胃脘痛護(hù)理案例分析

1、消化科消化科 王嬌王嬌嬌嬌胃脘痛的案例分析胃脘痛的案例分析案例分析目的一、學(xué)習(xí)胃脘痛的定義、辯證分型一、學(xué)習(xí)胃脘痛的定義、辯證分型二、運(yùn)用中醫(yī)四診收集病史資料二、運(yùn)用中醫(yī)四診收集病史資料三、進(jìn)行辯證提出中醫(yī)護(hù)理問題三、進(jìn)行辯證提出中醫(yī)護(hù)理問題四、辯證施護(hù)四、辯證施護(hù)定義慢性胃炎是一種臨床常見的慢性胃黏膜炎性病變，屬中醫(yī)“胃脘痛”“胃痞證”等病證范圍，主要表現(xiàn)為上腹部不適、燒灼痛、隱痛、飽脹等，疼痛無明顯節(jié)律性，進(jìn)食后加重。病因4 飲食不潔飲食不潔七情所傷七情所傷 肝氣犯胃肝氣犯胃 胃脘痛發(fā)病，關(guān)鍵在氣機(jī)失調(diào)。胃痛的病胃脘痛發(fā)病，關(guān)鍵在氣機(jī)失調(diào)。胃痛的病位位雖在胃雖在胃，而與，而與肝、脾肝、脾的

2、關(guān)系甚為密切，胃為的關(guān)系甚為密切，胃為陽土，主受納水谷。其性喜潤惡燥，以通降為陽土，主受納水谷。其性喜潤惡燥，以通降為順，為多氣多血之府。脾主飲食精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)順，為多氣多血之府。脾主飲食精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，以上升為常。輸，以上升為常。病機(jī)二者升降樞機(jī)全賴肝之疏泄，故胃脘痛的發(fā)生二者升降樞機(jī)全賴肝之疏泄，故胃脘痛的發(fā)生雖責(zé)于胃，但也責(zé)于肝脾。所以無論是外感六雖責(zé)于胃，但也責(zé)于肝脾。所以無論是外感六淫、內(nèi)傷飲食淫、內(nèi)傷飲食，情志，情志失?；蛭父軗p，初則失?；蛭父軗p，初則氣氣機(jī)壅滯，繼則上逆機(jī)壅滯，繼則上逆為患。再則化火傷陰、致瘀為患。再則化火傷陰、致瘀、甚則動(dòng)血。、甚則動(dòng)血。 病機(jī)若素體若素體脾胃

3、虛弱或勞倦過度脾胃虛弱或勞倦過度，或久病脾胃受傷，或久病脾胃受傷，均可導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降受阻而發(fā)生胃脘痛。，均可導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降受阻而發(fā)生胃脘痛。若若脾陽不足脾陽不足，寒自內(nèi)生，脈絡(luò)失養(yǎng)，則為虛寒，寒自內(nèi)生，脈絡(luò)失養(yǎng)，則為虛寒胃痛；若胃痛；若胃陰受傷胃陰受傷，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，又可成為，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，又可成為陰虛胃痛；若陰虛胃痛；若氣滯日久，氣滯日久，又可導(dǎo)致瘀血，而成又可導(dǎo)致瘀血，而成氣滯血瘀胃痛。即所謂氣滯血瘀胃痛。即所謂“不通則痛不通則痛”，或病邪，或病邪阻滯，或肝氣郁滯，均可使氣機(jī)不利而作痛。阻滯，或肝氣郁滯，均可使氣機(jī)不利而作痛。 8 飲食不潔飲食不潔七情所傷七情所傷氣滯、寒凝、熱氣滯、寒

4、凝、熱郁、痰阻、血瘀郁、痰阻、血瘀夾雜夾雜胃氣內(nèi)虛胃氣內(nèi)虛 肝氣犯胃肝氣犯胃辯證分型（一）肝胃氣滯證 （六）胃陰不足證（二）肝胃郁熱證 （七）胃絡(luò)瘀阻證（三）脾胃濕熱證（四）脾胃氣虛證（五）脾胃虛寒證案例11101110床床 蔣蔣* * *男性，男性，6565歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)：0945294509452945主主 訴：訴：因“上腹疼痛3天” 既往史：既往史：血壓升高史、哮喘病史過敏史：過敏史：無學(xué)學(xué) 歷：歷：小學(xué)簡要病史：簡要病史：患者2018年4月27日無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部不適，以中上腹為主，伴有惡心嘔吐1次，嘔吐物為清水樣胃內(nèi)容物為主，無其余不不適，為求進(jìn)一步診治門診擬“腹痛待查”

5、于4月30日收住入院。1.神：少神（面色少華、倦怠乏力）2.色：面色萎黃3.形體:消瘦現(xiàn)病史現(xiàn)病史四診：四診：4.姿態(tài)：喜靜5.排出物：口流清涎量多6.舌：舌淡苔薄白而潤1.聽聲音：低微無力，無惡心嘔吐、咳嗽咳痰。1.痛：中上腹脹滿且疼痛隱隱，綿綿不休，喜暖喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，疼痛評(píng)分2分。2.飲食口味：胃納正常、口不渴，經(jīng)常吃冰冷的食物。3.二便：大便溏薄 小便清長4.睡眠：正常（切）1.脈診：脈虛弱2.按診：肢端不溫，腹痛喜按， 按胃腧穴時(shí)有壓痛。輔助檢查：輔助檢查：無痛胃鏡：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛修正診斷： 西醫(yī)診斷：慢性胃炎 中醫(yī)診斷：胃脘痛-脾胃虛寒辯辯證證分型分型: :病

