培養(yǎng)陽(yáng)性由于真菌在外環(huán)境和體內(nèi)廣泛存在，痰鏡檢和培養(yǎng)陽(yáng)性(yngxng)結(jié)果可能是污結(jié)果可能是污染所致，不能確定為真菌感染。染所致，不能確定為真菌感染。國(guó)內(nèi)以痰或支氣管灌洗液真菌培養(yǎng)國(guó)內(nèi)以痰或支氣管灌洗液真菌培養(yǎng)(多為念珠菌多為念珠菌)作為肺部真菌感染的診斷依據(jù)作為肺部真菌感染的診斷依據(jù)的作法值得商榷，因?yàn)槟钪榫侨祟惪谇坏恼６ㄖ簿?，痰培養(yǎng)難免出現(xiàn)的作法值得商榷，因?yàn)槟钪榫侨祟惪谇坏恼６ㄖ簿?，痰培養(yǎng)難免出現(xiàn)假陽(yáng)性。假陽(yáng)性。這提示我們，住院患者痰中培養(yǎng)出念珠菌屬并不足以確定這提示我們，住院患者痰中培養(yǎng)出

22、念珠菌屬并不足以確定“念念珠菌肺炎珠菌肺炎”的診斷，這往往導(dǎo)致的診斷，這往往導(dǎo)致過(guò)度治療過(guò)度治療，同時(shí)，更需要加強(qiáng)，同時(shí)，更需要加強(qiáng)對(duì)曲霉菌感染的分析和判斷，由于沒(méi)能及時(shí)判斷往往導(dǎo)致對(duì)曲霉菌感染的分析和判斷，由于沒(méi)能及時(shí)判斷往往導(dǎo)致過(guò)晚治過(guò)晚治療療.第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。血培養(yǎng)歷時(shí)太長(zhǎng)，且陽(yáng)性率較低血培養(yǎng)歷時(shí)太長(zhǎng)，且陽(yáng)性率較低.血液標(biāo)本真菌血液標(biāo)本真菌(zhnjn)抗體測(cè)定作為疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)有臨床意義，但不能用于早抗體測(cè)定作為疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)有臨床意義，但不能用于早期診斷期診斷.金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn):組織病理學(xué)診斷需要侵入性操作，對(duì)于低血小板患者和臨床狀態(tài)很組織病理學(xué)診斷需要侵入性操作，對(duì)于低血小板

23、患者和臨床狀態(tài)很差的患者都是不適用的差的患者都是不適用的.系統(tǒng)性真菌感染時(shí)，真菌可在宿主血、尿及其他體液中持續(xù)釋放其抗原成分及代謝產(chǎn)物，系統(tǒng)性真菌感染時(shí)，真菌可在宿主血、尿及其他體液中持續(xù)釋放其抗原成分及代謝產(chǎn)物，如如(1-3)-D-葡聚糖葡聚糖、半乳甘露聚糖半乳甘露聚糖、甘露聚糖甘露聚糖、D-阿拉伯糖醇阿拉伯糖醇等，而等，而這些成分這些成分又是細(xì)菌、人和動(dòng)物所不具備的又是細(xì)菌、人和動(dòng)物所不具備的。因此，檢測(cè)這些特異性的真菌抗原成分。因此，檢測(cè)這些特異性的真菌抗原成分及代謝產(chǎn)物，可用于系統(tǒng)性真菌感染的早期診斷、高危人群的監(jiān)測(cè)以及療及代謝產(chǎn)物，可用于系統(tǒng)性真菌感染的早期診斷、高危人群的監(jiān)測(cè)以及療

24、效、預(yù)后的評(píng)價(jià)效、預(yù)后的評(píng)價(jià). 第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。葡聚糖試驗(yàn)葡聚糖試驗(yàn)(shyn)(shyn)（G-testG-test）診斷深部念珠菌和曲霉感染診斷深部念珠菌和曲霉感染葡聚糖廣泛分布于多種真菌胞壁中，是真菌的特有成分。其中葡聚糖廣泛分布于多種真菌胞壁中，是真菌的特有成分。其中(1-3)-D-葡聚葡聚糖占真菌胞壁成分糖占真菌胞壁成分50 以上以上(yshng)，尤以，尤以酵母樣真菌中含量為高酵母樣真菌中含量為高。系統(tǒng)性真菌感染時(shí)真菌經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬處理后，系統(tǒng)性真菌感染時(shí)真菌經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬處理后， (1-3)-D-葡聚糖葡聚糖持續(xù)釋放，持續(xù)釋放，使其在血液及其他體液中含量增高。淺部真菌感染則無(wú)類似現(xiàn)象。因此葡聚糖可作使其在血液及其他體液中含量增高。淺部真菌感染則無(wú)類似現(xiàn)象。因此葡聚糖可作為診斷真菌感染的一種方法。為診斷真菌感染的一種方法。這種方法具有早期、快速