神經(jīng)病的診斷

1、大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院神經(jīng)科包禮平 臨床問(wèn)查和輔助檢查的關(guān)系臨床問(wèn)診和查體是揭示疾病一般規(guī)律的，簡(jiǎn)單的病，問(wèn)查既可確定診斷，如面神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛等。復(fù)雜一點(diǎn)的病例臨床問(wèn)查是個(gè)基礎(chǔ)，診斷不了要尋求新辦法，就是輔助檢查。輔助檢查是揭示疾病的某一特殊規(guī)律的，輔助檢查不斷在發(fā)展、更新，可以代表醫(yī)學(xué)的新水平，但代替不了臨床問(wèn)查。臨床醫(yī)生要在問(wèn)查上狠下功夫，同時(shí)了解各種輔助檢查的性能和適應(yīng)癥，要善于輔助檢查。 l作者見(jiàn)到的CT、MRI報(bào)告的誤漏診； l肯定CT、MRI在神經(jīng)病診斷中的重要作用，同時(shí)提出不能迷信CT、MRI的報(bào)告;l脊椎CT、MRI;l診斷要以臨床問(wèn)查為主，善用而不能濫用。l1.先后出現(xiàn)偏

2、盲、偏癱，CT漏診，MRI把缺血病灶誤認(rèn)為出血性梗塞; l2.CT報(bào)告把橋腦的偽影當(dāng)成梗塞灶，把小腦的梗塞灶當(dāng)成偽影 ;l3.大面積腦梗塞CT報(bào)告為膠質(zhì)瘤，其中一側(cè)已剃頭待手術(shù); l4.CT、MRI報(bào)告小腦梗塞，漏報(bào)了橋腦同時(shí)受損各一例，Wallenberg 綜合征MRI報(bào)告漏診; l5.腦梗塞CT誤報(bào)為硬膜外血腫，探查試穿均陰性，再做CT檢查為中腦、枕葉梗塞;l6.腦血栓致左側(cè)偏癱，當(dāng)天、20天CT陰性，一個(gè)月后再做CT右側(cè)大腦腳出現(xiàn)腔梗：CT陰性，MRI橋腦腔梗；當(dāng)天、第三天CT陰性，第九天螺旋CT內(nèi)囊后肢出現(xiàn)腔梗 ;l7.腦血栓擴(kuò)大化，假腦血栓不少見(jiàn)，一部分錯(cuò)在臨床上，高齡有點(diǎn)神經(jīng)癥狀，

3、下不出別的診斷，就靠上了這個(gè)多發(fā)病腦血栓。錯(cuò)在CT上也不少，見(jiàn)到低密度灶就報(bào)腦梗塞; l8.把腦膿腫、腦血管瘤CT誤報(bào)為腦膠質(zhì)瘤，顳葉腫瘤CT漏報(bào)和誤診為腦出血，中腦膠質(zhì)瘤CT誤報(bào)為松果體瘤; l9.把顱內(nèi)多發(fā)鈣化斑、Fhars綜合征CT誤報(bào)為腦出血，CT把腦出血的恢復(fù)期誤報(bào)為腦膠質(zhì)瘤，誤報(bào)為腦栓塞 。l1.腦出血和腦栓塞之間的鑒別 ;l2.顱腦外傷、彌漫性軸突損傷、腦挫傷、顱內(nèi)出血、腦梗塞 ;l3.顱內(nèi)腫瘤; l4.脫髓鞘疾病、多發(fā)性硬化、老年性白質(zhì)脫髓鞘;l5.腦炎、腦膜炎; l6.變性疾病初中期可以無(wú)腦萎縮，腦萎縮的診斷要結(jié)合臨床; l7.腦積水（阻塞性、交通性）; l8.定位準(zhǔn)確，MRI定位在橋腦（臨床定位在延髓）；MRI定位在中腦，橋腦（臨床定位在幕上）；中腦出血（臨床定位在幕上）；CT 定位在尾狀核頭部、腦葉、腦室出血（臨床診斷SAH );l9.意外發(fā)現(xiàn)：男 20歲 農(nóng)民 四肢無(wú)力，雙下肢病理反射， MRI為ACM；女 40歲 頭暈， CT為橋腦梗塞（無(wú)橋腦癥狀）MRI為ACM；男43 歲，GBS、MRI為腦干脫髓鞘；男45歲，頭痛，CT為腦積水，MRI為腦積水，ACM、頸脊髓空洞征。 l1.頸椎管狹窄臨床表現(xiàn)和CT表現(xiàn)不一致，有些作了手術(shù)實(shí)為ALS