腦膜瘤圍手術(shù)期護理

1、腦膜瘤的圍手術(shù)期護理腦膜瘤的圍手術(shù)期護理張鳳平張鳳平1疾病概述疾病概述 腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，屬于良性腫瘤。它們可能來自于硬膜成纖維細胞和軟腦膜細胞，但大部分來自于蛛網(wǎng)膜細胞。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。2病因病因 腦膜瘤的發(fā)生可能及一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能及顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。 3病理病理 腦膜瘤呈球形生長，及腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見于惡性腦膜瘤

2、。腦膜瘤有時可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。 4病理分型o 內(nèi)皮型o 成纖維型 o 血管型 o 砂粒型 o 混合型或移行型 o 惡性腦膜瘤 o 腦膜肉瘤。 5腦膜瘤腦膜瘤易發(fā)部位：易發(fā)部位：o 依次為矢狀竇約占50%鞍結(jié)節(jié)篩竇海綿竇橋小腦角小腦幕等。 6腦膜瘤好發(fā)部位：矢狀竇和大腦鐮旁、鞍結(jié)節(jié)、海綿竇、小腦幕等7臨床表現(xiàn) 1.腦膜瘤是一種緩慢生長的腫瘤，產(chǎn)生腦膜瘤是一種緩慢生長的腫瘤，產(chǎn)生癥狀是于腫瘤對鄰近腦組織、顱神經(jīng)的壓迫，癥狀是于腫瘤對鄰近腦組織、顱神經(jīng)的壓迫，其次由于瘤體大影響腦血液回流或阻礙腦脊其次由于瘤體大

3、影響腦血液回流或阻礙腦脊液的循環(huán)及吸收，因而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，液的循環(huán)及吸收，因而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，頭疼、視力障礙、晚期可雙目失明。頭疼、視力障礙、晚期可雙目失明。 8o腦膜瘤具有顱內(nèi)占位病變的共同表現(xiàn) （1）.顱內(nèi)壓增高癥狀如：進行性頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。 （2）.多先有刺激癥狀（如癲癇癥狀），繼之出現(xiàn)麻痹癥狀（如癱瘓等）。 （3）.腫瘤生長緩慢，病程長；腫瘤雖大，但癥狀輕。9臨床表現(xiàn) 不同部位腦膜瘤，使鄰近腦神經(jīng)組織受累，引起相應的神經(jīng)功能缺損的癥狀或刺激癥狀。 （1）大腦中央溝區(qū)域腦膜瘤，常引起癲癇及對側(cè)肢體不完全性偏癱； （2）額葉及前顱窩腦膜瘤可出現(xiàn)精神癥狀； （3）蝶骨嵴內(nèi)

4、側(cè)型腦膜瘤及鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，早期視力減退或有視野缺損；10臨床表現(xiàn) （4）小腦橋腦角腦膜瘤出現(xiàn)第6、5、7、8顱神經(jīng)損害及小腦損傷癥狀。腦功能次要區(qū)，所謂亞區(qū)腦膜瘤可長期不出現(xiàn)癥狀，在尸檢中才被發(fā)現(xiàn)。 （5）腦室內(nèi)腦膜瘤易引起腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。11 診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和MRI。不僅可以達到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。 o1顱骨平片o2CT掃描： o3腦血管造影： o4MRI呈稍長或等T1信號，增強明顯強。 CT和MRI是目前診斷腦膜瘤的主要手段。輔助檢查輔助檢查12 治療方法治療方法o 1.手術(shù)切除 手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯

5、微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。 o手術(shù)切除原則：o腫瘤直徑小于3cm，距視神經(jīng)、大血管有一定距離，尤其多發(fā)較小腦膜瘤，R刀或X刀治療；無癥狀者可暫時觀察；惡性者術(shù)后放療。 o（1.）盡量保護腫瘤周圍腦組織及重要血管、神經(jīng)； o（2.）先控制腫瘤血供，離斷腫瘤及腦膜粘連； o（3.）條件許可，腫瘤全切除。13治療方法 2. 放射治療 良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不