6、因病因病位病位病性病性病機(jī)病機(jī)護(hù) 治 原護(hù) 治 原則則辯 證 分辯 證 分析析辯辯證證分型分型: :胃脘痛胃脘痛- -脾胃虛寒型脾胃虛寒型病因病因飲食不潔飲食不潔病位病位脾、胃脾、胃病性病性虛虛病機(jī)病機(jī)脾胃陽氣不足，失其溫煦，受納運(yùn)化功能減退，并脾胃陽氣不足，失其溫煦，受納運(yùn)化功能減退，并虛寒內(nèi)生的病理變化虛寒內(nèi)生的病理變化 。護(hù) 治 原護(hù) 治 原則則健脾溫中，和胃止痛。健脾溫中，和胃止痛。辯 證 分辯 證 分析析患者飲食不潔（經(jīng)常吃冰涼的食物），致脾陽不足，患者飲食不潔（經(jīng)常吃冰涼的食物），致脾陽不足，則寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，故見胃痛隱隱，綿綿不休，則寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，故見胃痛隱隱，綿綿不休

7、，喜溫喜按，神疲納呆喜溫喜按，神疲納呆; ;脾陽不足，則手足不溫，大脾陽不足，則手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱皆為脾胃虛寒之象。便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱皆為脾胃虛寒之象。護(hù)理問題1.1.舒適度的改變：舒適度的改變：與脾胃虛弱、脾陽不足、胃失溫養(yǎng)有關(guān)。2.2.知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。辯證施護(hù)1.1.辨證施術(shù)：辨證施術(shù)：中藥熱熨敷：取穴-神闕、中脘、天樞、關(guān)元等穴位。以中藥熱熨1號(hào)方循穴熱熨敷散寒止痛耳穴壓豆：脾、胃、神門等穴位。刺激耳部相應(yīng)的穴位通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以改善脾胃功能，促進(jìn)康復(fù)。按壓手法：采用補(bǔ)法（點(diǎn)壓法或者按揉法）2.2.辨證施教：辨證施教：教會(huì)患者學(xué)會(huì)病情的自我觀察

8、：如腹痛程度，二便顏色及性狀等情況。飲食：以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時(shí)進(jìn)食、少量、多餐為原則；宜細(xì)嚼、慢咽，減少對胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷之品，戒煙酒、濃茶、咖啡。教會(huì)患者進(jìn)行耳穴按壓。3.3.辨證施膳辨證施膳可進(jìn)食：豬肚、魚肉、羊肉、雞肉、桂圓、大棗、蓮子、生姜等?！舅幧潘幧拧浚骸浚汉}卜大米粥大米100克,胡蘿卜50克,大米煮成粥后加入胡蘿卜煮熟爛后食之。【功效】：健脾溫胃禁食：禁食：獼猴桃性寒，味甘酸。開寶本草中指出：“冷脾胃?！敝兴幋筠o典也說：“脾胃虛寒者慎服?！狈财⑽柑摵凑弋?dāng)忌。甘蔗性寒，味甘。雖有清熱生津作用，但脾胃虛寒之人則不宜食。本草經(jīng)疏中明確告誡：“脾胃

9、虛寒嘔吐者忌之”。故凡胃痛屬寒者當(dāng)忌食甘蔗。莼菜性寒，味甘。本草匯言中記載：“莼菜涼胃，不宜多食久食，恐發(fā)冷氣，困脾胃，亦能損人?！贬t(yī)林纂要亦指出：“多食腹寒痛”。凡脾胃虛寒疼痛者應(yīng)忌食之。西瓜性大涼，能清胃火。滇南本草說它能“治一切熱癥”，素有“天生白虎湯”之稱。中藥大辭典中指出：“中寒者忌服?！惫屎晕竿粗饲形鹗持?。茭白俗稱茭瓜，唐代著名食醫(yī)孟詵曾指出：“茭白寒，性滑，發(fā)冷氣，滑中，不可多食。”本草匯言亦說：“脾胃虛冷者勿食。”因此，寒性胃痛者宜忌之。螺螄性大涼，寒性胃痛者切忌。本草匯言中早有告誡：“此物體性大寒，胃中有冷飲，不宜食之?！币沙墒澄锉静葜幸舱f：“多食令人腹痛不消?！辈豢刹?/p>

10、慎。田螺性同螺螄，寒性胃痛者亦在忌食之列。蟹性寒，味咸，亦屬大涼之物。本草經(jīng)疏中記載：“若血因寒凝，與夫脾脾胃虛寒滑，腹痛喜熱惡寒之人，咸不宜服?！彪S息居飲食譜也說“中氣虛寒者均忌?！彼?，寒性胃痛以及氣虛胃痛之人，皆不宜食。柿子性大涼，味甘澀，寒性胃痛之人切忌服食。本草經(jīng)疏中早有告誡：“素有寒積、感寒腹痛、感寒嘔吐者皆不得服?！庇绕洳坏门c螃蟹一同食用。香蕉性涼，味甘。明李時(shí)珍在本草綱目中還說它“甘，大寒?！狈灿泻晕竿粗耍灰朔?，否則食后即感胃冷不適，甚則立即引起胃痛發(fā)作，故當(dāng)忌之。荸薺甘寒之物，能清胃熱，但寒性胃痛者則當(dāng)忌食。正如唐代食醫(yī)孟冼所說：“有冷氣，不可食?！鼻宕翅t(yī)王孟英也在隨息居飲食譜中說：“中氣虛寒者忌之?！?.4.辨證施藥：辨證施藥：內(nèi)服方：黃芪建中湯【