6、同意見。1 3.其他治療o激素治療、分子生物學治療、中醫(yī)治療等。14治療用藥治療用藥預防感染：預防感染：頭孢曲松頭孢曲松止血：止血：白眉蛇毒血凝酶白眉蛇毒血凝酶脫水脫水: : 20% 20% 甘露醇甘露醇營養(yǎng)神經(jīng)：營養(yǎng)神經(jīng)：神經(jīng)節(jié)苷脂神經(jīng)節(jié)苷脂抗癲癇：丙戊酸鈉抗癲癇：丙戊酸鈉化痰類藥物：化痰類藥物：氨溴索、布地奈德混懸液氨溴索、布地奈德混懸液抑酸劑的應用：抑酸劑的應用：泮托拉唑泮托拉唑15圍手術(shù)期主要護理問題圍手術(shù)期主要護理問題o疼痛疼痛 及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)o清理呼吸道無效清理呼吸道無效 及咳嗽反射減弱或消失有關(guān)及咳嗽反射減弱或消失有關(guān)o潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 癲癇、腦脊液漏、肺部感染

7、等癲癇、腦脊液漏、肺部感染等o有受傷的危險有受傷的危險 及患者共濟失調(diào)有關(guān)及患者共濟失調(diào)有關(guān)o有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 及患者意識障礙或肢體活及患者意識障礙或肢體活動障礙長期臥床有關(guān)動障礙長期臥床有關(guān)o恐懼恐懼 及疾病引起的不適應和擔心預后有關(guān)及疾病引起的不適應和擔心預后有關(guān)o自理缺陷自理缺陷 及疾病引起的頭痛、嘔吐、肢體運動障礙有及疾病引起的頭痛、嘔吐、肢體運動障礙有關(guān)關(guān)o 知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識缺乏疾病相關(guān)知識16護理目標護理目標o患者疼痛有所緩解，能掌握緩解疼痛的方法。患者疼痛有所緩解，能掌握緩解疼痛的方法。o患者氣道能夠保持通暢。患者氣道能夠保持通暢。o

8、患者未發(fā)生癲癇、腦脊液耳漏、感染等相關(guān)并發(fā)癥或患者未發(fā)生癲癇、腦脊液耳漏、感染等相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療及處理。并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療及處理。o患者住院期間安全得到保障。患者住院期間安全得到保障。o患者皮膚能夠保持完整?；颊咂つw能夠保持完整。o患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加，配合治療及護理。患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加，配合治療及護理。o患者住院期間自理需求得到滿足?；颊咦≡浩陂g自理需求得到滿足。o患者能搞掌握相關(guān)疾病知識及相關(guān)注意事項?；颊吣芨阏莆障嚓P(guān)疾病知識及相關(guān)注意事項。17術(shù)前護理o （1）心理護理：向患者做好解釋和宣傳工作，消除患者恐懼心理，建立信心配合醫(yī)護人員共同達到治好疾

9、病的目標。告知術(shù)前禁飲禁食及備皮的時間，使患者有所準備。18術(shù)前護理o （2）預防外傷的護理：對于入院前合并有不同程度的顱神經(jīng)損傷的患者，首先應評估患者容易受傷的危險因素，加強巡視及時掌握患者的基本情況，清除導致外傷的因素如：對癲癇癥狀、視力障礙患者外出時有家屬陪伴；面神經(jīng)麻痹患者進食、洗臉或漱口時應調(diào)節(jié)水溫，并注意眼睛的保護；肢體活動受限的患者病床加床擋，防止墜床、跌倒，保持地面干燥。19術(shù)前護理o （3）對顱內(nèi)壓增高病人需絕對臥床，協(xié)助日常生活護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，遵醫(yī)囑對癥處理。o （4）術(shù)前檢查：完善相關(guān)術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功檢查、心肺功能、CT、磁共振等。o （5）術(shù)前準

10、備：交叉配血、備皮、進行抗生素皮試、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥及準備術(shù)前手術(shù)帶藥等。20術(shù)后護理o 1.體位：術(shù)后采取平臥位，頭偏向一側(cè)6-8小時，及時清除口咽部分泌物，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。全麻清醒后生命征平穩(wěn)者可抬高床頭15-30，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預防顱內(nèi)出血。嚴密觀察患者生命體征變化，出現(xiàn)變化及時通知醫(yī)生。21o2.引流管的護理： 保持管道通暢，固定妥善，防止引流管扭曲、折疊、脫落。更換引流袋要注意無菌操作，以防引流物逆流引起顱內(nèi)感染 密切傷口敷料情況，如有滲血，及時更換敷料。注意觀察引流液色、性狀、量。正常情況下引流液逐漸變淡，量由多到少 。若引流速度較快，且呈鮮

11、紅色時，應警惕顱內(nèi)出血，及時通知醫(yī)生。22術(shù)后護理o 3.肢體活動情況觀察：術(shù)后應觀察肢體活動情況，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓或肌力下降，應及時通知醫(yī)生。對肢體癱瘓者保持肢體于功能位，給予針灸、按摩等防止肌肉萎縮。23術(shù)后護理o 4.飲食護理：患者術(shù)后由于后組顱神經(jīng)損傷，影響吞咽及咳嗽反射，易引起嗆咳、誤吸。術(shù)后清醒患者應先喂少量溫開水，如患者無嗆咳、吞咽困難，即可經(jīng)口進食。如患者有上述癥狀應鼻飼飲食。鼻飼置管期間注意管腔清潔，食物無污染，營養(yǎng)均衡。每日做口腔護理兩次。24術(shù)后護理o5.皮膚的護理 保持床單元清潔及平整，每日用溫水擦浴保持床單元清潔及平整，每日用溫水擦浴兩次，保持皮膚清潔。兩次，保持

12、皮膚清潔。定時協(xié)助翻身，避免長定時協(xié)助翻身，避免長時間維持同一體位時間維持同一體位，按摩局部受壓處皮膚。按摩局部受壓處皮膚。嚴嚴格交接班，避免壓瘡發(fā)生。格交接班，避免壓瘡發(fā)生。 25并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理 1.潛在并發(fā)癥：腦水腫o 多發(fā)生在術(shù)后3-5天。o 抬高床頭15-30度。o 嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應、軀體感覺等情況。o 出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時，及時通知醫(yī)生。o 正確使用脫水劑。o 準確記錄24小時出入量。262.2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 1. 1.遵醫(yī)囑應用降顱壓藥物。遵醫(yī)囑應用降顱壓藥物。 2. 2.避免誘因避

13、免誘因 指導病人避免精神緊張，情緒指導病人避免精神緊張，情緒波動，用力排便、屏氣等誘發(fā)因素。波動，用力排便、屏氣等誘發(fā)因素。 3. 3.病情監(jiān)測病情監(jiān)測 密切觀察病情變化，如突然出密切觀察病情變化，如突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作、昏迷等現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作、昏迷等, ,應應及時通知醫(yī)生，協(xié)助處理。及時通知醫(yī)生，協(xié)助處理。 27并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理 3.潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作 觀察患者意識狀態(tài)、肢體運動功能。o 多臥床休息，避免刺激，保持情緒穩(wěn)定。o 保證充足睡眠。o 遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，定期檢測血藥濃度。28 4.潛在并發(fā)癥：有感染的危險有感染的危險 1 1、遵醫(yī)囑應用抗生素。、遵醫(yī)囑應用抗生素。 2 2、嚴格無菌操作。、嚴格無菌操作。 3 3、嚴密監(jiān)測體溫變化、嚴密